Перспективы совершенствования травматологической помощи, ее организации и технологического обеспечения

Проблема травматизма и заболеваемости костно-мышечной системы, вследствие высокого уровня инвалидности и смертности, представляет собой одну из приоритетных проблем не только здравоохранения, но и всего государства.

15% всех смертельных исходов
обусловлено тяжелыми повреждениями и отравлениями
населения в возрасте до 60 лет
и 2/3 всех смертей у пациентов в возрасте 15-24 лет

Ежегодно в стране регистрируется свыше
13 млн травм, отравлений и других несчастных случаев
В 2013 году в лечебные учреждения обратилось
13 323 671 пациентов
Дети – 23,5%
Взрослые – 76,5%

Болезни системы
кровообращения
276,1
Болезни органов
дыхания
206,3
Болезни костно - мышечной
системы
142,5
травмы
и отравления
87,5
Болезни мочеполовой
системы
129,1
Болезни органов
пищеварения
106,1
В структуре заболеваемости среди взрослого
населения
(на 1000 населения) болезни КМС занимают 3 место,
а травмы и отравления – 6 место

В 2013 году отмечается некоторое
снижение травматизма всего населения
(на 1000 населения) - 93,0 ‰
93,4 93,5 93,7 93,0
2010 2011 2012 2013

Статистические данные показывают стабилизацию
уровня травматизма среди детского (до 14 лет включительно - 107,2‰) и взрослого населения - 87,6‰. Вызывает опасения рост травматизма у подростков (15-17 лет до 167,8 ‰)

В структуре травматизма среди взрослого насе-
Ления преобладают бытовые травмы (71,2%),
затем следуют уличные (20,6%) и прочие (3,4%)
Быт уличн прочие произ трансп спорт
71,2% 20,6% 3,4% 2,1% 1,9% 0,8%

Анализ травматизма среди взрослого населе-ния
в федеральных округах (на 1000 населения)
Российская Федерация - 87,5
Северо-Кавказский ФО – 59,3
Южный ФО – 75,6
Приволжский ФО – 95,1
Уральский ФО – 94,9
Дальневосточный ФО – 95,3
Сибирский ФО – 104,3
Центральный ФО – 78,8
Северо-Западный ФО – 93,0

В 2013 году показатели травматизма городского населения практически в 2 раза превышали таковые данные сельского населения во всех возрастных группах (на 1000 соотв. населения)
сельское население
городское население
Взрослые дети подростки
50,3 104,8 53,3 130,0 100,1 197,0

В 2013 г. за медицинской помощью по поводу
болезней костно-мышечной системы обратились свыше 19 млн. больных.
свыше 717 тыс
подростки
свыше 1,7 млн
дети
свыше 16 млн
взрослые

2010 2011 2012 2013
Динамика заболеваний костно-мышечной системы
(тыс. человек)
18306 18803 19169 19089

Динамика заболеваний КМС среди различных групп
населения (на 1000 соотв. населения)
2010 2011 2012 2013
Дети взрослые подростки
- 2,9
+4,4 +2,3%

Из более 19 млн человек обратившихся за помощью по поводу заболеваний КМС − 25,0% составили больные, у которых заболевание было выявлено впервые

Показатель первичной инвалидности вследствие
тяжелых травм и болезней костно-мышечной системы составляет 10,4% в общей структуре инвалидности
В структуре накопленной инвалидности болезни костно-мышечной системы занимают 2-е место (21%)

Оценка доступности и качества травматолого-
ортопедической помощи населению включает в себя
обеспеченность населения кадрами (поликлиническое
и стационарное звено) и наличие необходимого
оснащения

Травматология и ортопедия как отрасль здравоохранения продолжает испытывать кадровый дефицит.
По штатному расписанию должно быть cвыше 18 тыс. врачей, фактически ─ 11,1 тыс.
Укомплектованность врачами составляет 92,7% за счет совместителей (коэффициент совместительства равен в среднем 1,7).
11 137
18 412
штатное расписание
фактическое количество
Обеспеченность врачами
cоставляет 1,28 на 10 000
Дефицит кадров - 39,5%

БОЛЬШИНСТВО ТРАВМАТОЛОГОВ-
ОРТОПЕДОВ ЯВЛЯЮТСЯ ВЫСОКОКВАЛИФИЦИРОВАННЫМИ СПЕЦИАЛИСТАМИ:
33,3% имеют высшую квалификационную категорию
14,8% - первую квалификационную категорию
6,2% - вторую квалификационную категорию
Сертификат специалиста
имеют 93,8% врачей

