Хламидийная инфекция и беременность

Хламидийная инфекция (хламидиоз; урогенитальная хламидийная инфекция) - инфекционное заболевание, передаваемое половым путем, возбудителем которого является Chlamydia trachomatis.
В большинстве стран мира урогенитальная инфекция, вызванная Chlamydia trachomatis (серотипы D-К), является самой распространенной инфекцией, передаваемой половым путем, как у мужчин, так и у женщин.

Бессимптомное или малосимптомное течение заболевания (у женщин до 80%)
Многие женщины являются носительницами инфекции долгие годы, даже не подозревая об этом
Возможность узнать об инфекции возникает лишь при наступлении беременности в результате лабораторного обследования

Воспалительные заболевания способствуют появлению анатомических изменений в виде спаек и перегибов, нарушению тканевых структур и перистальтической активности. Источником инфицирования, как правило, являются заболевания, передаваемые половым путем (хламидиоз, трихомоноз, гонорея, гарднереллез и др.).
Особое значение хламидийная инфекция имеет у беременных, учитывая неблагоприятные последствия для плода и послеродовые осложнения у матери.
Заболевание диагностируют у 3—12 % беременных. При хламидийной инфекции могут развиться уретрит, слизисто- гнойный цервицит, острый сальпингит. У таких беременных происходят преждевременные роды, отмечаются дородовое излитие околоплодных вод, их инфицированность, а у 10—30 % детей через 1—3 мес. развивается хламидийная пневмония.

С другой стороны, не подлежит сомнению, что урогенитальный хламидиоз у беременных является фактором риска развития хламидийной инфекции у новорожденных.
Инфицирование происходит в 23-70% случаев, преимущественно во время родов при прохождении плода через инфицированные родовые пути. При этом у 11-50% детей, рожденных женщинами с хламидиозом, в первые две недели жизни развивается конъюнктивит, а у 3-16% на 1-3 месяц жизни хламидийная пневмония.
Одновременно могут проявляться и другие признаки врожденного хламидиоза: фарингит, отит, вульвовагинит, уретрит, пневмония. У недоношенных детей после пневмонии возможно развитие генерализованной инфекции и специфического миокардита, описаны случаи хламидийного менингита и энцефалита.

Пути передачи
Источник инфекции – человек, болеющий хламидиозом. Важно помнить, что заболевание в течение длительного времени может протекать без симптомов. Сам «носитель» может даже и не подозревать о том, что представляет для своего партнера серьезную опасность.
Еще один путь передачи инфекции – «вертикальный» (от матери к плоду). Хламидии при беременности попадают в амниотическую жидкость, а затем они поражают плод. Его инфицирование происходит по причине того, что он заглатывает амниотическую жидкость. Хламидии могут оседать на слизистые оболочки ребенка.

Цикл развития хламидии включает две различные по морфологии и биологическим характеристикам формы существования микроорганизмов: -стадию элементарных телец -стадию ретикулярных (инициальных) телец. Элементарное тельце - высокоинфекционная форма возбудителя. Оно прикрепляется к поверхности клетки-мишени и входит в нее посредством фагоцитоза, усиленного вирулентными факторами инфекционного агента. Инициальное тельце - форма внутриклеточного существования хламидии, очень лабильна вне клеток хозяина, метаболически активна и является формой, обеспечивающей репродукцию возбудителя.
Патогенез

По топографии:
-поражение нижнего отдела урогенитального тракта(неосложненный хламидиоз)
-восходящая хламидийная инфекция(осложненный хламидиоз)
По длительности:
-свежий(давность заражения до 2 месяцев)
-хронический(давность заражения более 2 месяцев)
По стадиям течения:
-острая
-подострая
-торпидная(малосимптомная)
Классификация:

Урогенитальный хламидиоз представляет существенный фактор риска возникновения хламидийной инфекции у новорожденного. Инфицирование происходит в 60-70 % случаев, преимущественно интранатально контактным путем или при аспирации содержимого родовых путей, хотя возможно заражение и в антенатальном периоде. В 20-50 % случаев у новорожденных от инфицированных хламидиями матерей в течение первых 2 нед жизни развивается конъюнктивит, а в 10-20 % случаев на 1-3-м месяце жизни - хламидийная пневмония, характеризующаяся торпидным течением, реже наблюдаются назофарингит и вульвовагинит.

