Внутриутробные пневмонии

Классификация по времени и пути инфицирования:
Врожденные трансплацентарные пневмонии
Внутриутробные антенатальные пневмонии (через околоплодные воды)
Интранатальные пневмонии

Факторы риска
Факторы риска матери
Факторы риска плода

Факторы риска матери
Социально-экономические факторы
Инфекционные заболевания беременной женщины
Длительный безводный промежуток и хориоамнионит
Повторные влагалищные исследования
Внутриматочные противозачаточные средства

Факторы риска плода
Низкая масса тела при рождении
Врожденные аномалии легких и РДС
Внутриутробная гипоксия плода

Этиология
Гематогенный трансплацентарный путь инфицирования - TORCH-инфекции
Антенатальные пневмонии (восходящий путь)- стрептококки B и D, кишечная палочка, Chlamydia trachomatis, Mycoplasma hominis
Интранатальный путь инфицирования -микроорганизмы, колонизирующие половые пути матери – Chlamydia trachomatis, Ureaplasma urealyticum, Candida

Клиническая картина
Врожденные трансплацентарные пневмонии
Асфиксия и развитие ДН (в первые часы)
ЗВУР
Гепато-спленомегалия
Желтуха или бледно-серый оттенок кожи
Тяжелые неврологические нарушения
Перкуторный звук укорочен в нижних отделах
Аускультация – ослабление дыхания + хрипы

Клиническая картина
Антенатальные аспирационные пневмонии
Асфиксия и развитие ДН (в первые часы)
ЗВУР
Гепато-спленомегалия
Желтуха или бледно-серый оттенок кожи
Тяжелые неврологические нарушения
Перкуторный звук укорочен в нижних отделах
Аускультация – ослабление дыхания + хрипы
ВРЕМЯ ИНФИЦИРОВАНИЯ!

Клиническая картина
Интранатальные аспирационные пневмонии
При сочетании с другой перинатальной патологией
При отсутствии сопутствующей патологии

Клиническая картина
Интранатальные аспирационные пневмонии
«Светлый» промежуток (до трех суток)
Симптомы ДН
Неврологическая симптоматика: кратковременные симптомы возбуждения ЦНС и синдром угнетения ЦНС
Укорочение перкуторного звука над пораженными участками
При аускультации – ослабленное или жесткое дыхание

Диагностика
Анамнез
Клиническая картина
Рентгенография легких
Лабораторные исследования

Рентгенография легких
Двусторонняя рассеянная перибронхиальная очаговая инфильтрация или очаговые тени на фоне усиленного бронхососудистого рисунка и эмфиземы

Основные диагностические критерии
• очаговые и/или инфильтративные тени на рентгенограмме;
• выявление у матери и ребенка идентичного возбудителя;
• наличие пневмонии при патологоанатомическом исследовании новорожденного ребенка, умершего в первые 3 сут жизни;
• развитие пневмонии в течение первых 3 сут жизни у ребенка с асли-рационным синдромом, который был подтвержден при санации трахеи во время реанимационных мероприятий при рождении.

Вспомогательные диагностические критерии
лейкоцитоз выше 21 х 103/л и содержание палочкоядерных нейтро-филов более 11%;
• отрицательная динамика в анализе крови в течение первых 2—3 сут жизни;
усиление бронхососудистого рисунка и/или локальное понижение прозрачности легких на рентгенограмме в первые 3 сут жизни;
• инфекционный анамнез матери;
• наличие других гнойно-воспалительных заболеваний у новорожденного ребенка в первые 3 сут жизни;

Вспомогательные диагностические критерии (продолжение)
наличие гнойной мокроты у новорожденного ребенка при первой интубации трахеи в первые 3 сут жизни;
• гепатолиенальный синдром у новорожденного ребенка при отсутствии гемолитической болезни новорожденного;
• жидкость в плевральных полостях с первых суток жизни при отсутствии гемолитической болезни новорожденного;
• тромбоцитопения менее 170 х 103/л;
• содержание иммуноглобулина М в первые сутки жизни более 21 мг %;
• воспалительные изменения в плаценте при гистологическом исследовании.