С 104 Федорович В Е, Фадеев Д

Содержание

Слайд 2

Слепочные материалы (оттискные материалы) представляют собой смеси различных веществ, используемых в стоматологии

Слепочные материалы (оттискные материалы) представляют собой смеси различных веществ, используемых в стоматологии
для получения слепка (оттиска) с зубного ряда для последующей отливки модели, по которой изготовляют зубной протез.

Слайд 3

К оттискным материалам предъявляются следующие требования:

1. Биоинертность, а именно отсутствие токсического воздействия,

К оттискным материалам предъявляются следующие требования: 1. Биоинертность, а именно отсутствие токсического
а также отсутствие значительных термических воздействий, вызванных процессами перехода материала из пластичного состояния в стабильное твердое или эластичное. Отсутствие неприятного вкуса и запаха. Способность оттиска подвергаться дезинфекции.
2. Пластичность или текучесть материала (соответствующая консистенция) при его введении и во время непосредственно снятия оттиска.
3. Размерная точность: минимальная усадка при твердении (отверждении) материала; точное воспроизведение рельефа и микрорельефа тканей полости рта, мягких и твердых; отсутствие постоянной или пластической деформации при выведении готового оттиска из полости рта.
4. Прочность и эластичность оттискного материала, позволяющие вывести оттиск из полости рта без повреждений.
5. Достаточное рабочее время и короткое время твердения/отверждения материала.
6. Отсутствие взаимодействия между оттискным материалом (в отвержденном состоянии) и модельным материалом в процессе изготовления (отливки) модели.

Слайд 4

Каждый отдельный случай протезирования пациента может потребовать специфических условий для снятия оттиска.

Каждый отдельный случай протезирования пациента может потребовать специфических условий для снятия оттиска.
С этим связано многообразие видов оттискных материалов, включающих материалы разного химического состава, природы и механизмов твердения.

Деформация оттискного материала при выведении оттиска из полости рта.

Слайд 5

В настоящее время промышленность выпускает разнообразные по химическому составу и свойствам оттискные

В настоящее время промышленность выпускает разнообразные по химическому составу и свойствам оттискные
массы. Каждая из них имеет свои положительные и отрицательные качества, позволяющие применять ее в определенных случаях. Следует помнить, что не может быть массы, пригодной для всех видов оттисков. Поэтому врач должен иметь в своем распоряжении большой ассортимент оттискных масс, чтобы выбрать ту из них, которая наиболее соответствует поставленным задачам.

Силиконовый материал для регистрации прикуса с запахом апельсина (производитель - KOHLER, Германия)

Слайд 6

Все оттискные материалы по их свойствам, содержанию компонентов и способу применения можно

Все оттискные материалы по их свойствам, содержанию компонентов и способу применения можно
разделить на две группы - обратимые и необратимые.
Материалы первой группы характеризуются тем, что из твердого или эластического состояния под действием температуры или других химических реакций переходят в пластичное состояние, а затем при охлаждении или окончании реакции вновь возвращаются в прежнее состояние.
Для материалов второй группы характерно то, что, будучи в пластичном состоянии в период получения оттиска, в результате химических реакций они переходят в эластичное состояние и в таком состоянии сохраняются длительное время. Переход в эластичное состояние этих материалов необратим.

Слайд 7

Все стоматологические оттискные материалы можно условно разделить на:
• твердые;
• эластические;
• термопластические.
Различные оттискные

Все стоматологические оттискные материалы можно условно разделить на: • твердые; • эластические;
материалы в разной степени сдавливают слизистую оболочку протезного ложа:
• Альгинатные массы на 20%
• Силиконовые, тиоколовые, цинкоксидгваяколовые - 40-60%
• Термопластичные - до 80%
Качество изготовленных протезов, их степень фиксации показали, что наилучшими массами являются те, которые
сдавливают подлежащую слизистую оболочку на 50% от ее компрессионных возможностей.
Следовательно, для получения оттисков с беззубых челюстей лучшими материалами являются силиконовые массы.

