Тромбоэмболия легочной артерии. Диагностика

Основные маркеры, пригодные для стратификации риска при острой тромбоэмболии легочной артерии

Клиническая оценка
ТЭЛА
С высоким риском смертности
ТЭЛА
С невысоким риском смертности
Ранний риск смерти
> 15 %
ТЭЛА
Со средним риском смертности
ТЭЛА
С низким риском смертности
Ранний риск смерти
> 15 %
Min 1 маркер ДПЖ или 1 маркер пж +
Диагностируются в тех случаях, когда маркеры ДПЖ и пж -

Клинические проявления
Подозрение на ТЭЛА в 90% случаев усиливается, при наличии у пациентов :
одышка
одышки
боли в груди
обморок
шок
Артериальная гипотензия

Частота клинических проявлений

Правила клинической вероятности ТЭЛА(пересмотренная Женевская шкала)
НИЗКАЯ 0-3 БАЛЛА
СРЕДНЯЯ 4-10 БАЛЛА
ВЫСОКАЯ >= 11 БАЛЛОВ

Диагностика
Рутинные исследования
Целенаправленная инструментальная и лабораторная диагностика
Специфическая инструментальная диагностика
Физикальные исследования
2. Рентгенография органов грудной клетки
Эхокардиография
Д-димер
3. УЗИ глубоких вен нижних конечностей
Вентиляционно-перфузионная сцинтиграфия
Ангиопульмонография
3. КТ с контрастированием

Rh- органов грудной клетки

ЭХО-КГ

Д-димер
Д-димер плазмы крови – продукт деградации «поперечносшитого» фибрина.
Д-димер в плазме крови повышается
Нормальный уровень
Д-димера в плазме
Мала вероятность острой ТЭЛА

УЗИ ТГВ ГОЛЕНИ

Сцинтиграфия лёгких

Кт-ангиография

Кт-ангиография

Компьютерная томография

Компьютерная томография

Подозрение на ТЭЛА с высоким риском, т.е с шоком или гипотензией
КТ доступна сразу же?
НЕТ
ДА
Эхокардиография
Перегрузка ПЖ
НЕТ
ДА
КТ
ТЭЛА-специфическое лечение оправдано
(рассмотрение проведения тромболизиса или эмболэктомиии)
ПОИСК ДР. ПРИЧИН
Тромболизис/эмболэктомия не оправданы
ПОИСК ДР. ПРИЧИН
Тромболизис/эмболэктомия не оправданы
Другие тесты не доступны или состояние пациента не стабилизировалось
КТ доступна и состояние пациента нормализовалось

Подозрение на ТЭЛА с невысоким риском (нет шока)
Оценка клинической вероятности ТЭЛА
Низкая/средняя клиническая вероятность
(ТЭЛА маловероятна)
Высокая клиническая вероятность
(ТЭЛА маловероятна)
D-димер
КТ
Компрессионная УЗИ-венография для определения ГВТ
ЛЕЧЕНИЕ
ЛЕЧЕНИЕ ТЭЛА НЕ ПРОВОДИТСЯ
ЛЕЧЕНИЕ ТЭЛА НЕ ПРОВОДИТСЯ