Очень часто заболевание протекает абсолютно бессимптомно. В этом и заключается коварство хламидий. Примерно 67% женщин и не подозревают о том, что они заражены. В остальных случаях хламидиоз дает о себе знать, но его признаки не ярко выражены.
Женщины, страдающие хламидиозом и не подозревающие об этом, могут заметить у себя слизисто-гнойные или слизистые выделения из влагалища, которые могут отличаться от нормальных желтоватым цветом или неприятным запахом.
В области внутренних и наружных половых органов могут быть несильные боли, а также зуд и жжение. Симптомами хламидиоза при беременности могут являться и дискомфортные ощущения внизу живота.
Симптомы хламидиоза при беременности

Обострение хламидийной инфекции особенно опасно при беременности, поскольку может привести к различного рода осложнениям.
Возможные осложнения:
на ранних сроках возможны выкидыши,
на поздних сроках преждевременное отхождение околоплодных вод и преждевременные роды,
в родах высока вероятность инфицирования плода (конъюнктивиты, фарингиты, отиты и даже пневмонии).
Хламидиоз и беременность

ПЦР в режиме реального времени для идентификации Chlamydia trachomatis- обнаружение генома Chlamydia trachomatis;
ПЦР на другие ИППП (в первую очередь идентификация Mycoplasma genitalium) до начала терапии (уровень II);
Определение Chlamydia trachomatis в биологическом материале в реакции иммунофлюоресценции- обнаружение более 5 элементарных телец в препарате;
Реакция микропреципитации с кардиолипиновым антигеном в сыворотке крови;
Общеклиническое исследование урогенитального мазка (окраска метиленовым синим и/или по Граму) на другие ИППП (до начала терапии и после лечения 2 раза).
Инструментальные исследования:
Цистоуретроскопия: обнаружение воспалительной реакции слизистой уретры – эрозии, язвы, инфильтрация, стриктуры;
Кольпоскопия: обнаружение эрозии, язвенных поражений, кист, объемных образований;
бактериологическое исследование биологического материала для идентификации других ИППП;
УЗИ органов малого таза.
Методы диагностики

консультация гинеколога – с целью диагностики возможных осложнений;
консультация уролога – с целью диагностики возможных осложнений;
консультация психотерапевта – с целью психологической адаптации.
Показания для консультации специалистов

Урогенитальная хламидийная инфекция и беременность
При применении противомикробных средств во время беременности необходимо строго соблюдать определенные правила:
учитывать сроки беременности: особенно тщательно решать вопросы необходимости антимикробной химиотерапии и выбора препаратов при сроках до пяти месяцев беременности, т.к. к этому периоду происходит окончательное завершение эмбриогененза
использовать лекарственное средство, наиболее безопасное при беременности, с известными путями метаболизма (критерии FDA US)
в процессе применения антимикробных средств необходимо строго контролировать состояние матери и плода

Лечение беременных заключается в проведении 10— 14-дневных курсов этиотропной антибактериальной терапии, количество которых зависит от выраженности инфекционного процесса и течения беременности. Антибиотиком выбора является эритромицин. Низкий индекс плацентарной проницаемости является недостатком этого препарата при лечении ВУИ, в связи с чем его назначают по 2 г в сутки в перерывах между приемом пищи. Эффективны также аналоги эритромицина — эригексал, эрик, эрацин. эритРан.
Джозамицин (вильпрафен) по спектру антимикробного действия близок к эритромицину, практически не дает побочных эффектов, не разрушается в кислой среде желудка, а по эффективности воздействия на хламидии приравнивается к доксициклину. Препарат назначают по 2 г в сутки в 2—3 приема в течение 10—14 дней. При индивидуальной непереносимости природных макролидов допустимо назначение клиндамицина по 0,3—0,45 г 4 раза в день внутрь или по 0,3—0,6 г в сутки внутримышечно. В клинике доказана эффективность амоксициллина. Препарат применяют
внутрь или внутримышечно по 0,5—1 г в сутки. С учетом
способности хламидии образовывать L-формы
при использовании полусинтетических пенициллинов
широкое применение амоксициллина нецелесообразно.
Лечение беременных

Применение многих высокоэффективных препаратов для лечения хламидийной инфекции (тетрациклины (доксициклин), фторхинолоны) запрещено вследствие их возможного тератогенного и/или эмбрио- и фетотоксического действия