Периоперационная аналгезия. Современные подходы

The ERA of ERAS - Эра ускоренной реабилитации
ERAS-протокол – основа ведения хирургического пациента
Мультимодальная аналгезия – основной компонент ERAS
Локальные протоколы периоперационного обезболивания (процедурспецифический подход)

Парацетамол
НПВС
Опиоиды
Местные анестетики
Нейроаксиальные блокады
Проводниковые блокады
Адъюванты (кетамин, габапентиноиды)

Неопиоидные анальгетики как альтернатива/дополнение к опиоидам

Новые регионарные техники
Проводниковые блокады верхней и нижней конечности
Паравертебральная блокада
Блокада поперечного пространства живота (ТАР-блок)
Блокада влагалища прямых мышц живота
Инфильтрация/орошение п/о раны раствором местного анестетика (катетер в ране)
Другие блокады

IASP 15th World Pain Congress

Пациенториентированный подход

Аналгезия, контролируемая пациентом
Низкие дозы анальгетика вводятся пациентом самостоятельно
Чаще всего применяются опиоиды (фентанил, морфин), но возможно применение НПВС (лорноксикам, кеторолак) и метамизола
Возможно применение базовой инфузии и болюсов по требованию
Ограничение общей дозы и локаут-интервал

Контролируемая пациентом регионарная анaлгезия – эластомерные помпы
Низкие дозы анальгетика вводятся пациентом самостоятельно эпидурально (субарахноидально, паравертебрально и т.д.)
Чаще всего применяются местные анестетики, опиоиды, адъюванты
Возможно применение базовой инфузии и болюсов по требованию
Предусмотрен локаут-интервал

Эластомерные помпы ACCUFUSER® (Woo Young Medical Co., Южная Корея)

Новые лекарственные формы и технологии

Хроническая послеоперационная боль – это боль, развившаяся после перенесенного хирургического вмешательства и существующая не менее трех месяцев, при условии исключения прочих причин боли (хроническое воспаление, ишемия, прогрессирующее новообразование и т.п.)

Генетические факторы и послеоперационная боль
Изучение эффективности новых методов аналгезии (акупунктура, физиотерапия и т.д.)
Оценка соотношения польза/риск для каждого из методов
Разработка новых методов анестезии/аналгезии, специфических для конкретных типов операций

Каудальная блокада при брахитерапии рака предстательной железы у пациента с дегенеративным заболеванием позвоночника и неврологическим дефицитом

Периоперационная аналгезия. Современные подходы

Потапов Александр Леонидович
[email protected]

1 – максимальная интенсивность боли в первые сутки после операции; связанные с болью: 2 – ограничение подвижности в кровати, 3 – ограничение глубокого вдоха, 4 – расстройства сна
А.Л. Потапов, В.В. Российский
Субарахноидальное применение морфина обеспечивает высокую эффективность аналгезии после открытых операций на почке // Вестник интенсивной терапии. – 2014. – №5