питание и кормление пациента

Питание – один из важнейших факторов, оказывающих значительное влияние на здоровье, работоспособность и устойчивость организма к воздействию окружающей среды.
Диетология (диета + греч. logos – учение) – раздел медицины, изучающий питание человека в норме и при различных заболеваниях, а также занимающийся организацией лечебного питания.
Диета (греч. diaita – образ жизни, режим питания) – режим питания здорового и больного человека.
Лечебное питание (диетотерапия) – применение с лечебной или профилактической целью специальных пищевых рационов и режимов питания.

Питание должно быть:
рациональным, т.е. физиологически полноценным, с учётом ряда факторов, в том числе пола, возраста и характера физической активности человека.
сбалансированным – в пище должно соблюдаться
определённое соотношение питательных веществ.
Формула сбалансированного питания – это соотношение между белками, жирами и углеводами.
В норме для мужчин и женщин молодого возраста, занятых умственным трудом, составляет 1:1:4
при тяжёлом физическом труде – 1:1,3:5
При расчётах за единицу
принимают количество
белков.

Белки – 100,0 – 120,0 г.
Жиры - 80 - 100 г.
Углеводы - 400-500 г.
Пищевые волокна - 25-30 г.
Вода - 2-3 л.
Витамины
Минеральные вещества
Макроэлементы необходимы организму человека ежедневно, потребность в них измеряется в граммах.
Кальций, фосфор, магний, калий, натрий, хлор, сера
(их содержание в организме составляет 0,1% химического состава организма и выше).
Микроэлементы - содержание их в организме составляет менее 0,01% химического состава организма; суточная потребность в них исчисляется в миллиграммах и/или микрограммах (граммах).
Железо, йод, фтор, селен, цинк, медь, марганец (их содержание в организме составляет 0,01– 0,0001%), хром, кремний (содержание в организме составляет от 0,0001% и менее).

!!! Лечебное питание – обязательный компонент комплексного лечения пациентов.
Основные принципы лечебного питания
1. Индивидуальный подход к назначению питания, основанный на данных антропометрии (рост, масса тела и др.) и результатах исследований обмена веществ у конкретного пациента.
2. Обеспечение нормального пищеварения даже при нарушении образования пищеварительных ферментов.
3. Учёт взаимодействия пищевых веществ в желудочно-кишечном тракте и организме: например, всасывание кальция из кишечника ухудшается при избытке в пище жиров, фосфора, магния, щавелевой кислоты.

4. Стимулирование восстановительных процессов в органах и тканях путём подбора необходимых пищевых веществ, особенно аминокислот, витаминов, микроэлементов, незаменимых жирных кислот.
5. Компенсация пищевых веществ, которые теряет организм из-за болезни. Например, при анемиях, в том числе после кровопотери, в диете должно быть увеличено содержание микроэлементов, необходимых для кроветворения (железо, медь и др.), ряда витаминов и полноценных белков животного
происхождения.

6. Использование в питании методов постепенного расширения строгих диет за счёт менее щадящих блюд и продуктов.
7. Использование в питании методов разгрузки и «контрастных дней».

8. Использование в питании различных
методов щажения
Механическое щажение организма: исключение грубых волокон, пища должна измельченная.
Термическое щажение организма – исключение очень холодной или очень горячей пищи. Температура первых и вторых горячих блюд не должна быть выше 60°, закусок и напитков – не ниже 15°.
Химическое щажение организма - исключение или ограничение соли, экстрактивных веществ, пища должна быть приготовлена на пару, путем варки или запекания.

!!! Экстрактивные вещества – вещества, возбуждающие секреторную и моторную функции желудка и кишечника, а так же повышающие АД (крепкие бульоны, наваристые мясные блюда, специи, пряности).

ЛЕЧЕБНОЕ ПИТАНИЕ ПАЦИЕНТОВ
С этой целью применялись лечебные диеты (диетические столы).Каждая диета имела индивидуальную характеристику, в которой отражались следующие показатели:
!!! Лечебные диеты дифференцированы по основным по заболеваниям.
1) показания к назначению;
2) цель назначения;
3) общая характеристика;
4) химический состав и калорийность;
5) режим питания;
6) перечень продуктов и блюд,
которые разрешены и
запрещены.