Слайд 8

Гипс
Химическая природа зуботехнического гипса - полуводный сульфат кальция. Для повышения прочности в

Гипс Химическая природа зуботехнического гипса - полуводный сульфат кальция. Для повышения прочности
состав природного гипса вводят синтетические добавки.
Гипс довольно широко применялся для получения оттисков при изготовлении штамповано - паяных конструкций, съемных протезов. Благодаря мукостатичности гипсовой смеси, его очень широко применяли для снятия оттисков с беззубых челюстей. Однако снимать гипсом оттиск с зубного ряда крайне затруднительно. Гипс в фазе окончательного затвердевания – абсолютно не пластичный материал. Малейшее поднутрение в полости рта затрудняет выведение оттиска, ведет к отлому его элементов. Процедура получения такого оттиска неприятна для пациента. В настоящее время гипс практически не применяется для снятия оттисков. Область его применения сместилась в зуботехническую лабораторию. Зуботехнический гипс получают из природного путем его обезвоживания при обжиге.

Гипс для изготовления рабочих моделей.

Слайд 9

Цинкоксидэвгенольные оттискные материалы.
Форма выпуска.
Цинкоксидэвгенольные массы выпускаются в виде двух паст-основной и

Цинкоксидэвгенольные оттискные материалы. Форма выпуска. Цинкоксидэвгенольные массы выпускаются в виде двух паст-основной
катализаторной. В состав их входят: оксид цинка, растительные масла, эвгенол, наполнители, придающие материалу консистенцию пасты. Оксид цинка и эвгенол участвуют в реакции отверждения. На скорость процесса сильно влияют температура, влажность среды и соотношение компонентов. Основное назначение этих материалов – получение оттисков с беззубых челюстей.
Свойства.
Цинкоксидэвгенольные массы обладают высокой текучестью в начальной фазе и достаточно четко отображают мельчайшие детали протезного ложа. Однако при выведении оттиска материал может крошиться и деформироваться и с трудом счищается с кожных покровов и инструментария. При наличии поднутрений невозможно получить качественный оттиск. Кроме того, некоторые компоненты цинкоксидэвгенольных материалов (гвоздичное и пихтовое масла, эвгенол) могут вызывать раздражение слизистой оболочки полости рта. В связи с этим широко известный представитель этой группы оттискной материал Репин фирмы Spofa Dental значительно чаще применяется для временной фиксации несъемных конструкций зубных протезов, чем для получения оттисков. Другой известный представитель – Вертекс фирмы Scania.

Слайд 10

Термопластические оттискные материалы.
Форма выпуска.
Термопластические (обратимые) материалы имеют свойство многократно менять свою

Термопластические оттискные материалы. Форма выпуска. Термопластические (обратимые) материалы имеют свойство многократно менять
консистенцию в зависимости от температуры среды, в которую их помещают. В состав термопластических компаундов входят природные и синтетические смолы, парафин, канифоль, стеариновая кислота, красители и т.д. Композиция подбирается таким образом, чтобы материал затвердевал в полости рта. Пластичное состояние он приобретает при температуре свыше 50°С. Термопластические компаунды выпускаются в виде пластин или палочек, либо в емкости для разогревания.

Разогревание термопластической массы в воде.

Оттиск из термопластического компаунда.

Слайд 11

Свойства.
Ранее термопластические материалы применялись довольно широко при изготовлении функциональных оттисков. Поскольку

Свойства. Ранее термопластические материалы применялись довольно широко при изготовлении функциональных оттисков. Поскольку
пластические свойства термопластических масс проявляются только в разогретом состоянии, для оттисков характерно наличие оттяжек, неточность отпечатка протезного ложа. Кроме того, процесс охлаждения протекает неравномерно (так же, как и процесс разогревания), с появлением внутренних напряжений в оттиске, что влечет его искажение. С другой стороны, возможность материала многократно возвращаться к пластическому состоянию и тем самым добиваться нужного качества оттиска в некоторой степени компенсирует его недостатки. В настоящее время применение термопластических оттискных масс ограничивается коррекцией края индивидуальных оттискных ложек и получением анатомических оттисков с беззубых челюстей. Наиболее известным в этой группе материалов являются: Стенс, Ортокор, Стомапласт, Ксантиген. Фирма GC выпускает Functional Sticks - термопластические палочки для перебазировочных и функциональных оттисков с пролонгированным временем отверждения. При снятии оттисков особое значение следует уделять степени и равномерности разогрева всех слоев материала. При перегреве масса течет и может вызвать ожог слизистой. При недостаточном разогреве резко ухудшается качество отображения поверхности.

Отечественные термопластические материалы.

