Раны и раневой процесс

Рана (vulnus) — механическое нарушение целостности кожи, слизистых оболочек или глубжележащих тканей и внутренних органов при одновременном нарушении целостности наружных покровов.

Классификация ран.
По причине повреждения
операционные (асептические),
случайные.
По характеру повреждения
резаные (vulnus incisum);
колотые (vulnus punctum),
рубленые (vulnus caesum);
ушибленные (vulnus contusum),
размозженные (vulnus conguassatum),
рваные (vulnus laceratum),
укушенные (vulnus rnorsum),
огнестрельные (vulnus sclopetarium),
отравленные (vulnus verenatum),
смешанные (vulnus mixtum).

По наличия в ране микробной флоры
асептические
инфицированные
гнойные
По отношению к полостям тела
Проникающие
непроникающие,
По исходу
неосложненные
осложненные
-ранние осложнения(шок,кровотечение,острая кровопотеря,анемия)
-поздниеосложнения(нагноение ран,ранние и поздние вторичные кровотечения,общая гнойная инфекция-сепсис,анаэробная инфекция ,столбняк)

патогенез раневого процесса
гибель клеток,
распад белков,
накопление биологически активных веществ — гистамина, серо-тонина, кининов
нарушение микроциркуляции
недостаточное поступление к ране кислорода
накопление токсических продуктов распада тканей

Фазы раневого процесса
1. Фаза воспаления,(начинается сразу после травмы), объединяет процессы альтерации, экссудации, некролиза — очищения раны от некротических тканей.
2.Фаза пролиферации(начинается на 2-3 день после ранения) — образование и созревание грануляционной ткани.
3. Фаза заживления (начинается через 2-4 недели)— созревание рубцовой ткани и эпителизация раны.

Продолжительность заживления зависит от:
-размеров раны
-степени повреждения окружающих тканей
-количества некротизированных тканей,
-количество, вида и вирулентности попавших в рану микроорганизмов
-состояния организма человека
-возраста
Виды заживления ран
первичным натяжением
- края и стенки раны соприкасаются друг с другом или если они соединены швами
вторичным натяжением
-краяи стенки раны не соприкасаются,
- отстоят друг от друга на расстояние более 10 мм.
заживление под струпом
- происходит при небольших поверхностных ранах кожи (ссадины, потертости, ожоги),
- раневой дефект покрывается коркой из подсохшей крови, лимфы, межтканевой жидкости, некротизированных тканей.

Клиническая картина ран :
Местные симптомы
-боль,
-кровотечение,
- зияние раны.
Общие симптомы
-острая анемия,
-шок,
-инфекция

Обследование раненого
Оценка общего состояния больного: сознание, вид кожных покровов (бледность), частоту и наполнение пульса, глубину и частоту дыхания.
Определение объема оказания первой помощи
Выяснение вида транспортировки пострадавшего.
Осмотр раны

Резаная рана:
имеет ровные края,
ограничена мягкими тканями.
Наносят резаные раны ножом, бритвой, осколками стекла, металла
Колотая рана:
малые размеры входного отверстия
незначительное повреждение окружающих тканей
опасность повреждения внутренних органов
Наносят шилом ,штыком, ножом
Рубленая рана:
имеет ровные края,
глубокое повреждение тканей с осаднением краев раны,
кровоизлияние вокруг раны,
сильное кровотечение,
повреждение костей,
ушиб окружающих тканей,
повреждение внутренних органов.
Наносят тяжелым острым предметом (топор, шашка),

Ушибленная рана :
имеет неправильную форму
окружающие ткани размозжены,
вокруг раны выраженные кровоизлияния, гематомы.
Наносят тупым предметом.
Рваная рана :
дефект тканей (кожи, мышц, сухожилий)
имеет неправильную форму,
края зазубрены,
массивные кровоизлияния в коже, подкожной клетчатке, мышцах.
рана заполнена сгустками крови,
Может быть нанесена движущимися частями механизмов, трансмиссий, пилой
Укушенная рана:
возникает при укусе животными или человеком.
сопровождается тяжелой инфицированностью вирулентной флорой рта человека или животного.

