Периоды детского возраста

«Лучший способ сделать детей хорошими - сделать их счастливыми, а счастливыми - значит здоровыми» Оскард Уайлд.
Детство – период усиленного развития, изменения и обучения. Началом индивидуальной жизни человека является не рождение, а оплодотворение (слияния половых гамет родителей) с созданием человеческого генотипа 46ХХ и 46ХY. Детство заканчивается формированием репродуктивной, полной социальной, интеллектуальной и психологической зрелости.

Периоды детства:
Внутриутробный(гестационный) - 280 дней или 10 лунных месяцев с первого дня последнего менструального цикла и подразделяется на 2 фазы:
фаза эмбриональ-
ного развития (пер-
вые 2-3 мес. гестации)
– в свою очередь
делится на 4 периода:

1. Герминальный период (собственно зародышевый) длится 1 неделю от момента оплодотворения до имплантации образовавшегося бластоциста.
2. Период имплантации длится около 40 часов; в течение этих 2-х периодов 50-70% образовавшихся клеток не развивается. Тератогенный фактор, действующий в этот период, приводит к формированию врожденных уродств, несовместимых с жизнью.
3. Эмбриональный период длится 5-6 недель. При воздействии вредных факторов формируются эмбриопатии – наиболее грубые анатомические и диспластические пороки развития. Критический период - 3-7 недель беременности.
4. Эмбриофетальный период длится 2 недели и характеризуется формированием плаценты и завершением органогенеза, кроме ЦНС и эндокринной системы.

фаза плацентарного развития (с 3-го мес. гестации) – подразделяется на 2 периода:
Фетальный период начинается с 9 недель:
ранний – до 28 недель
поздний – до момента отхождения околоплодных вод
Ранние фетопатии характеризуются задержкой роста и дифференцировки органов (гипоплазия) или тканей (дисплазия), поздние фетопатии - преждевременным окончанием беременности и рождением морфологически и функционально незрелого плода.
Интранатальный период длится
от 2-4 до 15-18 часов
(до перевязки пуповины).

Тератогенные факторы
по исходу их действия на плод делятся на:
вызывающие гибель плода (аборт, мертворождение);
вызывающие пороки развития (совместимые и несовместимые с жизнью);
вызывающие функциональные расстройства
2. по происхождению тератогенные факторы подразделяются на:
экзогенные (промышленные, сельскохозяйственные и бытовые яды, фармакологические препараты, вирусные инфекции, недоброкачественные пищевые продукты);
эндогенные (мутантные гены, вызывающие пороки развития с доминантным или рецессивным типом наследования);
сочетанные.

II. Постнатальное (внеутробное) развитие или собственно детство
1. Период новорожденности:
Ранний неонатальный период (первые 7 дней) характеризуется:
началом легочного дыхания;
началом функционирования малого круга кровообращения;
началом энтерального питания;
гормональным кризом
транзиторными
(пограничными)
состояниями адаптации.

Поздний неонатальный период (8-28 дней) характеризуется:
первой психической характеристикой человека (первая улыбка);
развитием анализаторов (вестибулярный, зрительный, слуховой);
началом проявления заболеваний, патогенетически связанных с периодом внутриутробного развития.

2. Грудной возраст (29 дней - 12 месяцев):
в результате чрезвычайно напряженного обмена веществ ? утроение массы и увеличение длины тела на 50%;
резкое развитие моторных функций - от существа, бессмысленно двигающего конечностями до человека ходячего;
всплеск интеллектуальной деятельности от существа, умеющего только кричать, до человека говорящего;
высокая вероятность алиментарно зависимых болезней (рахит, гипотрофия, анемия, пищевая сенсибилизация);
высокий риск гнойно-септической патологии, т.к. с 3 до 6 месяцев любой ребенок испытывает транзиторную гипогаммаглобулинемию - иммунодефицит (антитела матери в кровотоке ребенка исчезли, а свои еще не образовались).

3. Преддошкольный (ранний) период (1-3 лет):
снижение темпов физического развития;
большая степень зрелости основных физиологических систем;
интенсивное нарастание мышечной и лимфоидной массы;
завершение прорезывания молочных зубов (маркер биологической зрелости);
огромная двигательная активность;
быстрое совершенствование речи;
период первого упрямства (до истерических бурь и аффективных припадков);
восприятие собственного «я» как
третьего лица (Маша пошла гулять);
в процессе познания участвуют
все анализаторы, в т.ч. ротовой
полости.

