Псориаз (чешуйчатый лишай, psoriasis vulgaris)

Псориаз (чешуйчатый лишай, psoriasis vulgaris) – хроническое рецидивирующий дерматоз с гиперпролиферацией эпидермальных клеток, нарушением процесса кератинизации и воспалительной реакцией в дерме, изменениями в различных органах и системах.

Этиология и патогенез
Ни одна из многочисленных гипотез не является общепризнанной
генетические факторы
иммунные нарушения
мультифакторная природа
На современном уровне можно определить псориаз как генотипический дерматоз, передающийся по доминантному типу с неполной пенетрантностью и неравномерной проявляемостью

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
ПАПУЛЕЗНАЯ ПСОРИАТИЧЕСКАЯ СЫПЬ РАСПОЛАГАЕТСЯ У БОЛЬШИНСТВА СИММЕТРИЧНО, ПРЕИМУЩЕСТВЕННО НА РАЗГИБАТЕЛЬНЫХ ПОВЕРХНОСТЯХ КОНЕЧНОСТЕЙ. ПЕРВИЧНЫМ ЭЛЕМЕНТОМ ЯВЛЯЕТСЯ ЭПИДЕРМО-ДЕРМАЛЬНАЯ ПАПУЛА РОЗОВОГО ЦВЕТА, РАЗЛИЧНОЙ ИНТЕНСИВНОСТИ: СВЕЖИЕ ЭЛЕМЕНТЫ БОЛЕЕ ЯРКИЕ, ПАПУЛЫ ПЛОСКИЕ, С ШЕРОХОВАТОЙ ПОВЕРХНОСТЬЮ, ПОКРЫТОЙ СЕРЕБРИСТО-БЕЛЫМИ ОТУБЕВИДНЫМИ ЧЕШУЙКАМИ, КОТОРЫЕ ЛЕГКО СНИМАЮТСЯ.

ТИПЫ ПСОРИАЗА
Хронический бляшечный псориаз
Каплевидный псориаз
Пустулёзный псориаз
Эритродерми-
ческий псориаз

В ТЕЧЕНИИ ПСОРИАЗА РАЗЛИЧАЮТ ТРИ СТАДИИ ПРОЦЕССА:
1)Прогрессирующая
2) Стационарная
3) Регрессирующая
Гистопатология:
В эпидермисе наблюдается паракератоз, акантоз в межсосочковых участках мальпигиева слоя и истончение его надсосочковых участков, внутриклеточный отёк, спонгиоз, скопление нейтрофилов. Над папулой роговой слой утолщён, разрыхлён. Между пластинками многочисленные щели, наполненные воздухом, из-за чего чешуйки имеют серебристый вид. Капилляры сосочкового слоя расширены, сильно извиты и переполнены кровью

ДИАГНОСТИКА
Для диагностики имеет ценность ряд симптомов – Псориатическая триада и феномен Кёбнера. Феномен «стеаринового пятна»
Феномен терминальной или псориатической плёнки
Феномен точечного кровотечения или «кровяной росы»
Феномен Кёбнера
Феномен «стеаринового пятна» является результатом рыхлости роговых пластинок и отсутствие кератогиалинового слоя. Феномен «терминальной плёнки»развивается вследствие обнажения в результате поскабливания блестящей красноватой поверхности, состоящей из ряда уплощённых клеток шиповатого слоя . Феномен точечного кровотечения - вследствие нарушения целостности капиллярных сосудов сосочков.

ЛЕЧЕНИЕ
Прогрессирующая стадия: - 30% раствор натрия тиосульфата
- 25% раствор магния сульфата
- 10% раствор кальция глюконата
Антигистпминные препараты – лоратадин, эбостин, кларитин
Витамины – ретинол, витамин Е, пиридоксин, витамин В1, В12
Гепатопротекторы
НПВС
Иммуномодуляторы
Наружная терапия:
1-2% салициловая мазь
Дипросалик, локоид, скин-кап (цинк-перитинон)
Лечебные шампуни с дёгтем, с цинком
Санаторно-курортное лечение

Общее лечение псориаза направлено на облегчение симптомов и проводится по двум основным направлениям. Для снятия раздражения кожи назначаются смягчающие средства, другие препараты применяются, чтобы снизить шелушение.
Производные антрацена
Препараты витамина D3
Стероидные кремы и мази

Фототерапия и фотохимиотерапия
Для лечения псориаза могут использоваться ультрафиолетовые лучи с различной длины волны. При фототерапии используются установки, излучающие коротковолновые УФ-лучи. Глаза пациентов обязательно защищают очками.

ПРОГНОЗ
Различные типы псориаза имеют разный прогноз
1) Каплевидный псориаз самопроизвольно излечивается чрез 6-8 недель.
2) Хронический бляшечный псориаз с обострениями от нескольких недель до нескольких месяцев. Лечение может облегчить состояния.
3) Пустулёзный псориаз характеризуется длительным течением. Лечение может облегчить тяжесть заболевания, а иногда самопроизвольным выздоровлением.
4) Эритродермический псориаз в его стабильной форме склонен стихать в условиях постельного режима препаратов. В нестабильной форме частые рецидивы - в этом случае необходимо госпитализация и немедленное лечение.

ПСОРИАТИЧЕСКИЙ АРТРИТ
Примерно 6 % людей, страдающих псориазом, имеют признаки артрита
( воспаление сустава). При этом могут быть поражены один или несколько суставов, часто с вовлечением мелких суставов пальцев. Пик заболеваемости приходится на возрастную категорию 40-60 лет. Кожные проявления предшествуют развитию артрита в 65% случаев.