sindrom_sukhogo_glaza

Синдром «сухого глаза» –
комплекс признаков ксероза
поверхности глазного яблока
вследствие длительного нарушения
стабильности слёзной плёнки

Распространенность
синдрома «сухого глаза»
30 % пациентов офтальмологического
профиля 45 % пациентов, впервые обратившихся к офтальмологу: - до 50 лет - 12 %
- свыше 50 лет - 67 %

Артифициальные факторы «риска»
развития роговично -конъюнктивального ксероза
Кераторефракционные оперативные
вмешательства;
Ношение контактных линз;
Офисный и компьютерный синдромы;
Системное и местное применение
различных медикаментозных препаратов;
Использование средств косметики;
Использование кондиционеров, тепловентиляторов и т.п.

заболевания ,ассоциированные с «синдромом сухого глаза»
-заболевания соединительной ткани
(коллагенозы)
- заболевания гемопоэтической и ретикулоэндотелиальной систем;
- заболевания кожи и слизистых, приводящие к недостаточности слезы и слизи;
- Некоторые эндокринные расстройства:
- Перименопауза
- Эндокринная офтальмопатия
- Сахарный диабет

ПЕРЕЧЕНЬ ПРЕПАРАТОВ, НАРУШАЮЩИХ
СТАБИЛЬНОСТЬ СЛЕЗНОЙ ПЛЕНКИ
Средства, снижающие артериальное давление
_ Адреномиметические вещества
_ Антиаритмические препараты
_ Антидепрессанты
_ Противопаркинсонические препараты
_ Препараты для лечения язвенной болезни
_ “Малые” транквилизаторы
_ Антигистаминные препараты
_ Нейролептики фенотиазинового ряда
_ Оральные контрацептивные средства
_ Некоторые глазные капли

дисфункция мейбомиевых желез
ХАРАКТЕРИЗУЕТСЯ:
- ОБСТРУКЦИЕЙ ИХ ВЫВОДНЫХ ПРОТОКОВ и/или:
- ИЗМЕНЕНИЕМ СЕКРЕЦИИ МЕЙБОМИЕВЫХ ЖЕЛЕЗ

причины дисфункции мейбомиевых желез
• ИНВОЛЮЦИОННЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ
• СНИЖЕНИЕ УРОВНЯ АНДРОГЕНОВ В КРОВИ
• РОЗОВЫЕ УГРИ (РОЗАЦЕА)
• СЕБОРЕЙНЫЙ ДЕРМАТИТ
• МЕДИКАМЕНТОЗНО ИНДУЦИРОВАННАЯ
• АТОПИЧЕСКИЙ ДЕРМАТИТ
• ХРОНИЧЕСКИЙ БЛЕФАРИТ

недостаточность мигательных движений

Органические причины снижения частоты миганий
Снижение чувствительности
роговицы
Рубцовые изменения век
Нарушения иннервации мышцы,
поднимающей верхнее веко

СНИЖЕНИЕ СТАБИЛЬНОСТИ СЛЕЗНОЙ ПЛЕНКИ

СИНДРОМ «СУХОГО ГЛАЗА»:
ЛЕГКАЯ ФОРМА:
- КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ КСЕРОЗА НА
ФОНЕ РЕФЛЕКТОРНОЙ СЛЕЗОПРОДУКЦИИ
СРЕДНЕЙ ТЯЖЕСТИ:
- КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ КСЕРОЗА НА
ФОНЕ СНИЖЕННОЙ СЛЕЗОПРОДУКЦИИ

ПРИЧИНЫ СНИЖЕНИЯ СТАБИЛЬНОСТИ
СЛЕЗНОЙ ПЛЕНКИ
Патология липидного слоя D Снижение продукции липидов
Изменение качественного состава липидного секрета
Патология водянистого слоя D Снижение слезопродукции
Патология муцинового слоя
Снижение выработки муцинов бокаловидными клетками
Нарушение целостности эпителиальной мембраны роговицы, инконгруентность роговицы и век
Рубцовая деформация век и конъюнктивы
Дистрофические изменения роговицы и конъюнктивы

ТЯЖЕЛЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ ФОРМЫ СИНДРОМА
«СУХОГО ГЛАЗА»
НИТЧАТЫЙ КЕРАТИТ
- «СУХОЙ » КЕРАТОКОНЪЮНКТИВИТ
- РЕЦИДИВИРУЮЩАЯ ЭРОЗИЯ РОГОВИЦЫ

