Нормальная рентгеноанатомия скелета у детей. Возрастные анатомо-физиологические особенности

Эмбриогенез
Костная ткань закладывается из мезенхимы (при рентгенологическом исследовании не видна)
Костная ткань у человеческого эмбриона появляется лишь к концу 2-го месяца утробного развития, когда уже сформирована соединительная и хрящевая ткань и имеются основные зачатки для всех костей.

ПЕРИОДЫ РАЗВИТИЯ СКЕЛЕТА ПО ВОЗРАСТАМ:
грудной
ранний детский (2—7 лет),
детский нейтральный, или бисексуальный (7—15 лет),
юношеский, или пубертатный (15—21 лет).

Скелет взрослого человека почти весь построен из костной ткани. Хрящ занимает в нем очень небольшое место
Если скелет взрослого человека насчитывает немногим более 200 костей, то в период роста их число, по данным разных авторов, колеблется от 800 до 1500 и постепенно в процессе их слияния уменьшается.

Двухфазный процесс окостенения
Первичные (покровные) кости
кости свода черепа
лицевого скелета
ключица
Соединительно-тканная
Костная

Трехфазный
Вторичные (канонические, замещающие, примордиальные) кости
Кости основания черепа
Позвоночник
Ребра
Грудина
Тазовые кости
Длинные и короткие трубчатые кости
Соединительно-тканная
Костная
Хрящевая

Процесс окостенения всех костей (как эндесмальный, так и эн- и перихондральный) начинается с образования в них центров (ядер, точек) окостенения, располагающихся в определенных местах и появляющихся в определенные для той или иной кости или ее отделов сроки синхронно в обеих конечностях или с обеих сторон.

Центры окостенения
основные
добавочные
первичные
вторичные
постоянные
непостоянные
некоторые эпифизы и большинство апофизов
большинство эпифизов и некоторые апофизы
диафизы всех трубчатых костей, кости запястья и предплюсны, тела и дуги позвонков, ребра и тело грудины, тела лопатки и тазовых костей, кости основания черепа

Рентгенограмма костей скелета новорожденного ребенка
Суставные щели широкие.
Почти все ядра окостенения хрящевые и не определяются.
Видны только ядра Беклара.

Схема развития ядер окостенения в хрящевой субстанции в костях коленного сустава
костное ядро занимает 1/3 хрящевого эпифиза
костное ядро занимает 2/3 хрящевого эпифиза
весь эпифиз становится костным

Рентгенограммы (А, Б) и схема (В) костей свода черепа новорожденного.
Швы широкие, с выпрямленными линиями.
а — боковые роднички;
б — большой родничок;
в — метопический шов делит лобную кость пополам.

ШВЫ И РОДНИЧКИ (схема)

Боковая рентгенограмма черепа новорожденного
Теменная кость заходит за затылочную в результате деформации черепа во время родов. Наблюдается у здоровых детей

Развитие клиновидных пазух
при рождении
в 15 лет
в 3 года
Схема развития

Развитие лобных пазух
схема развития
при рождении в 8 лет

Развитие верхне-челюстных пазух
схема
развития
а) при рождении; б) в 4 года; в) в 7 лет

Снимки туловища новорожденного

Особенности окостенения апофизов тел позвонков
5-6 лет; 8-10 лет; 14-16 лет

Вторичные ядра окостенения позвоночника у детей 15—16 лет
1 — ядро дужек; 2 — ядра поперечных отростков

Возрастные особенности плечевого пояса и
плечевого сустава
а — новорожденного; б — ребенка 1 года; в — ребенка 6 лет

Рентгенограмма плечевой кости мальчика 14 лет
На сгибательной поверхности определяется надмыщелковый отросток (анатомический вариант)

Возрастные особенности локтевого сустава
общая схема окостенения

Возрастные особенности локтевого сустава
новорожденного

Возрастные особенности локтевого сустава
ребенка 5 лет

ребенка 12 лет
1 — головчатое возвышение;
2 — медиальный вал или блок;
3 — ядро окостенения наружного надмыщелка;
4 — ядро окостенения внутреннего надмыщелка;
5 — ядра окостенения локтевого отростка;
6 — головка лучевой кости.
Возрастные особенности локтевого сустава
р

Кисть и запястье
являются ценным объектом изучения темпов окостенения ядер в практическом и теоретическом отношении
процесс окостенения кисти длится от рождения до полного созревания скелета в течение 20—22 лет.
Знание процессов развития ядер окостенения необходимо для определения возраста, половой зрелости, эндокринных нарушений

Сроки появления точек окостенения и наступления синостозов кисти

Возрастные особенности лучезапястного сустава и кисти
а — ребенка 1 года; б — 3—5 лет

Возрастные особенности лучезапястного сустава и кисти
в — 6—8 лет; г — 10—12 лет

Возрастные особенности лучезапястного сустава и кисти
д — 13—15 лет

Возрастные особенности таза и тазобедренных суставов
Таз у новорожденного и ребенка раннего возраста состоит из трех пар костей: подвздошных, лобковых и седалищных, которые разделены Y-образным хрящом. Y-образный хрящ локализуется в области вертлужной впадины и в 5 лет представлен на рентгенограмме узкой полоской в 3—4 мм, которая в 8—9 лет сужается до 1—2 мм. Сзади таз ограничен крестцом.
В период полового созревания окончательно формируются обе безымянные кости.