Амбулаторная помощь
травматолого-ортопедическим больным

Число амбулаторно-поликлинических врачей травматологов-ортопедов
Обеспеченность
составляет 0,57 на 10 000
2012
2013
7985 4440
8197 4558 Дефицит - 45%
Коэффициент совместитетльства
составляет 1,7

Число амбулаторных отделений (кабинетов)
2010 2011 2012 2013
3138 3122 3291 3240
В 2013 году отмечается сокращение на 1,6%
Население сельских районов, как правило, лишено
специализированной травматолого-ортопедической помощи

Отмечается практически полное отсутствие диспансерного наблюдения за больными с последствиями травматических повреждений (в %)
дети 0-14 лет
подростки
взрослые
- 1,1
2012 - 1,8
- 1,2
2012 - 1,8
- 1,1
2012 - 1,3

Из общего числа пострадавших от травм 81-85% пациентов нуждаются в специализированном амбулаторном-поликлиническом лечении
За 2013 год лишь 8,9% взрослых и 28% детей обратились за помощью в поликлиники.

Отмечается активизация малоинвазивных вмешательств в амбулаторных условиях.
В 2013 году выполнено 367 681 операций

Специализированная травматологическая помощь взрослому населению
2010 2011 2012 2013
За 4 года отмечается сокращение коечного фонда на 3,5%,
только за 2013 год сокращение составило 1,2%
средний койко-день -12,3; работа койки в году – 326, простой койки – 1,5

Специализированная травматологическая помощь детскому населению
2010 2011 2012 2013
В течение последних 4 лет наблюдается сокращение коечного фонда на 4%
средний койко-день -9,3; работа койки в году – 326,1, простой койки – 1,1

Специализированная ортопедическая помощь взрослому населению
2010 2011 2012 2013
По сравнению с 2012 годом отмечается увеличение коечного фонда на 5,5%
средний койко-день -12,8; работа койки в году - 323,9, простой койки – 1,6

Специализированная ортопедическая помощь детскому населению
2010 2011 2012 2013
По сравнению с 2012 годом отмечается сокращение коечного фонда на 12,1%
средний койко-день -15,2; работа койки в году – 287,7, простой койки – 4,1

47246 59399 72341 85602
2010 2011 2012 2013
Тазобедреннные суставы - 54491
Коленные суставы - 28535
Другие суставы - 2576
Эндопротезирование крупных
суставов
взрослого населения

151 214 166 377
2010 2011 2012 2013
Отмечается рост эндопротезирования
крупных суставов у детей
(0-17 лет включительно)

Осложнения и летальность при
эндопротезировании по федеральным округам
(на 1000 населения)
Российская Федерация
Центральный ФО
Северо-Западный ФО
Южный ФО
Северо-Кавказский ФО
Приволжский ФО
Уральский ФО
Сибирский ФО
Дальневосточный ФО
0,2
0,3
1,2
0,9
0,1
0,5
0,2
1,6
0,4
0,5
0,2
0,7
0,3
0,3
0,3
1,2
0,3
0,8

Ранние осложнения
(до 30 дней)
Перипротезный перелом – 16,4%
ТЭЛА – 6,5%
Инфекция глубокая – 11,4%
Вывих головки – 19,6%
ТГВ – 25,2%
Инфекция поверхностная – 15,5%
Кровотечение – 3,2%
Смерть от ТЭЛА – 2,1%

Поздние осложнения
(> 30 дней)

Приобретенные факторы риска
Пожилой возраст
Ожирение
Оральные контрацептивы
Заместительная гормональная терапия
Злокачественные новообразования
Длительная иммобилизация
Антифосфолипидный синдром
ВТЭ в личном анамнезе
ВТЭ в семейном анамнезе
Врожденные факторы риска
Дефицит антитромбина
Дефицит протеина С
Дефицит протеина S
Фактор V Leiden
Мутация гена протромбина
Факторы риска, связанные с особенностями пациента
Индивидуальная оценка риска ВТЭ
Haas S et al, Clin Appl Thromb Hemost 2008;14:149-58

Синтетические прямые ингибиторы тромбина: механизм действия ПРАДАКСА
Взаимодействует только с активным центром тромбина
Комплекс ПИТ-тромбин является обратимым
2
FIIa
1
ПИТ
ПИТ = прямой ингибитор тромбина

Селективные ингибиторы фактора Xa
Пентасахариды
Малые синтетические
Молекулы КСАРЕЛТА

Новые препараты, новые перспективы
Как фактор Ха, так и тромбин являются адекватными мишенями для новых антикоагулянтных препаратов.
В настоящее время уже доступны новые пероральные препараты: для дабигатрана этексилата (Прадакса®) и ривароксабана ( Ксарелто ®) были получены торговые лицензии на Европейском рынке для профилактики ВТЭ при ПЗТС и ПЗКС.
Новые антикоагулянты, активные при пероральном применении, которые не требуют лабораторного контроля, представляют большой интерес при необходимости в длительном применении: при лечении ТГВ/ТЭЛА, для профилактики инсульта при фибрилляции предсердий и для вторичной профилактики при ОКС.