Термопластический материал в виде пластин.

Слайд 12

Эластичные оттискные материалы

К эластичным материалам относится большая группа различных по физико-химическим свойствам

Эластичные оттискные материалы К эластичным материалам относится большая группа различных по физико-химическим
веществ, характерной особенностью которых является способность приобретать в результате структурирования эластичные, упругие свойства.
Первые эластичные оттискные массы были созданы в 1930-х годах на основе агар-агара. Агар-агар – продукт, получаемый из некоторых морских водорослей (агарофитов), характерным свойством которого является способность давать плотные гели. Агар-агар неоднороден, содержит 70–80% полисахаридов, 10-20% воды, 1,5-4% минеральных веществ.
На основе агар-агара разработаны 2 группы эластичных материалов: гидроколлоидные и альгинатные.
В настоящее время применяются также силиконовые, полиэфирные и винилполиэфилсиликоновые эластичные материалы.

Слайд 13

Альгинатные оттискные материалы должны иметь прочность на разрыв не менее 3 кг/см2,

Альгинатные оттискные материалы должны иметь прочность на разрыв не менее 3 кг/см2,
остаточную деформацию не более 3%, погрешность воспроизведения рельефа поверхности 10 мкм, время структурирования при температуре 37°С 5-7 мин. Они должны обладать высокой эластичностью, позволяющей снимать оттиски при наличии поднутрений, быть простыми в применении. Основным компонентом альгинатных оттискных материалов является альгинат натрия, представляющий собой натриевую соль альгинатной кислоты – альгэласт-66 (паста-порошок), стомальгин-66 (порошок), новальгин (порошок), фирма Zhermack — Phase, Hydrogum, Orthoprint.

Оттиски из альгината фирмы Zhermack

Все альгинатные слепочные материалы разделены на три группы. Первую группу составляет смесь из многокомпонентного порошка и 5% водного раствора альгината натрия. При смешении образуется паста пластичной консистенции. Вторая группа выпускается в виде пасты и порошка, при смешении которых в определенной пропорции образуется паста, отвердевающая при комнатной температуре. Третья группа является основной и представляет собой сложную порошкообразную композицию. При замешивании с водой образуется пластичный оттискной материал.

Слайд 14

Альгинатные оттискные материалы используются для получения оттисков при изготовлении штампованных коронок и

Альгинатные оттискные материалы используются для получения оттисков при изготовлении штампованных коронок и
штампованно-паянных мостовидных протезов, изготовления индивидуальных ложек, изготовления частичных и полных съёмных и бюгельных протезов, изготовления диагностических и вспомогательных моделей, изготовления ордонтических аппаратов, изготовления челюстно-лицевых аппаратов.
Альгинатные оттискные материалы невозможно использовать для получения рабочих моделей при изготовлении металлокерамических, цельнокерамических, фрезерованных конструкций.
Для получения точных оттисков с различных поверхностей протезного поля используется Phase, Hydrogum. Orthoprint обладает высокой скоростью затвердевания и используется для получения оттисков при изготовления ортодонтических конструкций.

Слайд 15

Силиконовые (резиноподобные) оттискные материалы должны иметь необходимую пластичность до структурирования, величину объемной

Силиконовые (резиноподобные) оттискные материалы должны иметь необходимую пластичность до структурирования, величину объемной
усадки не более 2% через 6 ч, время вулканизации 4–6 мин, прочность на разрыв не менее 10 кг/см2, высокую оттискную эффективность (материал должен воспроизводить желобок шириной 0,04 мм). В состав силиконовых оттискных материалов входят каучук, наполнитель, пластификатор, катализатор. Оттискные материалы выпускаются в виде раздельно хранимых паст и жидкостей. В определенной пропорции при комнатной температуре в течение нескольких минут дают пластичный безусадочный материал – продукт вулканизации, например, прочность на разрыв сиэласта-69 составляет 16 кг/см2.
Существует 2 вида силиконовых оттискных материалов: С-силиконы и А-силиконы. Различаются они по типу вулканизации. При затвердевании С-силиконов происходит процесс поликонденсации, а буква «С» в названии происходит от английского слова «condensation». При затвердевании А-силиконов происходит процесс полиприсоединения, а буква «А» в названии происходит от английского слова «addition». Преимущество А-силиконов по сравнению с С-силиконами это меньшая усадка и гидрофильность.
Силиконовые оттискные материалы используются для получения оттисков при изготовлении литых, металлокерамических, безметалловых коронок и мостовидных протезов, вкладок, полных съёмных протезов, регистрации прикуса.

