Этиология, классификация, клиническая картина, диагностика и лечение различных форм глубокой окклюзии

План лекции
Этиология
Классификация
Диагностика
Лечение различных форм глубокой окклюзии.

Глубокая окклюзия.
Глубокая окклюзия относится к вертикальным аномалиям окклюзии. Для характеристики глубокой окклюзии применяют следующие термины: «снижающийся прикус», «травмирующий прикус», «глубокое фронтальное или резцовое перекрытие», глубокая резцовая окклюзия или дизокклюзия
Термин «снижающийся прикус» отражает прогрессирующий процесс, при котором резцы одной челюсти теряют опору на дентальных буграх противостоящих зубов и соскальзывают к десневому краю.
Термин «травмирующий прикус» свидетельствует, что передние зубы одной челюсти при смыкании зубных рядов упираются в слизистую оболочку десны или альвеолярного отростка противоположной челюсти.
Термины «глубокое фронтальное» и «резцовое» перекрытие характеризуют различные виды глубокой окклюзии, в том числе перечисленные, а также те, при которых, несмотря на глубокое резцовое перекрытие, отсутствуют контакты между верхними и нижними резцами, а также контакты режущих краев резцов со слизистой оболочкой противоположной челюсти.

Глубокая резцовая окклюзия и дизокклюзия

Этиология глубокой окклюзии
- Болезни матери в период беременности, а также воздействие неблагоприятных эндо- и экзофакторов развития плода.
- Ранняя потеря временных моляров в результате осложненного кариеса.
- Вредная привычка сосания пальцев или прикусывания передними зубами посторонних предметов.
- Нарушение функции дыхания, глотания.
- Нарушение сроков и очередности прорезывания постоянных зубов, в частности при поздней смене временных моляров.
- Неравномерное развитие базисов челюстей, укорочение ветвей нижней челюсти, уменьшение величины ее углов.

.

Дистальная окклюзия в сочетании с глубокой окклюзией

Осложнения, возникающие у детей при преждевременном удалении молочных зубов
Функциональные нарушения:
Неравномерное распределение жевательного давления;
Дефицит физиологического раздражения на «беззубых» участках челюстей;
Дисфункция жевательных мышц и ВНЧС;
Блокирование боковых движений нижней челюсти;
Угасание рефлекторных дуг, начинавшихся от периодонта удаленных зубов;
Вредные привычки.
Морфологические нарушения:
Неравномерный рост челюстей;
Нарушение процесса роста и формирования зачатков постоянных зубов;
Внутрикостное перемещение зачатков постоянных зубов;
Нарушение парности и сроков прорезывания постоянных зубов;
Образование дентоальвеолярного удлинения и смещение зубов по горизонтали;
Нарушение процесса становления высоты прикуса;
Укорочение зубной дуги;
Ретенция постоянных зубов;
Аномалии положения отдельных зубов;
Формирование патологического прикуса.

Осложнения, возникающие после раннего удаления первых постоянных моляров
Функциональные нарушения:
Снижение функции жевания;
Нарушение физиологического равновесия между отдельными группами мышц и зубов;
Блокирование движений нижней челюсти;
Уменьшение объема движений в ВНЧС вокруг сагиттальной и трансверзальной оси.
Морфологические нарушения
Задержка роста челюстей на «беззубых» участках. Атрофия альвеолярного отростка.
Неполноценное прорезывание коронок вторых моляров и перемещение их мезиально;
Снижение высоты прикуса и уменьшение межальвеолярного расстояния;
Укорочение зубной дуги, формирование дентоальвеолярного удлинения;
Задержка прорезывания премоляров, их аномалийное расположение в зубной дуге;
Нарушение фиссурно-бугоркового контакта с зубами-антагонистами;
Дистальное перемещение премоляров и их разворот по продольной оси
Изменение соотношений между элементами ВНЧС;
Тенденция к формированию патологического прикуса.

Классификация
Три степени глубокого резцового перекрытия по отношению к высоте коронок центральных резцов:
I – от 1/3 до 2/3 их высоты,
II – от 2/3 до 3/3,
ІІІ – больше 3/3.
Три степени резцового перекрытия в миллиметрах:
I– до 5 мм,
II – от 5 до 9 мм,
III – больше 9 мм.