ОСОБО ТЯЖЕЛЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ ФОРМЫ СИНДРОМА «СУХОГО ГЛАЗА»
- КСЕРОТИЧЕСКАЯ ЯЗВА РОГОВИЦЫ
- ГЛАЗНОЙ РУБЦУЮЩИЙ ПЕМФИГОИД
- РОГОВИЧНО-КОНЪЮНКТИВАЛЬНЫЙ КСЕРОЗ НА ПОЧВЕ НЕДОСТАТОЧНОСТИ ВИТАМИНА А

Профилактика и лечение
ксеротических изменений тканей
Инстилляции препаратов «искусственной слезы»
Окклюзия слезоотводящих путей
Стимуляция слезопродукции
Пересадка слюнных желез в конъюнктивальную полость

Полимерные основы препаратов
«искусственной слезы»
Эфиры целлюлозы
–Метилцеллюлоза
–Гидроксиэтилцеллюлоза
–Гидроксипропилметилцеллюлоза
–Карбоксиметилцеллюлоза
Поливиниловый спирт (поливинол)
Поливинилпирролидон (поливидон)
Природные полисахариды
Карбомер (полиакриловая кислота)

НАЗНАЧЕНИЕ ПРЕПАРАТОВ«ИСКУССТВЕННОЙ СЛЕЗЫ» ПРИ ЛЕГКОЙ ФОРМЕ СИНДРОМА «СУХОГО ГЛАЗА»
БАЗОВАЯ ТЕРАПИЯ
БЕСКОНСЕРВАНТНЫЕ ПРЕПАРАТЫ НИЗКОЙ
ВЯЗКОСТИ
ПРЕПАРАТЫ НИЗКОЙ ВЯЗКОСТИ, СОДЕРЖАЩИЕ КОНСЕРВАНТЫ
ДОПОЛНЯЮЩАЯ ТЕРАПИЯ
ГЕЛЕВЫЕ ПРЕПАРАТЫ

НАЗНАЧЕНИЕ ПРЕПАРАТОВ«ИСКУССТВЕННОЙ СЛЕЗЫ» ПРИ СИНДРОМЕ «СУХОГО ГЛАЗА»
СРЕДНЕЙ и ТЯЖЕЛОЙ СТЕПЕНИ
БАЗОВАЯ ТЕРАПИЯ ГЕЛЕВЫЕ ПРЕПАРАТЫ ДОПОЛНЯЮЩАЯ ТЕРАПИЯ
ПРЕПАРАТЫ НИЗКОЙ ВЯЗКОСТИ

НАЗНАЧЕНИЕ ПРЕПАРАТОВ«ИСКУССТВЕННОЙ СЛЕЗЫ» ПРИ ОСОБО ТЯЖЕЛОМ СИНДРОМЕ «СУХОГО ГЛАЗА»
БЕСКОНСЕРВАНТНЫЕ ПРЕПАРАТЫ НИЗКОЙ ВЯЗКОСТИ

Факторы иммунной защиты
органа зрения
Иммуноглобулины IgA, IgAs, IgG, IgM, IgD, IgE.
Компоненты комплемента C3 – C5
IL-1α, IL-1β, IL-Ra, IL-2, IL-5, IL-6, FasL
TNF- α
Интерферон - γ

Факторы неспецифической
резистентности органа зрения
Лизоцим (мурамидаза)
Лактоферрин
Церулоплазмин
β- лизин
Фосфолипаза А2
Cu Zn супероксиддисмутаза
Лизосомальные ферменты

Ферменты, содержащиеся
в слезной жидкости
Гаммаглютаминтранспептидаза
Щелочная фосфатаза
Креатинфосфокиназа
Глюкозо-6-фосфатдегидрогеназа
- β – глюкозидаза
- β – галактозидаза
-β – гексаминидаза
Сфирингомиелинидаза
Арилсульфатаза
Аргиназа

Ферменты, содержащиеся
в слезной жидкости
Активатор плазминогена (урокиназного
типа)
Плазминоген / плазмин
Пероксидазы
АЛТ, АСТ, ЛДГ, МДГ
Серинпротеазы
Амилаза
Матрисксные металлопротеазы -2, -3 и -9
Коллагеназа

Ингибиторы ферментов,
содержащиеся в слезной жидкости
α1 - антихимотрипсин
α2 – макроглобулин
Ингибитор сывороточной лейкоцитарной протеазы

