Пиелонефрит

ЧАСТОТА ВЫСЕВАЕМОСТИ ВОЗБУДИТЕЛЕЙ ПИЕЛОНЕФРИТА (В %)

К ФАКТОРАМ, СПОСОБСТВУЮЩИМ ИНФИЦИРОВАНИЮ МОЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ ОТНОСЯТ:
Наличие уростаза (дисфункция мочевого пузыря; функциональная недостаточность сфинктера; аденома предстательной железы; мочекаменная болезнь; опухоли мочевых путей;
Венозный стаз (нефроптоз, сердечная недостаточность, нарушение венозного оттока из почки)
Лимфостаз ( при облитерации лимфотических сосудов)
Нарушение почечной гемодинамики (гипертоническая нефропатия, васкулиты при гломерулонефритах)
Наличие метаболических расстройств (сахарный диабет, подагра)
Наличие рефлюксов на различных уровнях (пузырно-моче-точниковый, мочеточниково-лоханочный)

Наличие дизэмбриологических процессов в почках (аномалии развития почек, удвоение почек, дистопия)
Наличие интерстициального абактериального нефрита
Иммунодефицитные состояния
Вирулетность микрофлоры

СХЕМА ПАТОГЕНЕЗА ПИЕЛОНЕФРИТА
МАКРООРГАНИЗМ
Иммунный ответ
Антигенспе-цифический
Другие факторы защиты
Воспалительный ответ
ПИЕЛОНЕФРИТ
Проникновение в почку
Пиеловенозный рефлюкс
Функциональная обструкция мочеточника
О-антиген
Противодей-ствие фагоцитозу
К-антиген
Продвижение по стенке мочеточника
Адегезия к уроэпителию
Р-фимбрии
МИКРООРГАНИЗМ

КЛАССИФИКАЦИЯ ПИЕЛОНЕФРИТОВ
По течению болезни:
острый пиелонефрит
хронический;
рецидивирующий (вовлекаются новые структуры
при рецидиве болезни - вторая почка и т.д.).
По путям проникновения инфекции:
гематогенный путь (инфекция проникает в почку из
отдаленного очага инфекции - пневмония, сепсис и др.);
уриногенный путь (нарушение оттока мочи по
различным причинам)

Пиелонефрит односторонний или двусторонний
первичный
вторичный
острый
хронический
Серо-зный
гной-ный
Некро-тичес-кий
пап-илит
фаза актив-ного воспа-ления
ФАЗА РЕМИССИИ
Фаза
латент-ного воспа-ления
Апосте-матозный
Карбункул почки
Абсцесс почки
Сморщи-вание почки или пионеф-роз
КЛАССИФИКАЦИЯ ПИЕЛОНЕФРИТА (Н.А. ЛОПАТКИН 1992 Г)

ОБЩЕКЛИНИЧЕСКИЕ СИМПТОМЫ:
высокая лихорадка;
озноб и проливные поты;
артралгии и миалгии;
головная боль, иногда спутанность сознания;
тошнота и рвота;
артериальная гипотония, картина бактериемического шока.

МЕСТНЫЕ СИМПТОМЫ:
боль и напряжение мышц в поясничной области;
напряжение мышц передней брюшной стенки;
дизурии;
хлопья, муть в моче;
полиурия, никтурия;
положительный симптом Пастернацкого

ИЗМЕНЕНИЯ В ОБЩЕМ АНАЛИЗЕ КРОВИ:
лейкоцитоз, сдвиг формулы влево;
токсическая зернистость лейкоцитов;
умеренное снижение уровня гемоглобина (в тя­желых случаях);
повышение СОЭ

ИЗМЕНЕНИЯ В АНАЛИЗАХ МОЧИ:
олигурия;
высокий удельный вес мочи (удельный вес мо­жет быть снижен, монотонен);
протеинурия (до 3 г/л);
лейкоцитурия - (пиурия);
микро- и макрогематурия;
бактериурия (может быть и без лейкоцитурии);
гиалиновые и эпителиальные, реже зернистые цилиндры.

ИЗМЕНЕНИЯ БИОХИМИЧЕСКИХ И КОАГУЛОЛОГИЧЕСКИХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ КРОВИ:
увеличение уровня γ-глобулинов;
понижение концентрации общего белка крови (в тяжелых случаях);
гипергликемия (в тяжелых случаях);
гипербилирубинемия (в тяжелых случаях);
гиперфибриногенемия, снижение антитромбина III, фибринолитической активности (признаки ДВС-синдрома);

УЛЬТРАЗВУКОВЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ:
увеличение в объеме пораженной почки
утолщение и уплотнение паренхимы
расширение чашечек и лоханок
уплотненные сосочки

ИЗМЕНЕНИЯ РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОЙ КАРТИНЫ:
увеличение в объеме пораженной почки
не контрастируются мочевыводящие пути на пораженной стороне
отсутствует контур поясничной мышцы
при ретроградной пиелографии - сдавление чашечки и лоханки, ампутация одной или нескольких чашечек

ОБЩЕКЛИНИЧЕСКИЕ СИМПТОМЫ:
периодические "беспричинные" подъемы температуры;
потливость, особенно по ночам;
изменение цвета лица (субиктеричность, землистый цвет кожи);
сухость кожи;
общая слабость, утомляемость, головные боли;
анорексия;
тошнота, рвота;
повышение артериального давления.

МЕСТНЫЕ СИМПТОМЫ:
боли, неприятные ощущения в поясничной области;
полиурия, никтурия;
дизурии;
хлопья, муть в моче.

ИЗМЕНЕНИЯ В ОБЩЕМ АНАЛИЗЕ КРОВИ:
лейкоцитоз сдвигом влево
нормохромная анемия
увеличение СОЭ

ИЗМЕНЕНИЯ В АНАЛИЗАХ МОЧИ:
умеренная лейкоцитурия (чаще нейтрофильная );
микро- реже макрогематурия;
бактериурия (иногда изолированная);
снижение удельного веса мочи;
снижение осмолярности мочи;
протеинурия (умеренная);
могут выявляться гиалиновые, эпителиальные и зернистые цилиндры.

ИЗМЕНЕНИЯ РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОЙ КАРТИНЫ:
экскреторная урография
снижение тонуса верхних мочевых путей
уплощенность и закругленность углов форниксов
сужение и вытянутость чашечек
позднее - деформация чашечек, сближение их
пиелоренальные рефлюксы
пиелоэктазии
асимметрия размеров почек
ретроградная пиелография:
картина гипоплазированной почки;
почечная ангиография (в редких случаях):
уменьшается просвет почечной артерии
перифериче­ское кровоснабжение обедняется
облитерируются мелкие сосуды коркового вещества.

УЛЬТРАЗВУКОВЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ:
асимметричные изменения почек;
расширения и деформация чашечно-лоханочных структур;
уплотнения сосочков;
тени в лоханках (песок, мелкие камни, склероз сосочков), неровности контура почек;
иногда уменьшение толщины паренхимы.