4. Дошкольный период (3-7 лет):
первое физиологическое вытягивание;
начало прорезывания постоянных зубов;
интенсивное развитие интеллекта за счет механической памяти (иностранные языки);
формирование самолюбия, самооценки, индивидуальных интересов и увлечений;
возникновение первого координационного качества – рисования;
эмоциональные проявления становятся значительно глуше;
возникновение когнитивной
деятельности мозга – ребенок
самостоятельно пытается
что-либо объяснить,
механизмы восприятия.

5. Младший школьный возраст (отрочество) (7-11 лет):
половой диморфизм физического развития;
появление общественных интересов;
возникновение второго
координационного качества – письма;
формирование образного мышления;
физиологическая расторможенность.
6. Старший школьный возраст
(полового созревания) (11-17 лет):
пубертатный ростовой скачок;
формирование воли,
сознательности, нравственности,
гражданственности;
неустойчивость поведения и эмоциональной сферы
заболевания, специфичные для данного возраста: остеохондропатия и т.д.

Биологический возраст - достигнутый определенным индивидуумом уровень развития морфологических структур и связанных с ними функциональных явлений жизнедеятельности организма, соответствующий среднему для всей популяции, характерному для данного хронологического возраста; отражает процесс биологического созревания.
О биологическом возрасте можно судить на основании любых параметров, имеющих яркую возрастную динамику: антропометрические, физиометрические, метаболические, биологические, иммунологические и др.

Для оценки биологического возраста имеет значение:
у всех возрастных периодов – пропорции тела;
у детей раннего возраста – развитие и сроки исчезновения физиологических рефлексов новорожденных, формирования навыков и прорезывания молочных зубов;
в дошкольном возрасте- сроки прорезывания постоянных зубов;
в школьном возрасте – сроки появления вторичных половых признаков, показатели динамометрии, показатели физической работоспособности.

Физическое развитие
Физическое развитие (ФР) – совокупность морфологических и функциональных признаков в их взаимосвязи и зависимости от окружающих условий, характеризующая процесс созревания в каждый данный момент времени.
ФР - один из информативных показателей уровня здоровья населения; важнейшее интегральное проявление адекватности роста и развития условиям выживания организма в изменяющихся условиях среды.

Рост – процесс количественного увеличения биомассы организма (замена молодых на более зрелые тканевые элементы с целью достижения определенных линейных и объемных размеров), обеспечивающийся широким спектром БАВ: гормонов, факторов роста, цитокинов и др.
Развитие – становление функциональных систем, это качественные или количественные преобразования в организме, обеспечивающие изменение его функций. Индивидуальное развитие обеспечивается генетической программой. Каждый период развития ребенка характеризуется особыми темпами физического роста, физиологическими и поведенческими реакциями.

Критические периоды развития – возраст, при котором отмечаются скачки роста: диапазон адаптивных реакций ограничивается, а чувствительность к экзогенным воздействиям повышается.
Скачки роста - во множестве тканей одновременно наблюдаются ростовые процессы:
на 1 году;
в 5-6 лет;
в 13-15 лет
Особенности роста и развития принято оценивать, прежде всего, по показателям физического развития.

Факторы, регулирующие рост
1. Генетические факторы (существует более 110 генов, контролирующих рост), делятся на два семейных фактора:
группа генов, контролирующих рост от 2 до 7 лет;
группа генов контролирующих рост от 13 до 18 лет.
2. Эндокринные факторы:
соматотропный гормон влияет на рост с 2-3 лет (выделяется 4-8 импульсами максимально в ночное время в результате гипогликемии) и до начала пубертата;
тиреоидные гормоны;
инсулин (регулирует соматотропную активность в зависимости от алиментарного статуса);
тестостерон – у мальчиков, лютеинизирующий гормон – у девочек.

Для роста плода необходимы плацентарная перфузия; а также пролактин, плацентарный лактоген (хорионический соматомамотропин - структурно близок к ГР), тироксин матери и плода, тканевые гормоны роста.
С 2 до 10 лет рост определяется исключительно СТГ и соматомединами (ИРФ-1), после 10 лет преимущественное влияние оказывают гормоны надпочечников и гонад. Рост прекращается в связи с закрытием зон роста длинных трубчатых костей, что обеспечивается эстрогенами у обоих полов.

3. Средовые факторы:
питание (витамин А, I, Zn); организм наиболее чувствителен к недостатку этих веществ в первые 2 месяца жизни и пубертатный период;
режим дня (адекватный сон и равномерное распределение физической нагрузки в течение дня по вертикали и горизонтали);
психоэмоциональный статус;
острые и хронические заболевания;
климатогеографические (жаркий климат и условия высокогорья снижают рост, но ускоряют половое созревание) и экологические условия;
сезонность роста (наибольшие прибавки весной и летом, наименьшие – осенью и зимой)
этнические, социальные, уровень урбанизации.