Стимуляторы регенерации,
содержащиеся в слезной жидкости
Фибронектин
Факторы роста:
–Трансформирующиеся
– Гепатоцитов слезы
– Кератоцитов
–Фибробластов
– Эпидермальных клеток
– Сосудистого эндотелия

ВЗАИМООТНОШЕНИЕ КСЕРОЗА И ВОСПАЛЕНИЯ
ГЛАЗНОЙ ПОВЕРХНОСТИ
Активные Т-лимфоциты вырабатывают цитокины ----->
------Активация дополнительных Т-лимфоцитов------>
-------Увеличенная продукция цитокинов-------->
------Невральный сигнал слезным железам, нарушающий
продукцию натуральной слезы------>
-------Повреждение тканей слезной железы и глазной
поверхности

Рестасис® (Allergan)
(0.05% циклоспорин)2 раза в день – 6 месяцев
- Купирование лимфоидной инфильтрации слезных желез
- Профилактика выброса провоспалительных цитокинов

Иммуномодуляция;
– Купирование воспалительной реакции слезной
железы
– Ускорение заживления дефектов
эпителиальной мембраны
– Нормализация слезопродукции и стабильности
слезной пленки
Временно зуд и жжение, блефароспазм
Через 15мин. закапать гелевый препарат
«искусственной слезы»

ПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ
РОГОВИЧНО-КОНЪЮНКТИВАЛЬНЫЙ КСЕРОЗ СРЕДНЕЙ И ТЯЖЕЛОЙ СТЕПЕНИ;
ОСОБО ТЯЖЕЛЫЙ РОГОВИЧНО_КОНЪЮНКТИВАЛЬНЫЙ КСЕРОЗ

Стимуляция слезопродукции
Эледоизин [Brewitt H., 1988]
Холиномиметики - Salagen [Dart D.A., Sullivan D.A., 2000]
Электро- и магнитостимуляция слезной железы [Коган Б.М., 1999]
Лимфотропное введение пентоксифиллина [Янченко С.В., 2011]
Андрогены (тестостерон) [Abelson M.B., 2002]
Трентал [Луцевич Е.Э. и Сафонова Т.Н., 2005-2010].

ПРОТИВОВОСПАЛИТЕЛЬНАЯ
ТЕРАПИЯ
ГЛЮКОКОРТИКОСТЕРОИДЫ (3-4 раза в день, 14 сут.)
(0.1%-ДЕКСАМЕТАЗОН : ГЕМОДЕЗ = 1:10)
- ингибирование матричных металлопротеаз, простагландинов,
провоспалительных цитокинов
- мембраностабилизирующий эффект
ТЕТРАЦИКЛИН, ДОКСИЦИКЛИН (20 мг 2 раза в день)
- ингибирование матричных металлопротеаз, продукции интерлейкин-1, провоспалительных цитокинов

АУТОЛОГИЧНАЯ СЫВОРОТКА
Клинические эффекты аутологичной сыворотки
Стимуляция пролиферации клеток
Бактериостатическая деятельность (laktoferrin, lysozym)
retinol, TGF β.
Показания к применению АС
Ø Хронические дефекты конъюнктивы и роговицы
Ø «Сухой» кератоконъюнктивит
Ø Ожоги глаза
Ø Аутоиммунитные процессы

ЛЕЧЕНИЕ ДЕГЕНЕРАТИВНЫХ ИЗМЕНЕНИЙ РОГОВИЦЫ, СОПУТСТВУЮЩИХ
«СУХОМУ ГЛАЗУ»
Протекторы эпителия роговицы:
– препараты витамина А
– препараты эпидермального фактора
роста
– корнерегель
Стимуляторы регенерации:
– корнерегель
– солкосерил

ЛЕЧЕНИЕ ГЛАЗНОЙ АЛЛЕРГИИ(ГИПЕРЧУВСТВИТЕЛЬНОСТЬ III ТИПА),СОПУТСТВУЮЩЕЙ «СУХОМУ ГЛАЗУ»
Стабилизация тучных клеток:
Кромогликат натрия (2-4% р-р)
Лодоксамида трометамин (0.1% р-р)
Стабилизация лизосомальных мембран макрофагов:
стероидные средства
нестероидные средства
Блокада медиаторов аллергии:
антигистаминные препараты (Н1-блокаторы)
антагонисты гистамина