Ожоги

Ожоги
Ожоги- повреждения тканей организма, вызванные воздействием высокой температурой или химическим веществом.
Виды ожогов:
Термические
Химические
Лучевые)
Электроожоги, ожоги молнией
Смешанные

1 степень
Гиперемия кожи, ее отечность, боль.

2 степень –
Гиперемия кожи, боль, отек, появление пузырей с прозрачной серозной жидкостью.
■

3-а степень - Пограничная
Неполный некроз, с сохранением росткового слоя кожи, кожных желез. Отек, боль, кровотечение, демаркационная линия.

3 б степень
Полный некроз всей толщи кожи

4 степень
Некроз кожи и подлежащих тканей, мышц, сухожилий, костей.

Измерение площади ожогов
1. Правило «Ладони», ладонь человека составляет 1%- 1,2% кожной поверхности.
2. Правило «Девяток» (способ Тенисова-Руслаки).
3. Таблицы Постникова Б.Н. –стерильную прозрачную пленку прикладывают на рану и очерчивают контуры раны, затем прикладывают на милиметровую бумагу и высчитывают площадь в квадратных сантиметрах. Процентное отношение определяют от площади поверхности тела.

Измерение площади ожога
Метод «девяток»

Первая помощь
Прекратить воздействие термического фактора.
Вызвать скорую помощь.
Определить вид ожога, степень.
Снять одежду или разрезать.
При химических ожогах, промыть проточной водой, и нейтрализовать.
При ожогах фосфором, тушение проводят холодной водой, или 1-2% раствором медного купороса. Кусочки фосфора удаляют пинцетом, повязка с раствором 2% медного купороса, 3-5% бикарбоната натрия, или 3-5% перманганата калия, мазевые повязки применять нельзя.
Асептическая повязка на рану.
Обезболить.
Транспортировка на носилках в ожоговое отделение.

Осложнение ожогов – ожоговая болезнь
1 период - Ожоговый шок (48 часов)
эректильная фаза: пациент возбужден, раздражение ЦНС, АД норма или повышено, тахикардия.
торпидная фаза: пациент заторможен, не реагирует еа окружающих, апатичен. Кожа бледная, черты лица заостряются, цианоз слизистых оболочек, АД понижено, тахикардия, пульс не поддается счету.
2 период – Токсемия. Явления интоксикации, пульс частый, АД снижено, пациент заторможен, вял, впадает в кому, акроцианоз, цианоз.
3 период – Септикотоксемия. Нагноение ожоговой раны, явления сепсиса, интоксикация, повышение температуры тела, истощение, обезвоживание, нарастание анемии, отсутствие эпителизации, пролежни, пневмония.
4 период – Реконвалисценция. При благоприятном течении появляется активная эпителизация, образование грануляционной ткани после отторжения некроза, но могут образоваться язвы, контрактуры, анкилоз , рубцы.

Период реконвалисценции

Лечение ожогов
Открытый метод: Использование каркаса с электрическими лампочками, который устанавливают на кровать. Преимущество: высушивание ожоговой поверхности, образование струпа, предохранение от плазмопотери, эпителизация тканей. Недостаток: инфицирование раны.
Биологический метод: Ожоговую поверхность покрывают салфетками смоченными кровью, фибринными пленками, пропитанными растворами антибиотиков. Преимущество: создание защитной пленки.
Закрытый метод: Лечение под повязкой медикаментозными средствами. Преимущество: изоляция раны, создание условия для лечения раны, активизация поведения пациента при перевязках. Недостаток: трудоемкость, большой расход перевязочного материала, болезненность перевязки.

Местное лечение
Выведение пациента из состояния шока,
ПХО ожоговой раны,
При обширных ожогах ванны с перманганатом калия, затем повязки снимают.
При ожогах конечностей местно ванночки.
Перевязки ежедневно менять с растворами антисептиков: хлоргексидин биглюканат, фурацилин
При болях обезболивание 0,25%-0,5% раствором новокаина.
Сохранившиеся пузыри не вскрывают, обрывки эпидермиса срезают.
Мазевые повязки с мазью: левомиколь, дермазин, левосин, диоксиколь, лазолван, васкопрановые салфетки.
При обширных 3б- 4 степени ожога участки некроза иссекают,
раневой дефект закрывают лоскутом кожи – аутодермопластика.
Гомотрансплантация – участки кожи берут у доноров.

