Постхолецистэктомический синдром

ПОСТХОЛЕЦИСТЭКТОМИЧЕСКИЙ СИНДРОМ

Удаление желчного пузыря перестраивает процессы желчеобразования и желчевыделения. Увеличение желчевыделения наступает уже через 2 недели после холецистэктомии. Повышение холереза - основная причина холагенной диареи после холецистэктомии.
Экспериментальными и клиническими наблюдениями установлено, что выпадение функционирующего желчного пузыря отражается на работе сфинктерного аппарата желчных путей. В настоящее время преобладает точка зрения, что после холецистэктомии развивается гипертонус сфинктера, и в первый месяц после операции эта патология отмечается у подавляющего числа больных.
Патофизиологические последствия холецистэктомии

- Болевой
- Нарушение процессов переваривания и всасывания
- Нарушение моторной функции желудочно-кишечного тракта
- Симптомы, связанные с холангитом, стенозирующим папиллитом
- Развитие избыточного бактериального роста в тонкой кишке
Синдромы заболеваний, входящих в группу ПХЭС:

Рутинные лабораторные и инструментальные исследования
• Клинический анализ крови (лейкоцитоз, СОЭ)
• Биохимические исследования (билирубин и фракции, щелочная фосфатаза, АЛТ, АСТ, амилаза крови и мочи, гамма глютамилтранспептидаза)
• УЗИ органов брюшной полости, поджелудочной железы и почек
• Эзофагодуоденоскопия с осмотром залуковичных отделов двенадцатиперстной кишки (в случае подозрения на патологию фатерова соска, дополнительно - дуоденоскопия аппаратом с боковым расположением оптики)
Следует помнить о некоторых особенностях этих методик: повышение уровня прямого билирубина, щелочной фосфатазы, ГГТП указывает на нарушение оттока желчи; АЛТ, АСТ - на повреждение печени, амилазы крови - на ферментемию при панкреатите.
ДИАГНОСТИКА

Уточняющие методы:
- УЗИ с оценкой функционального состояния СФО;
- эндоскопическая ультрасонография;
- динамическая холесцинтиграфия;
- магнитно-резонансная холангиопанкреатография (МРХПГ), мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ).
- эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) с интрахоледохеальной манометрией;
Эндоскопическая манометрия сфинктера Одди

Диета
Медикаментозные методы лечения
Инвазивные методы лечения (при наличии показаний)
Диета
- Питание до 6 раз в сутки (после операции)
- Ограничение жиров до 60-70 г в сутки
- Овощи, фрукты, травы - термически обработанные
- Пшеничные отруби
- Раннее расширение диеты в послеоперационном периоде в зависимости от сопутствующих заболеваний
Ошибка, которую до сих пор совершают врачи - рекомендация длительного соблюдения строгой диеты после операции (до полугода и более). В то время, когда больного следует максимально рано переводить на обычное питание, что позволит быстрее включиться адаптационным механизмам организма после удаления желчного пузыря.
ЛЕЧЕНИЕ