Почечные сосуды

Красная стрелка – почечная артерия
Синяя стенка – почечная вена
Желтая стрелка - мочеточник

Если трансплантация выполняется впервые, то доступ может быть осуществлен как справа, так и слева.
Существуют различные подходы к выбору стороны операции:
1. Один из них предполагает выполнение доступа только справа, независимо от того правая или левая почка донора будет пересажена. В этом случае большая доступность правой подвздошной вены, по сравнению с левой облегчает выполнение операции

2. Другой вариант – это выполнение доступа со стороны, противоположной той, с которой получен трансплантат, то есть правая почка размещается слева, и наоборот.
Эта техника обычно применяется, когда для анастомоза используется внутренняя подвздошная артерия, так как сосуды находятся в удобной для этого позиции и лоханка обращена к передней брюшной стенке, что делает возможным последующие реконструкции при показаниях, в том числе и на мочеточнике.

Третий подход предполагает осуществление доступа на стороне, ипсилатеральной донорской почке: при этом правая почка донора помещается в правой подвздошной области, а левая – слева.
Этот способ предпочтителен, если для артериального анастомоза выбирается наружная подвздошная артерия. При этом, когда трансплантат «уложен» в нужную позицию, сосуды лежат без избыточного изгиба.

При повторной трансплантации для выполнения доступа обычно выбирается сторона, противоположная стороне предыдущей операции.

С целью сокращения ишемии нижней конечности венозный анастомоз обычно накладывают
в первую очередь.
Почечную вену донорской почки обычно анастомозируют с наружной подвздошной веной реципиента по типу «конец в бок».
При наличии нескольких почечных вен для анастомоза обычно выбирают
наибольшую; остальные вены могут быть безопасно перевязаны, так как внутрипочечная
сеть венозного оттока имеет множество коллатералей.
Венозный анастомоз

Если трансплантат имеет две равнозначные вены, они могут быть сшиты между собой по типу «штанов» и далее, одним устьем анастомозированы с подвздошной веной реципиента.
Так же возможен вариант, когда две равнозначные почечные вены анастомозируются с наружной подвздошной веной по отдельности.

В случае, если трансплантат забран от умершего донора, то короткая
правая почечная вена может быть удлинена за счет участка нижней полой вены донора.

Почечную артерию трансплантата обычно анастомозируют с наружной подвздошной артерией по типу «конец в бок» (возможен вариант и с общей подвздошной артерией)
Возможно также анастомозирование по типа «конец в конец» с внутренней подвздошной артерией.

При трупной трансплантации трансплантаты с почечной артерией или артериями берутся на протяжении с участком аорты – так называемой площадкой Карреля, наличие которой делает выполнение анастомоза по типу «конец в бок» более легким и безопасным и особенно облегчает анастомозирование в случае множественных артерий.
При трансплантации от живого донора формирование аортальной площадки невозможно, и к артерии реципиента пришивается собственно
почечная артерия трансплантата

В любом случае недопустима перевязка нижнеполюсной артерии – это может привести к некрозу мочеточника.
Иногда могут быть обнаружены маленькие артерии, идущие к почечной капсуле. Эти сосуды можно безопасно перевязать - в результате на капсуле почки могут появиться незначительные участки ишемии.

В случае трансплантации от трупного донора оптимальный вариант – это сохранить все почечные артерии на аортальной площадке и вшить ее в артерию реципиента.
Если выполняется трансплантация почки от живого донора или по каким-то причинам площадка Карреля отсутствует почечные артерии трансплантата могут быть анастомозированы последовательно, раздельно с сосудами реципиента или между собой перед формированием анастомоза с сосудами реципиента.
В некоторых случаях может быть выполнен анастомоз по типу «конец в конец» между небольшой нижнеполюсной артерией трансплантата и нижней надчревной артерией

V-пластика (панталоны)

В основном используется в детской трансплантации