Клиника
- выпуклый профиль лица,
- выражена супраментальная складка,
- губы сомкнуты, отмечается утолщение нижней губы.
- снижена функциональная активность мышц, выдвигающих нижнюю челюсть.
- сужение верхней, укорочение переднего отрезка верхней и нижней зубных дуг.
- ретрузия верхних и нижних резцов
- режущие края нижних резцов часто травмируют слизистую оболочку твёрдого нёба

Клиническая картина различных форм глубокой окклюзии
укорочения нижней части лица,
углубления супраментальной борозды,
утолщения нижней губы
уплощение зубных дуг и тесное расположение передних зубов или протрузию верхних резцов и ретрузию нижних
выдвижение нижней челюсти становится ограниченным, что отражается на функции жевательных мышц.
при дистальной окклюзии, сочетающемся с ретрузией верхних передних зубов, зубные дуги обычно укорочены; глубокий прикус при таком нарушении называют блокирующим, препятствующим росту нижней челюсти
при дистальной окклюзии, сочетающемся с протрузией верхних передних зубов, нижние резцы нередко травмируют слизистую оболочку неба, реже не соприкасаются с ней.
при мезиальной окклюзиии обратном резцовом перекрытии форма зубных дуг зависит от степени развития базисов челюстей, альвеолярных дуг, расположения зубов, смещения нижней челюсти

Клиническая картина различных форм глубокой окклюзии

Индекс соответствия размеров зубов верхней и нижней челюсти (индекс Тоnn)
Σ 4 I верхней челюсти
-------------------------------- = 1,35 – индекс Тоnn,
Σ 4 i нижней челюсти
где Σ 4 I – сумма Md размеров коронок
четырех резцов верхней челюсти, а Σ 4 i – сумма
размеров коронок четырех резцов нижней челюсти.
В случае несоответствия Мd размеров коронок резцов верхней и нижней челюсти отмечается изменение индекса Тоnn. Увеличение индекса характерно для глубокого резцового перекрытия – индекс Малыгина – 1,42, а уменьшение – для прямого прикуса – индекс Gerlah 1,22. З.В. Долгополова изучила по методике Тоnn соотношение сумм ширины коронок резцов верхней и нижней челюстей во временном прикусе и ее индекс составил 1,33.

Метод Ponn.
Метод Ponn позволяет определить индивидуальную норму ширины верхней и нижней зубных дуг соответственно выявить их сужение или расширение.
Сумма поперечных размеров 4 резцов х 100%
Премолярный индекс = ----------------------------------------------------------------------- = 80
Расстояние между премолярами
Сумма поперечных размеров 4 резцов х 100%
Молярный индекс =-------------------------------------------------------------------------- = 64
Расстояние между молярами

Определение длины переднего отрезка зубной дуги.
Метод G. Korkhaus
G. Korkhaus предложил определять длину переднего отрезка зубной дуги в зависимости от суммы Мd размеров коронок резцов верхней челюсти.
На диагностических моделях измеряют расстояние от контактной точки между центральными резцами с вестибулярной поверхности их коронок и до ее пересечения с линией, соединяющей точки Pont в области премоляров (временных моляров).

Определение симметричности и соотношения сегментов зубных дуг.
Метод Gerlach.
Позволяет установить пропорциональность соотношения сегментов зубных рядов и дифференцировать тесное положение зубов, вызванное увеличением мезиодистальных размеров от сужения или укорочения зубного ряда.

Вертикальные лицевые пропорции в анфас

Анализ ТРГ по Шварцу.
N — костный назион (nasion).
Se — точка, соответствующая середине турецкого седла
Or — орбитальная точка, соответствующая середине нижнеглазничного края(orbitale)
Po — точка, соответствующая верхушке суставной головки кпереди от наружного слухового отверстия (poms acusticus externus), Porion
Sna — передняя носовая ость (spina nasalis anterior)
Snp — задняя носовая ость (spina nasalis posterior)
A — точка, соответствующая наиболее вогнутой части верхней челюсти на фронтальном участке под spina nasalis anterior
В — точка, соответствующая наиболее углубленной части нижней челюсти во фронтальном участке над подбородком
Pgo — наиболее выступающая передняя костная точка подбородка
Gn — точка, соответствующая нижнему краю подбородка
Go — точка, соответствующая нижнему краю угла нижней челюсти

ТРГ.

Гониальный угол (Gо), или угол нижней челюсти. Среднее его значение колеблется в пределах 120°-130°.
Базальный угол (B), или угол наклона челюстей, образован двумя базальными плоскостями SpP и МР. В среднем он составляет 28°.

