Предгестационная подготовка и ведение ранних сроков беременности. Роль маточного фактора, хронический эндометрит

Необходимым условием для успешной
имплантации и плацентации являются сопряженность
и синхронность специфических изменений, происходящих
в бластоцисте, рецепторном эндометрии и желтом теле

«Маточный» фактор в генезе невынашивания беременности (традиционное представление)
Пороки развития матки
аплазия, агенезия матки
различные формы удвоения тела матки
неполная/полная перегородка и т.д.
Объемные образования матки
миоматозные узлы различной локализации и размеров
диффузно-узловая форма аденомиоза
Патология эндометрия
полипы эндометрия
внутриматочные синехии
Хронический эндометрит

Персистенция бактериально-вирусной
инфекции в эндометрии у женщин с хроническим эндометритом

Основные компоненты «маточного фактора»
Прогестероновая недостаточность
Гипоплазия и «незрелость» эндометрия
Нарушения гемодинамики в бассейне маточных артерий
Системные и локальные иммунологические нарушения
Системные и локальные нарушения гемостаза

I группа (56%) пациентки с нормальной толщиной эндометрия
(9 мм и больше) и нарушениями гемодинамики в сосудах матки.
II группа (12%) пациентки с истонченным эндометрием
(менее 9 мм) и нормальными показателями
гемодинамики матки.
III группа (15%) пациентки со сниженной толщиной срединного
маточного М-эха (менее 9 мм) и нарушением
гемодинамики в матке.
IV группа (17%) пациентки с выраженными нарушениями
гемодинамики матки вне зависимости
от состояния эндометрия.
СОСТОЯНИЕ ЭНДОМЕТРИЯ И ГЕМОДИНАМИКИ
В «ОКНО ИМПЛАНТАЦИИ»
ПРИ «МАТОЧНОМ» ФАКТОРЕ

I группа пациентки с нормальной толщиной эндометрия
(9 мм и больше) и нарушениями показателей
гемодинамики в сосудах матки.
II группа пациентки с истонченным эндометрием
(менее 9 мм) и нормальными показателями
гемодинамики в сосудах матки.
III группа пациентки со сниженной толщиной срединного
маточного М-эха (менее 9 мм) и нарушенными
показателями гемодинамики в сосудах матки.
IV группа пациентки с выраженными нарушениями
гемодинамики в сосудах матки вне зависимости
от состояния эндометрия.
Предгестационная подготовка
аспирин по 1 таблетке (0,5 г) через день с 1-го по 21 д.м.ц.
курантил по 1 таблетке (0,025 г) 3 раза в день с 7-го по 28 д.м.ц
низкомолекулярные гепарины (по показаниямс 7-го по 28 д.м.ц. )
фемостон 2/10 по 1 таблетке с 1 по 28 д. м. ц.
дюфастон по 1 таблетке с 16 дня по 25 д. м. ц.
Комплекс препаратов, назначавшийся женщинам I и II групп.
Комплекс препаратов, назначавшийся женщинам I и II групп
Физиотерапевтическое воздействие

Маточные
артерии
Аркуатные
артерии
Радиальные
артерии
Базальные
артерии
Спиральные
артерии
Допплерометрическая динамика маточного кровотока в процессе прегравидарной подготовки

Допплерографическая динамика маточного кровотока в процессе предгестационной подготовки
(трехмерная реконструкция матки и ее сосудистого русла)
До лечения
После лечения
Гиповаскуляризация задней
стенки матки, нарушение
гемодинамики в мелких сосудах
Обогащение сосудистого
рисунка, нормализация
показателей гемодинамики в
мелких сосудах

П
Р
О
Г
Е
С
Т
Е
Р
О
Н
CD 95
CD 14
CD 4/8
CD 16
CD 56
P
I
B
F
CD 56+16+
CD 56+16-
Th1
Th2

При анализе субпопуляционного состава лимфоцитов в периферической крови в 50% случаев с «маточным фактором» отмечалось повышенное содержание CD56 клеток, а в эндометрии в 70% случаев.

Системные и локальные нарушения гемостаза,
часто ассоциирующиеся с неадекватным иммунным ответом
Активация сосудисто-тромбоцитарного звена
Активация звена прокоагулянтов
Снижение фибринолитической активности крови
Нарушение в звене ингибиторов свертывания крови

Реабилитационные мероприятия
при «маточном факторе»
Коррекция гормональных нарушений
Препараты прогестеронового ряда
Эстроген-гестагенные препараты
Коррекция нарушений кровообращения в матке
Антиагреганты
Антикоагулянты
Коррекция иммунологических нарушений
Лимфоцитоиммунотерапия
В/венное введение иммуноглобулина
Системная энзимотерапия
Глюкокортикоиды
Метаболическая терапия
Физиотерапия