Слайд 16

Самым распространённым С-силиконом является Speedex Coltene Швеция. Усадка базисной массы составляет менее

Самым распространённым С-силиконом является Speedex Coltene Швеция. Усадка базисной массы составляет менее
0.2%, а корригирующей массы менее 0.5%. Линейная устойчивость сохраняется до 10 дней. По инструкции отлить гипсовую модель по оттиску можно в течение 72 часов, но чем раньше тем лучше.

С-силиконовая оттискная масса Спидекс (Colthene)

Слайд 17

Полиэфирные оттискные материалы представлены в виде основной пасты и катализатора. Они могут

Полиэфирные оттискные материалы представлены в виде основной пасты и катализатора. Они могут
быть высокой и низкой вязкости. Обладают тиксотропностью, т.е. под давлением становятся текучими, после устранения давления текучесть исчезает. В состав полиэфирных оттискных материалов входят полиэфир с высоким молекулярным весом, сульфоновая кислота, наполнитель (силикат), пластификатор и краситель. Реакция полимеризации проходит по типу полиприсоединения, т.е. без выделения побочных веществ. В связи с этим, отличаются очень небольшой линейной усадкой. Стабильны, однако, недостаточно пластичны. Пасты низкой вязкости используют для получения функциональных оттисков, при изготовлении вкладок, коронок, мостовидных протезов. Преимуществом является гидрофильность: хорошая текучесть, небольшая линейная усадка, точность отображения, хорошие рабочие качества. Недостатками являются: недостаточная эластичность, небольшое сопротивление разрыву, набухание во влажной среде, высокая стоимость. Самая распространённая полиэфирная масса в России это Impregum Penta Soft фирмы 3М.
Отечественная промышленность полиэфирные оттискные материалы не выпускает.

Полиэфирная оттискная масса Impregnum Penta Soft (3M ESPE)

Слайд 18

Винилполиэфирсиликоновые оттискные материалы сочетают в себе преимущество поливинилсилоксановых и полиэфирных оттискных материалов.

Винилполиэфирсиликоновые оттискные материалы сочетают в себе преимущество поливинилсилоксановых и полиэфирных оттискных материалов.
Обладают большей текучестью, гидрофильностью, чем силиконы и большей прочностью на разрыв чем полиэфирные оттискные материалы.
Преимущества:
Удобство работы, свойственное А-силиконовым материалам, а также сверхточность, являющаяся самым главным преимуществом полиэфиров
Гидрофильность, не уступающая полиэфирным материалам, обеспечивает точное воспроизведение мельчайших деталей даже в самых неблагоприятных условиях
Возможность применения материала с сокращенным временем отверждения снижает вероятность появления искажений при микродвижениях и создает максимально комфортные условия для пациента
Высокая прочность и эластичность значительно облегчают извлечение оттиска из полости рта и исключают деформацию
Размеростабильность оттиска в течение длительного времени
Недостаток – высокая стоимость.

Винилполиэфирсиликоновая оттискная масса EXAlence (JC)

Слайд 19

Тиоколовые (полисульфидные) оттискные материалы выпускаются в виде двух паст – тиоколовая паста,

Тиоколовые (полисульфидные) оттискные материалы выпускаются в виде двух паст – тиоколовая паста,
паста-ускоритель. По своим свойствам тиоколовые оттискные материалы приближаются к силиконовым, только термическая усадка тиоколовых материалов меньше. Тепловой коэффициент линейного расширения в 2 раза меньше, чем у силиконовых. Повышение температуры и присутствие воды ускоряет процесс структурирования. Они в основном применяются для получения оттисков при изготовлении вкладок и коронок. Чаще всего применяется тиодент. Это эластичный слепочный материал (полисульфидный каучук). Применяется для получения точных оттисков, обладает высокой пластичностью, дает точное безусадочное отображение рельефа слизистой оболочки и зубов. По своим свойствам приближается к сиэласту. По одному слепку можно отлить несколько моделей.
Полисульфиды не нашли широкого применения из-за недостаточной размерной стабильности (необходимо отлить модель в течение 1 часа) и неприятного запаха, образующегося за счет наличия свободной меркаптановой группы, который не удается заглушить никакими ароматизаторами и отдушками. Реакция полимеризации продолжается после отверждения материала, идет по типу поликонденсации, поэтому материал дает усадку. Полисульфидные материалы не очень удобны в работе. Вместе с тем следует отметить их высокую прочность на разрыв и пластичность