Глубокая окклюзия.
Период временного прикуса
лечебная гимнастика для нормализации функции мышц,
вестибулярные пластинки ( при наличии вредных привычек (сосание пальцев, губ, различных предметов, втягивание щек в полость рта и их прикусывание боковыми зубами)
пластика уздечки языка в случае неправильного прикрепления
правильная функция языка предупреждает нарушение развития зубных дуг и челюстей и способствует нормализации глубины резцового перекрытия.
замещение съемными протезами рано потерянных временных зубов с целью профилактики глубокого резцового перекрытия
вестибулярная пластинка с накусочной площадкой для резцов, которой пользуются во время сна

Протетический метод
Замещение дефектов зубов и зубных дуг
Коронки
(применяют для восстановления анатомической формы зуба.
Временные зубы, подлежащие протезированию, не препарируют )
Распорка межзубная
(несъемный профилактический протез, применяемый для
предотвращения смещения зубов в сторону дефекта зубного ряда )
Съемные протезы
(применяют при преждевременной потере временных зубов более,
чем за 1 год до их физиологической смены )
Временные коронки у детей показаны:
1) для покрытия временных моляров с целью лучшей фиксации
ортодонтических аппаратов;
2) для покрытия зубов при травме;
3) для удержания высоты прикуса при разрушении временных зубов
кариесом;
4) для фиксации несъемных профилактических протезов.

.
Особенности частичных съемных протезов у детей:
- задняя граница базиса протеза проходит позади последних моляров.
- протезы обязательно должны быть снабжены фиксирующими
кламмерами.
- передние зубы устанавливают «на приточке», поскольку
искусственная десна может задержать оппозиционный рост костной ткани.
- при дефекте в боковых участках зубы устанавливают на
искусственной десне.
Показаниями к протезированию в детском возрасте являются:
- ранняя потеря временных и постоянных зубов
- адентия частичная или полная, ретенция зубов
- дефекты верхней зубной дуги, обусловленные одно- и двусторонним сквозным несращением верхней губы, альвеолярного отростка и неба
- гипоплазия эмали, повышенная стираемость эмали временных и постоянных зубов
- кариозное разрушение
- травматический отлом части коронки или всей коронки зуба.

Глубокая окклюзия.
Период сменного прикуса
пластинка на верхнюю челюсть с накусочной площадкой для резцов нижней челюсти,
активатор Андрезена - Xойпля,
пропульсор Мюлемана,
бионатор Бальтерса 1-го типа
ФР-1, ФР-2, ФP-3.
аппарата Брюкля

Преортодонтический трейнер.
Скученность во фронтальном отделе нижней челюсти
Открытый прикус во фронтальном отделе II класс Энгля 1 и 2 подклассы
Глубокий прикус
I класс Энгля, скученность Слабовыраженный III класс Энгля
«Вредные» привычки: сосание большого пальца, неправильное глотание, речевые проблемы
Неправильное положение нижней челюсти

Преортодонтические трейнеры T4K.
Трейнер Т4К разработан специально для лечения детей со сменным прикусом в возрасте 6-8 лет.
Минимальное время ношения: 1 час в день и всю ночь.

LM - активатор
.

LM - активатор
.

Система аппаратов Myobrace.
.
Starter (MBS™) Myobrace (MB™) No Core (MBN™)
Ортодонтические аппараты серии «Миобрэйс» двухслойной конструкции совмещают в себе преимущества мягкого гибкого силикона, формирующего наружный слой, и внутреннего упругого каркаса, который стимулирует рост и расширение зубной дуги пациента. Данные аппараты можно также рекомендовать к использованию в период ретенции при коррекции скученности зубов во фронтальном отделе.

Показания к использованию системы MYOBRACE (Миобрэйс)
скученность во фронтальном отделе;
сужение зубных рядов;
открытый прикус;
II класс Энгеля (I-й и II-й подкласс)
глубокий прикус;
I-й класс Энгеля на фоне скученности;
зубоальвеолярные формы III класса;
вредные миофункциональные
привычки и дисфункции;

Несъемные аппараты.
Аппарат Quad Helix
Аппарат Quad Helix несъемное приспособление. Он изготавливается из стальной проволоки и спиралей, увеличивающих амплитуду и эластичность аппарата. Состоит из колец, фиксированных на первых или вторых молярах и припаянной к ним проволоки. Активируют дугу путем разгибания. Аппарат служит для расширения верхней зубной дуги.

Аппарат Дерихсвайлера
Аппарат Дерихсвайлера. Несъемный механический аппарат для ускоренного раскрытия срединного небного шва, оказывающий воздействие в трансверзальном направлении на зубы, альвеолярный отросток и небный шов.

Аппарат Энгля
Согласно классификации Ф.Я. Хорошилкиной это механически действующий аппарат, одночелюстной, назубный, комбинированный по способу фиксации, дуговой по виду конструкции, с реципрокной или стационарной опорой.
Аппарат Энгля является универсальным и применяется в следующих основных вариациях: стационарный — для выведения зубов из орального положения, скользящий — для исправления протрузии передних зубов, экспансивный - для расширения зубного ряда.

Глубокая окклюзия.
Период постоянного прикуса
- несъемные механически действующие ортодонтические аппараты
- хирургические и комбинированные методы лечения

Эластическая тяга
Используются в качестве силовых элементов в основном для межчелюстной эластической тяги.