Огнестрельная рана:
обширность повреждения тканей,
повреждение осколками костей.
вызывается снарядами огнестрельного оружия (пули, осколки снарядов, мин, бомб, гранат).
выделяют три зоны повреждения :
раневой канал,
зону первичного травматического некроза или контузии
зону молекулярного сотрясения (коммоций) тканей

Проникающее ранение живота :
внутрибрюшное кровотечение
посттравматический перитонит
ЖАЛОБЫ НА:
боли в животе, жажду, общую слабость.
ПРИ ОБСЛЕДОВАНИИ:
Кожные покровы бледные, тахикардия, пульс частый, слабого наполнения
живот болезненный, брюшная стенка напряжена,положительный симптом Щеткина — Блюмберга , высокий тимпанит и исчезновение печеночной тупости
Отравленные раны:
возникают при укусах (ядовитые змеи, насекомые),
при попадании в рану отравляющих веществ (бытовые, промышленные, боевые отравляющие вещества, радио­активное загрязнение).

Первая помощь на догоспитальном этапе
остановку кровотечения
наложение повязки
транспортная иммобилизация.
раны смазывают 5% йодной настойкой
удаляют из раны свободно лежащие крупные инородные тела
на рану накладывают стерильные салфетки
укладывают ватно-марлевые подушечки
накладывают повязку
транспортируют в хирургическое отделение.

При открытом пневмотораксе
края раны обрабатывают 5% настойкой йода
накладывают прорезиненную оболочку
поверх ее помещают ватно-марлевые подушечки
повязку плотно прибинтовывают к грудной клетке
необходимо как можно раньше с помощью окклюзионной повязки прекратить сообщение плевральной полости с внешней средой.

При проникающих ранениях живота
наложении асептической повязки
При наружном кровотечении
накладывают давящую кровоостанавливающую повязку.

Первичная хирургическая обработка ран(пхо)
ранняя (проводящуюся в первые сутки после ранения)
отсроченная ( на протяжении вторых суток )
Поздняя ( спустя 48 ч после ранения)
Этапы пхо:
Иссечение кожи и подкожной клетчатки вокруг раны(толщина слоя 0,5 - 1 см)
Разрез кожи по ходу сосудисто-нервного пучка
Рассечение фасции и апоневроза Z-образным или дугообразным разрезом.
Удаление обрывков одежды, сгустков крови, инородных тел
Иссечение размозженных и загрязненных тканей.
Удаление мелких костных осколков
Скусывание концов костных отломков кусачками.
Остановка кровотечения.
Ушивание раны ( первичным швом )
Виды пхо:

Первичная хирургическая обработка раны не
выполняется:
1) При ранении нервов, сосудов, мозговой ткани;
2) При резаных ранах с ровными краями лица, пальцев, половых органов;
3) При множественных слепых дробовых ранениях кожи и подкожной клетчатки;
4) При непроникающих колотых ранах без повреждения крупных сосудов.

Виды швов:
Первичный шов (накладывают на рану в течение суток)
Первично-отсроченный шов (накладывают в сроки до 5-7дней )
Вторичный шов. (накладывают в сроки от нескольких дней до нескольких месяцев)
Ранний вторичный шов (накладывают в сроки от 8 до 15 дней
Поздний вторичный шов (накладывают спустя 2 недели)

Показания к применению вторичного шва
нормализация температуры тела и состав крови
удовлетворительное общее состояние больного
исчезновение отека и гиперемии кожи
полное очищение от гноя и некротизированных тканей,
наличие здоровых грануляций.
Правила наложения швов
в ране не должно оставаться замкнутых полостей и карманов,
адаптация краев и стенок раны должна быть максимальной.

Инфекционные осложнения ран
Нагноение ран
Анаэробная инфекция
Столбняк