Слайд 20

Положительные свойства:
обладают высокой пластичностью в момент замешивания и введения в полость рта;
небольшим

Положительные свойства: обладают высокой пластичностью в момент замешивания и введения в полость
временем схватывания (до 5 мин);
хорошей эластичностью после отвердевания;
малой усадкой.
Недостатки:
чрезмерная липкость свежеприготовленной пасты;
сильный собственный запах;
оставляют пятна на рабочих поверхностях.
недостаточная размерная стабильность

Функциональный оттиск полученный полусильфидной массой.

Слайд 21

Дезинфекция оттисков, зубных протезов, средства
Металлические оттискные ложки очищают от остатков оттискной массы

Дезинфекция оттисков, зубных протезов, средства Металлические оттискные ложки очищают от остатков оттискной
и погружают в дезраствор. Дезинфекцию и предстерилизационную очистку рекомендуется проводить в ваннах с использованием ультразвуковой очистки. Стерилизацию осуществляют химическим, паровым или воздушным методом. При применении физических методов ложки хранят в той упаковке, в которой проводилась стерилизация. Если оттискные ложки стерилизовались без упаковки, то они должны быть размещены на стерильных столах под стерильнои простыней или в шкафах с ультрафиолетовым облучателем. В этом случае ложки используются в течение рабочего дня.
Не допускается повторное применение ложек из пластмассы, не подлежащих стерилизации.
Все инструменты, изделия и материалы до отправки в зуботехническую лабораторию должны подвергаться тщательной дезинфекции.
Полученные в кабинете оттиски всегда инфицированы микрофлорой полости рта, ротовой жидкостью, кровью от травмированной слизистой пародонта в процессе препарирования зубов или воспаленных тканей пародонта, выделениями из патологических зубодесневых карманов, зубного налета. Сначала оттиски промывают под струей воды от слюны, крови и посторонних включений (с соблюдением противоэпидемических мер - резиновые перчатки, фартук). После этого их погружают в дезинфицирующий раствор, соответствующий материалу, из которого получены оттиски. Важно, чтобы дезинфицирующий раствор не вызвал деформацию оттиска. Для дезинфекции рекомендуется использовать растворы, время выдержки в которых не превышает 30 мин

Слайд 22

По окончании дезинфекции оттиски и зубопротезные заготовки промывают проточной водой по 0,5

По окончании дезинфекции оттиски и зубопротезные заготовки промывают проточной водой по 0,5
мин с каждой стороны или погружают в емкость с водой на 5 мин, после чего их подсушивают на воздухе. Средство для обработки оттисков используется многократно в течение недели, обрабатывая при этом не более 50 оттисков. При появлении первых признаков изменения внешнего вида раствора его следует заменить. Оттиски из альгинатных, силиконовых материалов, полиэфирной смолы и гидроколлоида, зубопротезные заготовки из металла, керамики, пластмасс и других материалов, коррозионностойкие артикуляторы обеззараживаются в следующей последовательности:
- заготовки предварительно отмывают водой, соблюдая правила индивидуальной защиты (резиновый фартук, перчатки);
- погружают в дезинфицирующий раствор в соответствии с режимами, указанными в таблице;
- промывают проточной водой по 30 секунд с каждой стороны или погружают в емкость с водой на 5 минут. Средство МД-520 - используется многократно в течение недели, при этом обрабатывается не более 50 оттисков. Если раствор в процессе использования изменил свой цвет, появились хлопья и т.п., его следует заменить немедленно.

Слайд 23

АДС-521 - используется многократно до появления признаков загрязнения, но не более суток.