4. Неклассифицируемые факторы:
порядковый номер беременности и родов,
сезон рождения,
возраст матери и в меньшей степени отца к моменту рождения

Основные закономерности роста
1. Замедление скорости роста с возрастом. Наивысшие темпы роста относятся к периоду внутриутробного развития, на постнатальном периоде – к первым месяцам жизни, затем к первому году и т.д.
2. Неравномерность изменений скорости роста. Ускорение скорости роста у детей через 2-3 недели после рождения и препубертатное ускорение роста, также может наблюдаться ростовой скачок от 5 до 8 лет.
3. Краниокаудальный градиент роста. Чем данная часть тела дальше от черепа, тем быстрее она растет.
4. Чередование направлений роста. Сначала кость растет в длину, а затем в ширину.
5. Половая специфичность темпов роста. Тенденция к более быстрому росту скелета у мальчиков, за исключением периода второго вытягивания, который у девочек наступает раньше.
6. Асимметрия роста связана с право- или леворукостью.

В основе роста лежат:
клеточное размножение (гиперплазия);
увеличение объема клеток за счет их цитоплазмы (гипертрофия).
Оценка физического развития ребенка осуществляется путем систематического определения массы тела, его длины или роста, окружности головы, груди, соотношения этих показателей между собой и соответствия их возрастным нормам.

Методы оценки физического развития
1. Измерение размеров и массы тела (антропометрия). При этом необходимы 2 условия:
использование стандартных измерительных приборов, в одно и то же время;
использование стандартных точек измерения на теле.
Осмотр и описание телосложения (соматоскопия)
Динамометрия
Физическая работоспособность с помощью степ-теста или велоэргометра
Физиометрические показатели

О физическом развитии чаще всего судят по внешним морфологическим параметрам: длине и массе тела, окружности грудной клетки.
Более детально - морфофункциональные параметры: длина туловища и конечностей, ширина плеч и таза, ЖЕЛ, максимальное потребление кислорода, показатели кистевой и становой силы и др.; к числу интегральных показателей ФР относят поверхность тела.
Об индивидуальной оценке физического развития судят на основании различных индексов.

Эмпирические формулы, индексы (массо-ростовые индексы Кетле, Рорера, Эрисмана, индекс "стении" Вервека-Воронцова, стереоматический индекс, массо-объемный индекс П.Ф.Шапаренко).
Математические подходы моделирования ростовых и формообразовательных процессов (уравнение параболы, экспоненциальные уравнения)

Параметрические нормативные таблицы и шкалы, основанные на сигмальных отклонениях. В качестве показателя изменчивости признаков используется стандартное отклонение, позволяющее оценить достигнутый уровень ФР. Результаты антропометрии конкретного ребенка сравнивают со среднеарифметической здоровых детей ± сигмальное отклонение σ (применяется у здоровых детей и при патологии физического развития).
Соматометрический профиль Мартина позволяет визуально оценить уровень ФР в зависимости от пропорциональности телосложения.

Непараметрический (центильный) метод (основа: для показателей массы и длины тела характерно логнормальное с наличием правой асимметрии распределение) - используется при массовых обследованиях детей, позволяют оценить темп индивидуального развития ребенка в онтогенезе и его гармоничность. Нормой принято считать показатели, располагающиеся от 25 до 75 центиля. Центильный метод представлен таблицей, где по горизонтали располагаются 7 цифр, означающих вероятность данного признака в детской популяции.

Если показатель находится в 1 колонке, то среди здоровой популяции данный признак встречается с частотой не более 3 %;
2 колонка 3-10 центиль (встречается у 7%);
3 колонка 10-25 центиль (15%);
4 колонка 25- 50 центиль (25%);
5 колонка 50-75 центиль (25%);
6 колонка 75-90 центиль (15%);
7 колонка 90-97 центиль (7%);
8 колонка выше 97 центиля (3%)

С помощью центильного метода можно оценить:
гармоничность физического развития – разность между вертикальными колонками по основным показателям физического развития (окружность грудной клетки, окружность головы до 3 лет, масса тела, рост);
соматотип – сумма коридоров

Акселерация
Ускорение темпов физического развития. Причина неизвестна. Начало – с 30-х годов 20-го века.
2 вида акселерации:
гармоничная (темп физического развития соответствует биологическому и психологическому созреванию);
дисгармоничная.
В настоящий момент характерна ретардация или децелерация физического развития.
Трофологический синдром – снижение темпов физического развития и полового созревания.

