Брюшной тиф

Этиология
Возбудитель:Salmonella typhi-аэробная подвижная грамотрицательная палочка 1-3мкм.
В воде сохраняется 1-5 месяцев, а в испражнениях-до 25 дней. При кипячении гибнет мгновенно.

Эпидемиология
Антропонозная инфекция.
Источник-больной человек или носитель.
Механизм передачи: водный, пищевой, контактно-бытовой.
Сезонность: летне-осенний период.
Формируется стойкий пожизненный иммунитет, но известны рецидивы.

Патогенез
Возбудитель попадает через рот в тонкую кишку, внедряется в лимфатические образования-пейеровы бляшкии, солитарные фоликулы, где происходит его размножение и накопление. Затем проникают в лимфатическую систему, далее в кровеносную, вызывая бактериимию. Бактерии распространяются по всему организму, вызывая поражение других органов и тканей( печени, селезенки, костного мозга и т.д.)

Клиника
Инкубационный период: от 3-4 до 25 дней(чаще всего 14).
Начальный период(4-7 дней). Постепенно:слабость,головная боль, незначительное повышение температуры.Максимума температура достигает к 5-7дню, появляется бледность, задержка стула и вздутие живота( иногда понос),обложенный белым налетом и утолщенный язык с отпечатками зубов по краям, гепатоспленомегалия.

Период разгара (1-1,5 недели):
Высокая температура, тифозный статус(галлюцинации, бред, спутанность и потеря сознания).К 8-10 дню на кожных покровах появляется розеолезная сыпь, преимущественно на коже живота и нижних отделах груди. Чаще всего через 3-5 дней после высыпания розеолы бледнеют и исчезают. Снижение АД, относительная брадикардия.

Период реконвалесценции:
Литическое снижение температуры тела, исчезновение признаков интоксикации, улучшение самочувствия.
Возможны рецидивы( 3-10%), наступают в ранние сроки нормализации температуры и в поздние, также на 30-40 день нормализации температуры, когда больные уже выписаны из стационара.

Осложнения
Специфические: кишечное кровотечение, прободение язвы кишечника.
Неспецифические:вторичные инфекции(пневмония, пиелит, паротит и др.), ИТШ

Диагностика
1.При любых лихорадочных состояниях(более 5 дней) проводить обследование на брюшной тиф.
2.Общий анализ крови(лейкопения, умерен.повышен. СОЭ.)
3.Кровь для посева на гемокультуру (на 1-ой неделе заболеваемости)
4.Копрокультура и уринокультура
5.Серологическая:РНГА, ИФМ, ИФА, реакция коагглютинации.

Приоритетные проблемы:
1) лихорадка(температура 1-2 недели)
2)головная боль, боль в животе
3)нарушение сознания(бред, галлюцинации)
Потенциальные проблемы:
1)кишечное кровотечение
2)перфорация(пробадение)кишечника
3)ИТШ

Независимые действия:
1)фиксация больного
2)помощь при температуре(фаза озноба: одеяло, горячее питье ,грелка; жар: раскрыть, раздеть,растереть)
3)при болях в животе(zito хирург, холод, голод, покой)
4)головная боль(тугая шерстяная повязка через надбровные дуги, мудра №3,т очечный массаж)
5)динамическое наблюдение(t”, PS, АД, ЧДД, диурез)
6)Р-1. Д-4а-2.
7)БАК посев(кровь, моча, кал на ТПЗ).Кровь на РНГА
8)СЭР(текущая(ежедневная)дезинфекция
9)Санпросвет работы

Зависимые действия
1)Дезинтоксикация в режиме дегидратации(гемодез, полиглюкин, реополиглюкин,5%-й раствор глюкозы)
2)Этиотропная терапия(левомицетин 0,5г 4 раза в сутки, левомицетина сукцинат 0,5г 4-6 раз в сутки)
3)Десенсибилизирующая(димедрол, супрастин, тавегил)
4)Витаминотерапия(C, группы B)
5)Симптоматическая(жаропонижающие и другие)

Профилактика
Все больные, перенесшие брюшной тиф, подлежат обязательному диспансерному наблюдению в течении двух лет. Два раза в год они обследуются бактериологически.
Систематический контроль за хроническими носителями брюшнотифозных сальмонелл. Все больные подлежат обязательной госпитализации в инфекционный стационар.
Специфическая профилактика:вакцинация с помощью гретой вакцины.

ПЭМ в очаге
За контактировавшими с больными лицами необходимо организовать наблюдение в течение 25 дней с термометрией и бактериологическим контролем.
В очагах инфекции проводят текущую дезинфекцию, а по эпидемиологическим показаниям –вакцинацию. Необходимо проводить санпросвет работы.

ТЕСТ
1.Брюшной тиф это инфекция:
а)антропонозная
б)зооантропонозная
в)паразитарная
г)зоонозная
2. Возбудителем брюшного тифа являются:
а)вирусы
б)бактерии
в)паразиты
г)простейшие

З.Источник инфекции
а)человек
б)грызуны
В)насекомые
г)птицы
4.Механизм передачи:
а)контактно-бытовой
б)кровяной
в)трансплацентарный
г)трансмиссивный
5.Для первого периода характерно:
а)повторная рвота
б)гектическая температура
в)бред, галлюцинации
г)гепатоспленомегалия
6.Для второго периода характерно:
а)бред, галлюцинации
б)субфебрилитет
в)артралгии
г)мучительный кашель

7.Как называется третий период брюшного тифа:
а)продромальный период
б)период разгара
в)период разгара
г)период реконвалесценции
8.Какие специфические осложнения при брюшном тифе::
а)пневмония
б)разрыв селезенки
в)ИТШ
г)кишечное кровотечение
9.Какой стол назначают пациентам с брюшным тифом:
а)стол№ 2а
б)стол№ 4а

в)стол№ 5а
Г)стол№ 7а
10.Этиотропное терапия заключается в:
а)введении пенициллина
б)введении левомецитина
г)введении тетрациклина
11.Частота развития рецидивов при брюшном тифе:
а)3-10%
б)10-13%
в)до 3%
г)13-15%