Применение синтетических танинов и новых топических ГКС в комплексном лечении ряда дерматозов

Дерматозы с поражением обширных участков кожи
В 20-25% случаев характер высыпаний при дерматозах носит диффузный (распространенный) характер
При этом:
У половины пациентов поражение занимает от 20 до 50% поверхности кожи
У 12-20% пациентов – более 50% кожи
При назначении наружной терапии на обширные участки кожи на первый план выступает безопасность препарата
Особую актуальность безопасность терапии имеет:
при локализации поражения на чувствительных зонах (лицо, зона декольте, кожные складки)
в детской практике
у лиц пожилого возраста
при обширных очагах поражения (более 50% поверхности кожи)

Типичные ошибки при
применении топических ГКС
Применение ТКС при отсутствии показаний
Назначение только наружного лечения при лечении среднетяжелых и тяжелых форм дерматозов
Неадекватный выбор класса ТКС:
более слабого класса – неэффективность терапии, необходимость продолжительного использования
более сильного класса – побочные эффекты (атрофогенность, системное действие)
Выбор неадекватной формы ЛС – неэффективность терапии и возможные побочные эффекты
Неправильное дозирование ТКС
Возможные нежелательные побочные эффекты кортикостероидной терапии в первую очередь возникают при хронических дерматозах с большой площадью поражения

Топические ГКС
в практике врача
Исследования практического применения топических ГКС показали:
только 43% дерматологов используют в своей практике более 10 наименований ТГК (в том числе, используют ГКС нового поколения, пользуются всем многообразием форм выпуска препаратов)
57% дерматологов используют в своей практике 10 и менее наименований ТГК, из них:
16% – обходятся 6-8 ТГК (с учетом 2-3 форм выпуска)
27% – используют в своей практике только 5 ТГК (1-2 формы выпуска)
38% всех назначаемых топических ГКС составляют фторированные препараты старого поколения

Резолюция по регулированию использования ТКС (2008 г.)
Рекомендовать ограничить использование фторированных ТКС старого поколения (флуацинолона ацетонид, триамцинолона ацетонид и др.)
Не использовать ТКС старого поколения при наличии сопутствующих заболеваний, таких как сахарный диабет, АГ, нарушение функций печени и почек
Не использовать фторированные ТКС старого поколения для длительной терапии и обширных очагах поражения

Алгоритм применения топических ГКС различной активности
ТКС с низкой и умеренной активностью показаны при:
поражении значительной площади поверхности тела
локализации поражений в обл. шеи, зоны декольте, околосуставных сгибов, подмышечных впадин и естественных кожных складок
ТКС с высокой и очень высокой активностью показаны при:
поражении участков, подвергающихся интенсивным механическим влияниям (ладони, подошвы, локти, колени)
неэффективности ТКС с более низкой активностью

Применение ТКС в педиатрической практике
Применение на ограниченных участках (не > 20% поверхности тела)
Нанесение ТКС с учетом суточных биоритмов (глюкокортикостероидной функции коры надпочечников)
Использование ТКС пролонгированного действия (нанесение 1 раз в сутки)
Исключение фторированных ТКС
Применение ТКС с низкой или умеренной активностью
Индивидуальный подход (в зависимости от возраста, клинической картины заболевания, обширности поражения, предшествующего лечения)

Преднитоп:
предникарбат 0,25%
Эталон безопасности в лечении стероид-чувствительных дерматозов
Современный негалогенизированный ГКС с умеренной активностью
Клинически доказана безопасность в лечении детей с 1 месяца
Подтверждена высокая безопасность при непрерывном применении в течение 1,5 мес.
Может использоваться на участках с тонкой кожей и при обширных очагах поражения
Применяется 1 раз в сутки
Учитывая высочайший уровень безопасности Преднитоп наиболее предпочтителен для применения в детской практике и нанесения на нежные участки кожи (лицо, зона декольте, кожные складки), при обширных очагах поражения

Преднитоп:
Результаты исследований
На клинической базе кафедры дерматовенерологии НМУ проведено исследование 3-х лекарственных форм Преднитопа (крем, мазь, жирная мазь) в комплексном лечении 45 пациентов различного возраста:
5 — истинной экземой,
13 — микробной экземой,
3 — себорейной экземой
5 — аллергическим дерматитом,
6 — атопическим дерматитом,
2 — красным плоским лишаем,
3 — токсикодермией,
4 — псориазом ладоней и стоп,
4 — псориазом волосистой части головы

Преднитоп крем:
Клинические случаи
Применение крема Преднитоп в педиатрической практике
Ребенок К., 4,5 года
Диагноз: зостериформный красный плоский лишай