Перевязка ожоговой раны

Накладывание повязки «Перчатки»

Общие методы лечения ожогов
Госпитализация пациентов в ожоговое отделение в реанимационные палаты.
Интенсивная терапия в течение 72 часов. В сутки от 3 до10 литров жидкости. На следующие сутки объем жидкости уменьшается вдвое.
Введение мочевого катетера, контроль диуреза.
Определяем количество жидкости по показателям: ЦВД, АД, PS, Ht, Hb.
Инфузионная терапия: гидрокортизог 125 мг, димедрол, анальгин,
Противостолбнячная сыворотка.
Кормление парентеральное содержащее белок до 200 мл в сутки, витамины. Или самостоятельное через каждые 3 часа, до 4000 калорий.
Лечение проводят в специальных кроватях Сатурн (клинетрон)

Общее лечение ожогов
Обезболивание: 1% р. Морфина 1 мл. 2 мл. р-р. пантопола, фентанил с дроперидолом, в тяжелых случаях лечебный наркоз закисью азота.
Блокады новокаиновые с 0,25% новокаином –циркулярные(80 мл.),
Паранефральные при поражении конечностей (по 80 мл с каждой стороны)
Вагосимпатические ( по 20 мл) при ожогах тела

Общие методы лечение ожогов
Инфузионная терапия: гидрокортизог 125 мг, димедрол, анальгин, пипольфен. Сердечные средства.
Кровезаменители гемодинамического действия: альбумин, плазмин, глюкоза, физиологичнский раствор.
Для улучшения микроциркуляции: реополиглюкин.
В период токсемии для профилактики инфекции, протеинемии, анемии: переливание крови или крови реконвалисцентов, белковые растворы, плазму, альбумин, протеин, глюкозу, солевые растворы: дисоль, лактосоль, антибиотики.

Электротравмы
повреждения, вызванные воздействием электрического тока

Электротравмы-
повреждения, вызванное воздействием электрического тока
Причина:
Нарушение техники безопасности и охраны труда.
Неправильное обращение с эектроприборами.
Условие: мокрая одежда, влажные руки.
Клиника: Эл.ток может проходить по организму в любом направлении, чаще через сердечно-сосудистую, дыхательную системы, и привести к смерти. В легких случаях испуг, временная потеря сознания.
В средней степени: шок, остановка дыхания и сердца, судороги, фибрилляция сердца. Следы ожога «знаки тока».
В тяжелой степени: мгновенная смерть. Следы ожога «знаки тока».
Первая помощь: Отключить питание, освободить пострадавшего от воздействия тока. Вызвать скорую помощь. ИВЛ и НМС. оксигенотерапия. Сердечные, дыхательные средства. К ногам, рукам тепло, укутать пострадавшего.

Электротравма

Отморожения – повреждения вызванное воздействием низких температур
Степени отморожения
1 ст. Обратимая. Повреждение эпидермиса. Боль, зуд, жжение отмороженного участка, потеря чувствит-ти, цианоз кожи, мраморный вид.
2 ст. Обратимая. Повреждение поверхностных слоев кожи. Некроз рогового и поверхностного сосочкового слоя дермы. Образование пузырей. Нарушена чувствит-сть.
3 ст. Некроз глубоких слоев кожи. Через 5-7 дней отторжение некроза, нагноение. Заживление под струпом, через стадию грануляции. Эпителизация и рубец после отторжения некроза. Ногти не отрастают. Выздоровление через 2 месяца.
4 ст. Некроз всех слоев кожи, мышц, костей. Цианоз, пузыри, демаркационная линия на 2 день. Сухая или влажная гангрена.

1-2-3 степени отморожения

4 степень отморожения

2-3 степень отморожения

Стадии отморожения
1 – скрытая – Ощущение холода, жжения в области кожи, полная утрата чувствительности. Невозможно определить границы отморожения.
2 – реактивная – развивается после согревания пораженного участка, на 5-7 сутки можно определить границы отморожения.

Общее воздействие холода
1 фаза – чувство холода, тремор, бледность кожи, «гусиная кожа» Температура +37.
2 фаза – температура снижается на 1-2 С, бледность лица, цианоз кожи, скованность движений в суставах, кожа ощущает холод как боль.
3 фаза – температура +34,+27 снижена болевая чувствительность, до полного исчезновения, брадикардия, апатия, сонливость, мышечный тремор, мышечное окоченение.
4 фаза – температура +27. остановка сердца, дыхания, АД, пульс едва определяются, рефлексы отсутствуют, отсутствие чувствительности. Угнетение ЦНС, смерть.

Первая помощь, лечение
Прекратить воздействие холода.
Согреть отмороженный участок, укутать пострадавшего.
Растереть чистыми теплыми руками.
Принять ванну отмороженному участку: температура в течение часа от 20 до 40 С.
Дать выпить горячий чай, накормить обедом.
Транспортировать в ожоговое отделение.
Дезинтоксикационная терапия: глюкоза, гемодез, полиглюкин, реополиглюкин, сердечные. Контроль диуреза
Местно, пузыри иссекают, обработка антисептиками 3% перекисью водорода, 0,5% хлоргексидином. Мазевые повязки с левомиколью, дермазин, левасин.
Для профилактики гангрены «лампасные разрезы»
При 4 степени – ампутация поврежденной конечности.