13,1%
Все другие
39%
болезни органов
дыхания
9,5%
болезни органов
кровообращения
24%
болезни КМС
травмы, отравления
В структуре первичной инвалидности взрослого населения (18 лет и старше) за 2013 год болезни КМС, травмы, отравления составили 24% занимая 2 место после болезней органов дыхания.

ЗАДАЧИ
Основная задача – создание в рамках региона системной вертикали управления специализированной травматолого-ортопедической помощью, с едиными принципами и стандартами, с равно эффективными и хорошо оснащенными медицинскими учреждениями – независимо от места их расположения.

Предстоит большая работа по разработке и внедрению единых лечебно-диагностических стандартов специализированной медицинской помощи при травмах и заболеваниях костно-мышечной системы.
Необходимо создание регистров заболеваний костно-мышечной системы как среди взрослого, так и среди детского населения.
Это позволит получить достоверную статистическую информацию и анализировать заболеваемость, результативность лечения по любым заданным параметрам, достоверно планировать диагностические, лечебные и профилактические мероприятия.

Внедрение регистров позволяет оценивать качество медицинской помощи в конкретном лечебно-профилактическом учреждении не только с позиции выполнения клинических рекомендаций и стандартов, но и на основе сопоставления с результатами других учреждений.
Эта работа требует создание информационной системы централизованного сбора, хранения и обработки медицинских данных.

Ожидаются неизбежные изменения в травматологии и ортопедии, связанные с демографическими изменениями в обществе.
Если в 2012 году население старше трудоспособного возраста составляло 27,3%, то в 2013 году оно увеличилось до 28,4%.

Важной проблемой остается подготовка и повышение квалификации специалистов, а также обучение специалистов общего профиля лечебно-профилактических учреждений, осуществляющих лечение травматолого-ортопедических больных.

Многие научные разработки могли бы уже сейчас повысить эффективность диагностики и лечения пострадавших от травм и больных с патологией костно-мышечной системы.
Но многое мешает их внедрению: наша неорганизованность, плохая оснащенность, низкое финансирование и плохая подготовка кадров на местах.

В травматологии и ортопедии появились новые концепции в лечении травм с использованием методов тканевой инженерии и нанотехнологий, применении робототехники
и многое другое.

Роль биотехнологий в лечении заболеваний находится в стадии становления.
В то же время методы молекулярной диагностики, рекомбинантные белковые факторы роста и цитокины уже используются в ортопедии.
Предполагается, что в течение следующих 10 лет развитие синтетических малых молекул, терапия с использованием стволовых клеток и генная терапия получат дальнейшее развитие.

Параллельно с достижениями биотехнологии отмечаются изменения, более видимые для травматологов-ортопедов в отношении инструментария, оснащенности операционных, что позволяет выполнять малоинвазивные оперативные вмешательства в амбулаторно-поликлинических условиях.

Получили развитие навигационные системы, которые помогают хирургам достигнуть недоступных ранее анатомических мест с использованием чрескожной или минимально инвазивной техники.

Планируется разработка отечественной навигационной системы для травматологии и ортопедии, основанная на использовании магнитных полей (аналоги – военная промышленность РФ)

Когда эти новые инновации объединятся с достижениями биотехнологии, то единственной причиной, которая будет ограничивать совершенствование ортопедической помощи − наше собственное мастерство и творческая фантазия.

Постановление Правительства РФ от 5 февраля 2015 г. N 102 "Об установлении ограничения допуска отдельных видов медицинских изделий, происходящих из иностранных государств, для целей осуществления закупок для обеспечения государственных и муниципальных нужд"
Перечень
отдельных видов медицинских изделий, происходящих из иностранных государств, в отношении которых устанавливается ограничение допуска для целей осуществления закупок для обеспечения государственных и муниципальных нужд
33.10.17.415 Имплантаты для остеосинтеза