Потребность пациента в физиологических отправлениях. Потребность пациента в движении

ПЛАН:
1.Первичная оценка потребности в физиологических отправлениях.
2.Особенности потребности в физиологических отправлениях в разных возрастных группах.
3.Определение целей сестринского ухода при нарушении удовлетворения потребности в физиологических отправлениях.
4.Возможные сестринские вмешательства при нарушении потребности в физиологических отправлениях.
5.Оценка результатов сестринского ухода при нарушении потребности в физиологических отправлениях.
6.Документирование всех этапов сестринского процесса.
7.Первичная оценка потребности в движении.
8.Особенности потребности в движении в разных возрастных группах.
9.Возможные проблемы пациента, связанные с неудовлетворением потребности в движении.
10Возможные сестринские вмешательства при нарушении потребности в движении.
11.Документирование всех этапов сестринского процесса.

Потребность в физиологических отправлениях
При субъективной оценке удовлетворения потребности пациента в физиологических отправлениях следует:
выяснить его возможность самостоятельно справляться с физиологическими отправлениями;
уточнить частоту физиологических отправлений;
характер физиологических отправлений;
Недержание мочи также можно отнести к расстройствам мочеиспускания. Никтурия (ночное мочеиспускание) может привести к возникновению опрелостей. У здорового человека в течение дня мочеиспускание происходит 4-7 раз, а ночью необходимость в мочеиспускании возникает не более 1 раза.
В каждой порции от 200 до 300 мл мочи (1000-2000 мл в сутки).
Учащение мочеиспускания может быть физиологическим явлением (при приёме большого количества жидкости, охлаждении, эмоциональном напряжении) или следствием патологических состояний (инфекции мочевыводящих путей, сахарный или несахарный диабет).
Затруднение мочеиспускания, наблюдающееся у мужчин с аденомой или раком предстательной железы, а также в послеоперационном периоде, может быть как хроническим, так и острым. При хронической частичной задержке мочи для осуществления акта мочеиспускания человек вынужден в течение нескольких минут тужиться.

Опорожнение кишечника у каждого человека осуществляется в индивидуальном режиме: для одних нормальным считается ежедневное опорожнение кишечника, для других - каждые 2-3 дня. Изменение нормального режима опорожнения кишечника может проявиться поносом, запором или недержанием кала.
Понос является частым признаком заболевания желудка, поджелудочной железы, кишечника.
Он возникает при энтерите. энтероколите, а также нарушении секреторной функции желудка и поджелудочной железы. Особенно важное диагностическое значение имеет данный симптом при некоторых инфекционных заболеваниях: дизентерии, холере, токсикоинфекциях и т.д.
Запор - задержка кала в кишечнике более 48 ч.
Большое значение в происхождении запоров, особенно у пациентов пожилого и старческого возраста, имеют различные функциональные факторы: употребление в пищу легкоусвояемых продуктов, бедных растительной клетчаткой, снижение моторной деятельности кишечника (атонический запор) или наоборот, спастическое состояние толстой кишки (спастический запор).
Кроме того, поскольку кал на 3/4 состоит из воды и на 1/4 - из твердых отходов, запор может появиться у человека, употребляющего недостаточное количество жидкости.

Для того чтобы получить представление о режиме выделения человека, следует выяснить у него:
· как часто он опорожняет мочевой пузырь;
· существуют ли при мочеиспускании какие-либо особенности, о которых должна знать медсестра;
· как часто бывают позывы на дефекацию;
· в какое время дня обычно бывает дефекация;
· существуют ли какие-либо особенности, связанные с дефекацией.
Например, если пациент, который обычно мочился через каждые 2-3 ч, вдруг начал мочиться каждые 30 мин, медицинская сестра должна сообщить о своём наблюдении врачу, так как подобные учащения мочеиспускания могут свидетельствовать об инфекции мочевыводящих путей.
Уменьшение количества потребляемой жидкости приводит к уменьшению количества мочи, изменению её цвета и запаха, что повышает риск возникновенияинфекции мочевыводящих путей.
Проблемы с мочеиспусканием могут возникнуть из-за изменения привычного для этой процедуры вертикального положения тела. Кроме того, проблемы могут быть связаны с применением диеты (сухоядением) или невозможностью (неумением) правильно осуществлять гигиенические процедуры в области промежности.
Пожилом и старческом возрасте в связи с изменениями в системе мочеиспускания часто возникают недержание мочи и инфекция мочевыводящих путей (ИМП).

Недержание мочи - потеря контроля над выделением мочи из мочевого пузыря.
Такое состояние может быть вызвано следующими факторами:
· повреждением спинного мозга и определённых отделов коры головного мозга, ведущим к потере ощущения позыва на мочеиспускание;
· ослаблением мышц, окружающих выход из мочевого пузыря;
· употреблением некоторых лекарственных средств;
· трудностями, связанными с поиском туалета;
· трудностями, связанными с передвижением и затрудняющими посещение туалета;
· запоздалой реакцией медицинской сестры на вызов пациента;
· ИМП (инфекция мочевых путей)
В некоторых случаях причинами ИМП являются катетеризация мочевого пузыря, неадекватный уход за мочевым катетером, недостаточная гигиена промежности (у женщин).
Признаками ИМП могут быть:
· боль и жжение при мочеиспускании;
· частые позывы на мочеиспускание с выделением небольшого количества мочи;
· мутная, концентрированная (тёмно-жёлтая), резко пахнущая моча;
· хлопья слизи и кровь в моче;
· повышение температуры тела.