Психомоторное развитие
Наиболее интенсивное деление нервных клеток приходится на период 10-18 недель гестации (критический период формирования нервной системы). К рождению головной мозг по своим размерам является наиболее развитым органом. Хотя имеются все структуры, функциональные возможности его снижены. Нервная клетка требует кислорода в 22 раза больше, чем любая соматическая клетка.
На процесс нормального образования нервных клеток влияют: питание
импринтинг (от первого
впечатления формируется
характер его реагирования
на факторы внешней среды
воспитание ребенка,
родственные связи,
полноценность семьи и
моральный климат в ней.

Критерии НПР
Моторика (движение) - целенаправленная манипулятивная деятельность: физиологический мышечный гипертонус (сгибательная поза) - как и тремор, угасает после первого месяца жизни. Сначала координированными становятся движение мышц глаз (на 2-3 неделе), затем шейных мышц (поворот головы за игрушкой), рук (на 4-м мес.), мышц спины (на 4-5 мес. - со спины на живот, на 5-6 мес. - с живота на спину), ног (к концу года).
Двигательное развитие оценивается по:
симметричности движений рук, ног и положения головы,
способности опираться в положении на животе,
переворачиваться, сидеть, ползать, стоять.

Статика - удержание определенных частей туловища в необходимом положении:
удерживание головы (2-3 мес.),
сидение (6-7 мес.),
ползание (7 мес.),
стояние (9-10 мес.),
ходьба (к концу года).

Условно-рефлекторная деятельность (1 сигнальная система) - адекватная реакция ребенка на раздражающие факторы окружающей среды и собственные потребности:
пищевая доминанта,
рассматривает лицо матери (к концу первого мес.),
улыбка, слуховое и зрительное сосредоточение (на втором мес.),
радостное движение конечностей при виде матери (на 3-м мес.),
комплекс оживления (другой человек, кроме матери - на 4-5 мес.).

Кроме перечисленных критериев НПР, для оценки состояния нервной системы необходимо выяснить выраженность филогенетически закрепленных безусловных рефлексов:
Стойкие (на протяжении всей жизни): глотательный, сухожильные рефлексы конечностей, роговичный, конъюнктивальный, надбровный;
Транзиторные (постепенно исчезают): оральные (сосательный, поисковый, хоботковый, ладонно-рото-головной рефлекс Бабкина), спинальные (защитный, опоры, хватательный рефлекс Робинсона, Моро, Кернига, рефлекс ползания Бауэра, рефлекс Бабинского, Галанта, Переса), миелоэнцефальные позотонические (симметричный и асимметричный шейный тонический).
Установочные
(нет после рождения, а формируются
в определенном возрасте):
верхний и нижний рефлекс Ландау

Речь (2 сигнальная система):
сенсорная (понимание),
гуление (4-6 нед.),
отдельные слоги (лепет - 6 мес.),
8-10 слов (к концу года),
до 300 слов (к 2 годам).
Высшая нервная деятельность - созревание умственной деятельности и интеллекта человека. Окончательный вывод о состоянии ВНД можно сделать к 5-6 годам.

Оценка нервно-психического развития проводится:
0-6 мес. 1 раз/мес.
6 мес. -2 лет 1 раз/квартал
2-3 лет 1 раз/полугодие
затем 1 раз/год
Критические периоды психомоторного развития: 3 года, 6-7 лет, 12-15 лет.

Оценка проводится по выраженности и соответствию возрасту 11 нервно-психических признаков-терминов, представленных их заглавными буквами:
Р – рефлексы
Ра – речь активная
Рп – речь пассивная
До – движения общие
Др – движения рук
Сп – социальное поведение
Н – навыки
А – анализаторы
Э – эмоции
Т – тонус
И - игра (основная форма поведения).

Закаливание
Это научно-обоснованное систематическое использование естественных факторов природы для повышения устойчивости организма к неблагоприятным агентам окружающей среды.
Медотводов от закаливания не существует, кроме острых лихорадочных состояний.

Правила закаливания:
систематическое использование закаливающих процедур регулярно во все времена года без перерыва ежедневно; начинать можно в любом возрасте.
постепенное и последовательное увеличение дозы раздражающего фактора;
положительный психоэмоциональный тонус (в форме игры);
учет возрастных и индивидуальных особенностей организма.
не допускать переохлаждения и перегревания
сочетать закаливание с физическими упражнениями и массажем
правильно подбирать одежду и обувь (из натуральных тканей и материалов), никогда не курить в присутствии ребенка.

