Электрокардиограмма

БАЗОВАЯ ЛИТЕРАТУРА
http://www.twirpx.com/file/1205788/
http://patfiza.net/knigi/elektrokardiografiya-murashko-v-v-strutynskij-a-v-uchebnik

БАЗОВАЯ ЛИТЕРАТУРА
Программа для чтения файлов формата *.djvu
http://windjview.sourceforge.net/ru/

ЭКГ ПОКОЯ

ЭКГ ПОКОЯ

ЭКГ ПОКОЯ

ЭКГ ПОКОЯ

ОЦЕНКА РЕГУЛЯРНОСТИ (РИТМИЧНОСТИ) СЕРДЕЧНЫХ СОКРАЩЕНИЙ
Сердечные сокращения являются ритмичными, если интервалы R—R отличаются не более чем на+10 %

ЧСС
ВАРИАБЕЛЬНОСТЬ
150-60 уд.мин.
60-100 уд.мин.

ПОДСЧЕТ ЧСС
СКОРОСТЬ ЗАПИСИ ЭКГ
50 мм/сек
25 мм/сек

ЧСС
ФОРМУЛЫ ПОДСЧЕТА
ЧСС=60/R-R
50 мм/сек – ЧСС=600/число больших квадратов
25 мм/сек – ЧСС=300/число больших квадратов

ПОДСЧЕТ ЧСС
50 мм/сек 600/8=75 уд в мин
25 мм/сек 300/5=60 уд в мин

ОПРЕДЕЛЕНИЕ ИСТОЧНИКА ВОЗБУЖДЕНИЯ

СИНУСОВЫЙ РИТМ
(это нормальный ритм, а все остальные ритмы являются патологическими).
Источник возбуждения находится в синусно-предсердном узле.
Признаки на ЭКГ:
во II стандартном отведении зубцы P всегда положительные и находятся перед каждым комплексом QRS,
зубцы P в одном и том же отведении имеют постоянную одинаковую форму.
Зубец P при синусовом ритме.
ОПРЕДЕЛЕНИЕ ИСТОЧНИКА ВОЗБУЖДЕНИЯ

СИНУСОВЫЙ РИТМ
Зубец P при синусовом ритме.
Лучше всего зубец P виден во 2 стандартном отведении, в котором он должен быть обязательно положительным.
В норме длительность зубца P составляет до 0,1 секунды (1 большая клеточка).
Амплитуда зубца P не должна превышать 2,5 клеточки.

АРИТМИЯ
- патологическое состояние, при котором происходят нарушения частоты, ритмичности и последовательности возбуждения и сокращения.

СИНУСОВЫЕ АРИТМИИ

ДЫХАТЕЛЬНАЯ СИНУСОВАЯ АРИТМИИ

НЕДЫХАТЕЛЬНАЯ СИНУСОВАЯ АРИТМИЯ

МИГРАЦИЯ ВОДИТЕЛЯ РИТМА

МЕРЦАНИЕ и ТРЕПЕТАНИЕ ПРЕДСЕРДИЙ

МЕРЦАНИЕ и ТРЕПЕТАНИЕ ПРЕДСЕРДИЙ

ПРЕДСЕРДНЫЙ РИТМ

ПРЕДСЕРДНАЯ ТАХИКАРДИЯ

ПРЕДСЕРДНАЯ ЭКСТРАСИСТОЛИЯ

ЗАМЕЩАЮЩИЙ АВ-РИТМ

АВ-тахикардия (суправентрикулярная тахикардия)

ЭКСТРАСИСТОЛИЯ ИЗ АВ-СОЕДИНЕНИЯ (УЗЛОВАЯ)

ЖЕЛУДОЧКОВЫЙ РИТМ

ЖЕЛУДОЧКОВАЯ ТАХИКАРДИЯ

ЖЕЛУДОЧКОВАЯ ЭКСТРАСИСТОЛИЯ

ФИБРИЛЛЯЦИЯ ЖЕЛУДОЧКОВ

ОЦЕНКА ФУНКЦИИ ПРОВОДИМОСТИ

СА и АВ БЛОКАДЫ
Синоаурикулярная/АВ блокада I степени
Им­пульсы формируются медленнее, чем в норме.
Синоаурикулярная/АВ блокада II степени
Тип Мобитц 1 – с периодикой Самойлова-Венкебаха
Тип Мобитц 2 – без периодики Самойлова-Венкебаха
Синоаурикулярная/АВ блокада III степени
Ни один импульс не прово­дится.

СА и АВ БЛОКАДЫ I СТЕПЕНИ

СА и АВ БЛОКАДЫ II СТЕПЕНИ

СА и АВ БЛОКАДЫ III СТЕПЕНИ

ВНУТРИПРЕДСЕРДНАЯ БЛОКАДА И БЛОКАДА НОЖЕК
ПУЧКА ГИСА
Увеличение продолжительности соответствующих зубцов ЭКГ
В норме продолжительность зубца Р и продолжительность комплекса QRS не превышает 0.1 мс.

ВНУТРИПРЕДСЕРДНАЯ БЛОКАДА

БЛОКАДА НОЖЕК ПУЧКА ГИСА (ПОЛНАЯ)

ОПРЕДЕЛЕНИЕ ОСИ СЕРДЦА
Отклонение оси сердца вправо RIII>RII>RI
Отклонение оси сердца влево RI>RII>RIII, SaVF>RaVF

ОПРЕДЕЛЕНИЕ ОСИ СЕРДЦА
Отклонение оси сердца вправо RIII>RII>RI
Гипертрофия ПЖ
Блокада задней ветви ЛНПГ
ТЭЛА
Отклонение оси сердца влево RI>RII>RIII, SaVF>RaVF
Гипертрофия ЛЖ
Блокада передней ветви ЛНПГ

QTc = QT/√RR.
Удлинение QTc (European Agency for the Evaluation of Medical Products)
– более 0,45 с для мужчин или 0,47 с для женщин.

Приобретенное удлинение QT
1. Вызванное лекарственными препаратами
Антиаритмические препараты I А класс - хинидин, новокаинамид, дизопирамид I С класс - энкаинид, флекаинид III класс - амиодарон, соталол, сематилид
Другие кардиотропные препараты (прениламин, лиофлазин, пробукол Психотропные средства (тиоридазин, галоперидол)
Трициклические антидепрессанты
Антигистаминные средства (терфенадин, астемизол)
Антибиотики (эритромицин, спирамицин, пентамидин, сульфаметоксазол-триметоприм)
Противогрибковые средства (кетоконазол, флуконазол, итраконазол) Диуретики (кроме калийсберегающих)

Приобретенное удлинение QT
2. Электролитные нарушения
гипокалиемия, гипокальциемия, гипомагниемия
3. Нарушения со стороны ЦНС
субарахноидальные кровоизлияния, тромбозы, травма, эмболия, опухоль, инфекция
4. Заболевания сердца
синусовая брадикардия, блокады, миокардиты, ишемия миокарда, инфаркт миокарда, пролапс митрального клапана, кардиопатии
5. Разное
малобелковая диета, хронический алкоголизм, остеогенная саркома, карцинома легкого, операция на шее, семейный периодический паралич, яд скорпионов, синдром Конна, феохромацитома, гипотермия, ваготомия