Преднитоп мазь:
Клинические случаи
Применение мази Преднитоп при хронических дерматозах с обширной площадью поражения
Пациент К., Пациент Д.
Диагноз: распространенный бляшечный псориаз, стационарная стадия

Применение жирной мази Преднитоп при хронических дерматозах у лиц пожилого возраста
Пациент Л., 56 лет Пациент Л., 76 лет
Диагноз: тилотическая экзема Диагноз: истинная экзема
Преднитоп жирная мазь:
Клинические случаи

Деласкин – негормональный препарат из нового класса действующих веществ
Группа синтетические танины
(действующее вещество – фенол-метаналь мочевины поликонденсат 0,4%)
Саморегулирующийся механизм проникновения
Нанесение на очаг воспаления
Создается эффект «депо»
Концентрация в очаге воспаления
Регуляция (затруднение) дальнейшего проникновения
Проникновение до уровня эпидермиса и верхних слоев дермы
Образование коагуляционной пленки
Высокая эффективность
Отсутствие системных и местных побочных эффектов

Деласкин:
Особенности лекарственных форм
Деласкин крем
Подострый период аллергодерматозов (противовоспалительное, барьерное средство)
В качестве альтернативы ТГК (при стероидо-фобии и стероидо-резистентности)
В качестве нестероидного средства при комбинированной схеме лечения
В качестве симтоматического средства для устранения зуда различной этиологии и локализации
Деласкин порошок
Острый период аллергодерматозов (антиэксудативное, подсушивающее, противозудное средство)
В качестве симптоматического средства с целью устранения мацерации и мокнутия различной этиологии и локализации

Деласкин:
Результаты исследований
На клинической базе кафедры дерматовенерологии НМУ проведено исследование 2-х форм Деласкина – крем и порошок у пациентов от 4 до 66 лет
Деласкин порошок назначили в качестве основной наружной терапии препарат 13 пациентам:
5 — с гипергидрозом кистей и стоп
4 — с перианальным дерматитом, сопровождающимся зудом,
4 — с экссудативной формой микоза стоп с выраженными явлениями мокнутия,
Деласкин крем использовали в составе комплексной терапии у 32 пациентов:
9 человек страдали дисгидротической экземой кистей,
9 — атопическим дерматитом,
5 — ладонно-стопной формой псориаза,
5 — экссудативной формой микоза
4 — бляшечной формой псориаза

Деласкин порошок:
Клинические случаи
Ребенок с атопическим дерматитом
А) до лечения
B) через 6 дней после лечения с применением порошка Деласкин в виде примочек

Применение Деласкина порошка в виде местных ванночек для рук и стоп при эксудативной форме микоза
Пациентка Д., 32 года Пациент М., 28 лет Пациент П., 12 лет
Диагноз: эксудативная форма микоза
Деласкин порошок:
Клинические случаи

Деласкин порошок:
Клинические случаи
Применение Деласкина порошка в виде примочек и ополаскиваний при кандидозе крупных складок с явлениями гипергидроза, опрелостях, пеленочном дерматите
Пациентка С., 36 лет Пациент П., 42 года
Диагноз: кандидоз крупных складок

Комплексное применение Деласкин порошок и крем:
Ребенок с нумулярной экземой
А) до лечения
В) через 17 дней после лечения (7 дней применение Деласкина порошка в виде примочек, в дальнейшем 10 дней использовалась форма крема Деласкин)

Применение Деласкина крема в комплексном лечении хронических дерматозов
Пациентка Р., 66 лет до и через 14 дней после лечения
Диагноз: микробная экзема
Деласкин крем:
Клинические случаи

Деласкин:
Схемы применения и дозы

Алгоритм применения топических ГКС различной активности и синтетических танинов
Все схемы лечения направлены на быстрое устранение симптомов заболевания при этом уменьшение общей гормональной нагрузки

Выводы:
Для эффективного и быстрого лечения различных дерматозов необходим выбор адекватных наружных средств с учетом особенностей различных форм выпуска, соответствующих клиническим проявлениям дерматозов
Желание врача и пациента быстрее облегчить симптомы заболевания, ускорить клинический эффект объясняет изучение возможности использования представленных на фармацевтическом рынке новых лекарственных препаратов
Проведенные клинические исследования, подтверждающие противовоспалительную активность, хорошую переносимость и высокую безопасность препаратов Преднитоп и Деласкин производства немецкой компании Dermapharm AG, позволяют рекомендовать препараты для широкого местного применения в комплексном лечении дерматозов у пациентов разного возраста