Закаливающие процедуры
Общие – на всю поверхность тела
Местные – воздействие на отдельный участок тела (ступни)
1.Неспецифические:
рациональное питание;
правильный режим дня;
физическая нагрузка
2. Специальные:
закаливание воздухом (воздушные ванны);
закаливание водой;
закаливание солнцем.

Закаливание воздухом
Первой закаливающей процедурой (с первых дней жизни) является воздушная ванна - переодевание ребенка перед кормлением (от 1-2 до 10 минут без одежды).
Температура воздуха:
Новорожденные 22-23оС
1-3 мес. 21оС
3-12 мес. 20оС
старше 12 мес. 18оС
Проветривание помещения:
форточное (4-5 раз в день по 10-15 минут с присутствием ребенка);
сквозное (в отсутствие детей).

Прогулка: сразу после выписки из роддома (с 7 дня жизни) в безветренную погоду при температуре не ниже -5 градусов - 5-10 минут, затем 20-40 минут в день, увеличивая до 2 часов при температуре +10-(-10) градусов и до 6-8 часов - в теплое время года.
1-3 мес. -10оС
старше 3 мес. -12оС
старше 6 мес. -15оС
старше 1,5 лет -16оС
Насморк не является противопоказанием.
Воздушные ванны обязательно должны сочетаться с гимнастикой.

Водные процедуры
3 фазы в зависимости от действия пониженной температуры воды:
1. спазм сосудов кожи, а при более глубоком охлаждении и подкожной клетчатки;
2. адаптация к низкой температуре ведет к вазодилатации сосудов кожи, в результате чего кожа становится красной, что приводит к снижению артериального давления; в итоге повышение функциональной активности лимфоцитов;
3. истощение адаптационно-приспособительных реакций приводит к повторному спазму сосудов, в результате кожа становится синюшно-бледной и возникает озноб.

Традиционные водные процедуры:
общие ванны при температуре воды 36-37оС в течение 5 минут, а затем обливание водой на 2оС ниже в течение не более 1 минуты, затем 2 минут; очень полезны души (до 28 градусов).
подмывание, умывание;
местное влажное обтирание при температуре 33-36оС; рукавицей обтирают руки – от кисти к плечу, ноги – от стопы к паху;
общие влажные обтирания (2 ч.л. соли на стакан воды); обтирают руки, затем ноги, грудь и спину (температура воды 26-28 градусов);
общие обливания; обливают спину, затем грудь, живот, руки;

Интенсивные водные процедуры:
контрастные ножные ванны (до середины голени) – 38-40 градусов на 1-2 минуты, затем 5-20 секунд – на 3-4 градуса ниже;
контрастные обтирания;
контрастный душ - с 3 лет («горячий» 1-2 минуты и «холодный» 5-20 секунд дождик);
сауна;
русская баня.
После ежедневного купания - обливание водой на 2-3 градуса ниже той, в которой купался. Разновидностью обливания являются летние детские игры с водой на открытом воздухе – «брызгалки».
В ледяной воде детей купать нельзя.

Солнечные процедуры
Противопоказаны до 1 года, ребенок может находиться только в тени (соответствующая одежда, панама).
Летом проводятся при температуре 22оС и выше. С 1 мес. при температуре 20оС с 9 до 12 часов дня, а в жарком поясе с 8 до 10 часов утра, начиная с 3 минут и доводя до 30-40 минут. Затем обязательно провести водные процедуры, после чего вытереть насухо.

Закаливание от 1 до 3 лет
1 раз в день прохладный душ с температурой воды 26-28 градусов, закачивая им ежедневную гигиеническую процедуру, от нескольких секунд до 1 минуты.
прогулки как до 1 года
на солнце: панамка, нельзя с 12 до 16 часов, при малейшем покраснении кожи прекратить пребывание на солнце на 1-2 дня.

Закаливание старше 3 лет:
контрастные закаливающие процедуры:
- контрастный душ - ребенок стоит под «горячим дождиком» 1-2 минуты, а затем под «холодным» - 10-20 секунд, чередовать 5-10 раз.
- контрастное обливание ног - 2 тазика (уровень воды до середины голени): в одном - температура воды 38-40 градусов, в другом - на 3-4 градуса ниже. Ребенок сначала погружает ноги в 1-й тазик на 1-2 минуты, затем во 2-й тазик - на 5-20 секунд.