Виды диет по Певзнеру

Общее руководство диетическим питанием в ЛПО осуществляет главный врач, а в его отсутствие – заместитель главного врача по лечебной работе.
За организацию лечебного питания и адекватное применение его во всех отделениях ЛПО отвечает врач-диетолог. Он руководит диетическими медицинскими сестрами (диетсестрами) и осуществляет контроль за работой пищеблока.
Диетсестра проверяет качество продуктов при их поступлении на склад и пищеблок; контролирует правильность хранения запаса продуктов питания; ежедневно готовит меню-раскладку на день в зависимости от диетических столов, проводит снятие пробы готовой пищи; контролирует правильность отпуска блюд с пищеблока в лечебные отделения.

Лечебное питание назначает или отменяет лечащий врач, записывая в истории болезни и листе назначений номер диеты.
Затем (обычно во второй половине дня) палатная медсестра выбирает из листов назначений сведения о диетах и составляет порционник своего поста в двух экземплярах.
В порционнике обязательно указывают следующие сведения:
номер палаты.
фамилия, имя, отчество пациента.
номер диетического стола (или вариант стандартных диет).
дата составления порционника.
Составление и выписывание порционника

Утром медицинская сестра один экземпляр порционника поста сдаёт старшей медицинской сестре отделения, другой экземпляр передаёт раздатчице в буфет.
Старшая медицинская сестра на основании полученных от всех палатных медицинских сестёр порционников составляет порционное требование, подписывает его сама и у заведующего отделением, а затем передаёт порционное требование в пищеблок. Требование заполняют на пациентов, включая поступивших в отделение до 12 ч дня.

Буфетчица одевает халат с маркировкой
«Для раздачи пищи»
Палатная медсестра разносит пищу пациентам, находящимся на палатном и постельном режимах.
Пациенты, находящиеся на общем режиме, принимают пищу в столовой (буфете)
Порядок раздачи пищи

Палатная медсестра пациенту и его родственникам разъясняет значение лечебного питания и режима хранения продуктов, для предупреждения отравлений.
В холле вывешивается список разрешенных к передаче продуктов с указанием сроков хранения.
Контроль за передачами
В часы передач и посещений постовая медсестра отделения проверяет содержимое передач, отдавая обратно запрещенные.
Продукты следует хранить в холодильнике, в индивидуальном полиэтиленовом пакете.
ЕЖЕДНЕВНО на пакете необходимо указывать фамилию, номер палаты, дату текущего дня.

Ежедневно м/с отделения проверяет тумбочки, шкафы и холодильники.
Продукты из перечня запрещенных к передаче, продукты с истекшим сроком годности, продукты с признаками порчи должны удаляться в пищевые отходы.
!!! Категорически запрещается хранить скоропортящиеся продукты в палате.

В зависимости от способа приёма пищи различают следующие формы питания пациентов:
1. Активное питание – пациент принимает пищу самостоятельно.
Кормление больных в стационаре
2. Пассивное питание –
пациент принимает пищу
с помощью медицинской сестры
(тяжелобольных кормит медицинская сестра с помощью младшего медицинского персонала).

Искусственное питание – кормление пациента специальными питательными смесями через зонд, введенный в рот или нос, либо путём внутривенного капельного введения препаратов.

Основные показания для искусственного питания.
• Поражение языка, глотки, гортани, пищевода (отёк, травма, ранение, опухоль, ожоги, рубцовые изменения);
• Расстройство глотания (после операции на ротовой полости, при поражении мозга, при черепно-мозговой травме);
• Заболевания желудка, непроходимость желудка;
• Коматозное состояние.
• Психическое заболевание (отказ от пищи).
• Терминальная стадия кахексии.
Энтеральное питание
пища вводится через ЖКТ
Искусственное питание
Парентеральное питание
пища вводится минуя ЖКТ.

Виды энтерального питания
Через назогастральный зонд
Через орогастральный зонд
Через гастростому
Для энтерального кормления используют:
сбалансированные питательные смеси
«Nutrilon Pepti» (Нутрилон Пепти)
«Reabilan» (Реабилан)
«Peptamen» (Пептамен)
Нутризон и др.

Парентеральное питание осуществляют путём внутривенного капельного введения питательных препаратов.
Основные показания:
Механическое препятствие для прохождения пищи в различных отделах ЖКТ (опухолевые образования, ожоговые или послеоперационные сужения пищевода, входного или выходного отдела желудка)
Кормление пациентов после операций на ЖКТ.
Ожоговая болезнь, сепсис.
Большая кровопотеря.
Нарушение процессов переваривания и всасывания в ЖКТ (холера, дизентерия, энтероколит, болезнь оперированного желудка и пр.),
Неукротимая рвота.
Анорексия и отказ от пищи.