Проблемы пациента
1.Расстройство мочеиспускания (учащение, затруднение, недержание, задержка).
2.Понос, запор.
3.Отеки.
4.Зуд кожных покровов.
5.Недержание кала.невозможность самостоятельно посещать туалет;
6.Необходимость посещать туалет в ночное время;
7.Трудности, связанными с необходимостью осуществлять физиологические отправления в непривычном положении;
8.Недержание мочи или кала;
9.Нарушение привычного режима физиологических отправлений;
10.Риск развития имп;
11.Невозможность самостоятельно осуществлять личную гигиену промежности;
12.Нежелание открыто обсуждать вопросы, связанные с физиологическими отправлениями;
13.Наличие постоянного внешнего катетера;
14.Наличие постоянного катетера фолея;
15.Наличие у пациента илео-, коло- или цистостомы;
16.Страх перед возможным недержанием кала, мочи и др.

Цели сестринского ухода
Обсуждая совместно с пациентом цели предстоящего ухода при нарушении удовлетворения потребности в физиологических отправлениях, следует обеспечить следующие пункты:
· пациент имеет возможность своевременно посещать туалет;
· у пациента сохранён привычный режим физиологических отправлений;
· у пациента нет недержания кала или мочи;
· пациент не испытывает дискомфорта в связи с необходимостью осуществлять физиологические отправления в постели ,
· у пациента не возникает ИМП;
· пациент знает, как пользоваться внешним катетером;
· пациент не испытывает дискомфорта в связи с илео-, цистостомой и т.п.

Содержание сестринского ухода
Для того чтобы предупредить развитие ИМП, следует:
· своевременно и правильно проводить туалет промежности;
· обучить пациента или ухаживающих за ним членов семьи правильной технике подмывания и применения туалетной бумаги (спереди назад);
· напоминать пациенту о необходимости пить достаточное количество жидкости;
· обеспечить пациенту достаточно времени для мочеиспускания;
· осуществлять полноценный уход за катетером и промежностью у пациента с постоянным мочевым катетером (катетером Фолея);
· наблюдать за правильным расположением дренажного мешка и трубки, соединяющей мешок с катетером;
· своевременно опорожнять (менять) дренажный мешок.
При недержании мочи рекомендуется использовать катетер с мочеприёмником, а пациента и членов его семьи обучить правильному уходу за катетером.
Женщинам, страдающим недержанием мочи, рекомендуется использовать подгузники.
Как женщинам, так и мужчинам может быть назначена программа тренировки мочевого пузыря, предусматривающая регулярное, через каждые 2 ч его опорожнение.
Многие психологические проблемы, связанные с физиологическими отправлениями, могут быть решены, если уважать чувство собственного достоинства пациента, обеспечивать ему безопасность и уединение во время дефекации и мочеиспускания.
Для лежачих больных, подавая судно, следует переместить их в высокое положение Фаулера или помочь сесть на судно, поставленное на стул.
Подавая мужчине мочеприёмник, надо также придать ему высокое положение Фаулера, помочь либо сесть на кровати с опущенными вниз ногами либо встать, чтобы помочиться. Рациональное питание при запоре может помочь решить проблему.

Потребность пациента в движении
Проблемы пациента:
1.Ограничение подвижности.
2.Полная неподвижность.
3.Чувство физической утраты.
4.Развитие тугоподвижности суставов.
5.Состояние депрессии.
Потенциальные проблемы пациента с ограниченной двигательной активностью:
1.Дыхательные расстройства- застойные явления в легких
2.Нарушение сна- трудность засыпания, прерывистый сон, бессонница
3.Риск появления пролежней, опрелостей
4.Дисфункции моторики кишечника-метеоризм, диарея, запор
5.Нарушение безопасности-риск и страх падения, возможность инфицирования, риск инвалидизации
6.Нарушение коммуникации- трудность общения, дефицит общения, нежелание общаться
7.Расстройство питания- снижение аппетита, повышение аппетита, изменение вкусовых пристрастий (паттерны питания)
8.Неумение определить величину адекватной физической нагрузки;
9.Несоблюдение режима двигательной активности
10.Дефицит самоухода-невозможность мероприятий личной гигиены, затруднения при смене белья
11.Психологические

Цели сестринского ухода
Обсуждая вместе с пациентом или его родственниками следует предусмотреть достижение одной или нескольких целей:
Пациент может передвигаться (с помощью специальных приспособлений, сестринского персонала, и родственников либо самостоятельно);
Пациент может держать в руке предметы;
Риск развития пролежней сведен к минимуму;
Пролежни уменьшаются;
Пациент полностью независим в повседневной деятельности;
Пациент соблюдает режим двигательной активности;
Пациент готов обсуждать вопросы, связанные с изменением двигательной активности;
Пациент определяет адекватную физическую нагрузку.

Сестринский уход
1. Ограничение самостоятельного передвижения из-за…(слабости, травмы, возраста):
-Обеспечить пациента подручными средствами для передвижения (костыли, ходунки)
-Обучить пациента пользоваться подручными средствами
-Сопровождать пациента при перемещении
-Провести беседу с окружающими по оказанию помощи пациенту при передвижении
2.Боязнь упасть при передвижении:
-Обеспечить пациента подручными средствами для передвижения (костыли, ходунки, кресло-каталка)
-Обеспечить максимально нормальную окружающую обстановку (сухой пол, освещение)
-Рекомендовать родственникам пациента обеспечить его удобной обувью и одеждой
-Поощрять пациента к самостоятельному перемещению
-Дать пациенту выражать свои опасения и страхи при передвижении
3.Сестринские вмешательства, увеличивающие подвижность пациента:
-Регулярное изменение положения пациента в постели
-Расширение диапазона движений за счет дозированных упражнений лечебной физкультуры под контролем инструктора
-Перемещение, перенос, транспортировка в кресле-каталке, каталке.