Возрастные особенности таза и тазобедренных суставов
общая схема окостенения

Возрастные особенности таза и тазобедренных суставов
новорожденного

Возрастные особенности таза и тазобедренных суставов
ребенка 3—5 лет

Рентгенограмма верхнего отдела крыла подвздошной кости девочки 12 лет
виден апофиз крыла (стрелка).

Возрастные особенности коленного сустава
а — новорожденного; б — ребенка 3—5 лет;
в — ребенка 6—8 лет

Возрастные особенности коленного сустава
а — ребенка 3-5 лет; б — 8-10 лет; в — 13-15 лет

Возрастные особенности коленного сустава
а — ребенка 3-5 лет; б — 8-10 лет; в — 13-15 лет

схема этапов развития ядер окостенения бугристости большеберцовой кости

Рентгенограммы коленных суставов детей
а – у ребенка 3 лет (ядро состоит из отдельных фрагментов с волнистыми контурами);
б — у ребенка 4 лет;

Рентгенограмма коленного сустава ребенка 5 лет
Контуры дистального эпифиза бедренной кости неровные. Возрастная норма

Рентгенограммы коленных суставов детей
в – у ребенка 6 лет; г – у ребенка 10 лет

Рентгенограммы коленных суставов детей
у ребенка 12 лет

Возрастные особенности голеностопного сустава и стопы
общая схема

Возрастные особенности голеностопного сустава и стопы
У новорожденного

Возрастные особенности голеностопного сустава и стопы
ребенка 3—5 лет

Особенности и варианты окостенения пяточного бугра
В возрасте 7—8 лет к 15—16 годам

Анатомические варианты пяточной кости
а — фрагментированное ядро окостенения пяточной кости, фестончатые контуры по задней поверхности;
б — полости в пяточной кости («пазушные пятки»);
в — компактный островок костной ткани в пяточной кости.

Рентгенограмма костей стоп ребенка 5 лет
Обе клиновидные кости фрагментированы. Анатомический вариант.

Рентгенограммы и схемы голеностопного сустава ребенка 9 лет
а — добавочное ядро окостенения над дистальным эпифизом большеберцовой кости;
б — ядро окостенения таранной кости треугольной формы с четкими контурами;
в — ядро окостенения внутренней лодыжки

Рентгенограмма стопы мальчика 11 лет
Ядро окостенения пятой плюсневой кости (стрелка)

Добавочные кости голеностопного сустава и стопы (общая схема)
а — в прямой проекции;
б — в боковой проекции

Добавочные кости стопы

Добавочные кости стопы

СРОКИ ОКОСТЕНЕНИЯ И ПОЯВЛЕНИЯ СИНОСТОЗОВ
КОСТЕЙ

первый год жизни
головка плечевой кости;
головка бедренной кости;
верхний эпифиз большеберцовой кости;
третья клиновидная кость;
головчатая и крючковидная кости.

второй год жизни
большой бугор плечевой кости;
нижние эпифизы лучевой, большеберцовой и малоберцовой костей;
первая и вторая клиновидные кости;
надколенная чашечка.

третий год жизни
кости запястья и предплюсны;
основания фаланг кистей и стоп.
четвертый год жизни
проксимальный эпифиз малоберцовой кости;
большой вертел бедренной кости;
ладьевидная кость стопы.

Пятый год жизни
медиальный надмыщелок плечевой кости.
шестой год жизни
большая и малая многоугольная кости;
ладьевидная кость лучезапястного сустава;
слияние ядер головки плечевой кости с буграми.

седьмой год жизни
дистальный эпифиз локтевой кости;
апофиз пяточной кости.
восьмой год жизни
соединение седалищной кости с лобковой.
девятый год жизни
гороховидная кость.

десятый год жизни
блок плечевой кости;
локтевой отросток.
одиннадцатый год жизни
латеральный надмыщелок плечевой кости.
тринадцатый год жизни
малый вертел.

четырнадцатый год жизни
слияние ядер окостенения апофиза пяточной кости.
пятнадцатый год жизни
апофиз плечевого отростка;
нижний угол лопатки;
грудинный конец ключицы.

шестнадцатый год жизни
синостозы дистальных эпифизов лучевой, большеберцовой и малоберцовой костей с метафизами.
срастание малого вертела с бедренной костью.
восемнадцатый год жизни
синостозы головки плечевой кости;
синостозы большого вертела бедренной кости, дистальных эпифизов лучевой и локтевой костей.

Хотя имеются корреляции между состоянием процесса окостенения и возрастом, колебания в сроках появления центров окостенения (особенно в первые годы жизни) и синостозирования (в период полового созревания) очень значительны.
В связи с этим «костный возраст» не следует полностью отождествлять с паспортным. «Костный возраст» — это лишь физиологический возраст конкретного индивидуума. В то же время сроки окостенения позволяют ориентироваться относительно правильности развития скелета и его отклонений.

Процесс развития скелета человека наследственно закреплен на протяжении его многовековой эволюции. При нормальном развитии появление центров окостенения и наступление синостозов происходят синхронно в симметричных участках скелета.
Сложный процесс остеогенеза по тем или иным причинам может оказаться нарушенным на различных этапах. Это может произойти в эмбриональном периоде (врожденное нарушение остеогенеза) или уже после рождения (приобретенное).