АДС-521 - используется многократно до появления признаков загрязнения, но не более суток.
Изделия отмывают в течение 5 минут. Делансаль - в двух литрах раствора дезинфицируют не более 30 изделий. Изделия отмывают в течение 10 минут под проточной водой или в 2-х емкостях с водой по 10 минут в каждой.
Лизафин - используется многократно до появления признаков загрязнения. При этом количество оттисков, погружаемых в 2 литра раствора, не должно превышать 20.
Люмакс Дентал - используется многократно в течение 7 дней до изменения внешнего вида раствора. При этом количество оттисков, погружаемых в 2 литра раствора, не должно превышать 30.
Абсолюцид окси - используют многократно в течение 5 дней до первых признаков загрязнения (появление хлопьев, осадка, налета на стенках емкости). Представленные средства обеспечивают обеззараживание оттисков от вирусов гепатитов, ВИЧ-инфекции, бактерий, грибов рода Candida. После дезинфекции оттиски промывают водой с целью удаления остатков дезрастворов.

Слайд 24

Гипсовые модели обрабатывают антисептическим спреем или погружают в раствор гипохлорида натрия.
Зубопротезные изделия

Гипсовые модели обрабатывают антисептическим спреем или погружают в раствор гипохлорида натрия. Зубопротезные
поступают либо из врачебного кабинета в зуботехническую лабораторию, либо из лаборатории в лечебный кабинет. В любом случае зубные протезы всегда инфицированы. При поступлении из кабинета в лабораторию протезы инфицированы микрофлорой полости рта, кровью при травмировании слизистой протезом, длительными скоплениями на поверхности протезов пищевых остатков и продуктами ферментативного воздействия микрофлоры и ротовой жидкости на органические составляющие пищи (особенно при плохой гигиене полости рта).
Протезы, поступающие из зуботехнической лаборатории, подвергаются инфицированию в процессе изготовления при контакте с поверхностями различных рабочих зуботехнических инструментов, столов, руками зубного техника и в процессе хранения на открытых поверхностях шкафов, металлических эмалированных поддонов или в процессе доставки из лаборатории в кабинет. Таким образом, зубные протезы и изделия промежуточных этапов изготовления протезов (коронки и мостовидные протезы, восковые прикусные шаблоны или восковые базисы с искусственными зубами и пр. на этапе примерки) необходимо дезинфицировать перед внесением в ротовую полость. Несъемные протезы (металл/стоматологический фарфор) погружают в раствор глутаральдегида.
Полные или частичные съемные протезы (зубы из акриловой пластмассы/ фарфора) и съемные ортодонтические аппараты погружают в раствор хлора или йодоформа соответственно режиму дезинфекции.

Слайд 25

Несъемные ортодонтические аппараты и их отдельные элементы перед установкой должны проходить дезинфекционную

Несъемные ортодонтические аппараты и их отдельные элементы перед установкой должны проходить дезинфекционную
обработку соответственно свойствам материалов, из которых выполнены отдельные элементы аппаратов (для брекетов - металл, керамика; металлические назубные дуги, металлические лигатурные повязки; резиновые тяги и т.д.). Дезинфекция может быть химической или физической (в воздушном или паровом стерилизаторе). Так, например, ОАО «Казанский медико-инструментальный завод» рекомендует стерилизовать замок ортодонтический детский с двумя направляющими в 6% растворе перекиси водорода в соответствии с МУ-287-113. Некоторые зарубежные производители поставляют отдельные элементы ортодонтических аппаратов в одноразовой упаковке (ламинат + бумага), закрытые термосшивателем, например, металлические назубные дуги. Однако это не означает, что продукция может быть использована без предварительного обеззараживания. На упаковке указано, что изделие помещено в пакет с целью снижения риска инфицирования в процессе транспортировки и перед применением изделие необходимо автоклавировать в этом же пакете. Поэтому перед применением изделия необходимо внимательно ознакомиться с рекомендациями производителя.

Слайд 26

Бюгельные протезы (металлический каркас, акриловые зубы) погружают в раствор хлора или йодоформа

Бюгельные протезы (металлический каркас, акриловые зубы) погружают в раствор хлора или йодоформа
на время соответственно режиму концентрации примененного раствора.
Если применялся химический способ, изделие необходимо промыть от дезин-фектанта и поместить в стерильную упаковку или контейнер. При использовании физического способа изделие может быть предварительно помещено в упаковку, например, самозаклеивающие пакеты или крафт-пакеты. В сопроводительном заказ-наряде должно быть четко указано, какая именно обработка была проведена.
Имя файла: С-104-Федорович-В-Е,-Фадеев-Д.pptx
Количество просмотров: 43
Количество скачиваний: 0