Дезинфекция рук

РУКИ- ЭТО «МЕДИЦИНСКИЙ ИНСТРУМЕНТ», КОТОРЫМ МЕДИЦИНСКИЙ ПЕРСОНАЛ ПОЛЬЗУЕТСЯ ЧАЩЕ ВСЕГО.
Здоровая кожа является эффективным барьером, защищающим медицинского работника от действия вредных и потенциально опасных факторов производственной среды.
Она защищает прежде всего от профессионального заражения и действия агрессивных химических веществ.

Для чего нужно мыть руки?
Кожа рук содержит множество микроорганизмов не только на поверхности , но и в порах , многочисленных складках , в волосяных мешочках , потовых и сальных железах.
Особенно много бактерий под ногтями.

Основы санитарного законодательства
Федеральный закон №323-ФЗ от 21.11.2011г «Об основах охраны здоровья граждан в РФ» (вступил в силу с 01.01.2012г)
Федеральный закон №52-ФЗ от 30.03.1999 «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» (с изменениями от 30 декабря 2001 г., 10 января, 30 июня 2003 г., 22 августа 2004 г., 9 мая, 31 декабря 2005 г.).
СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность».
Национальная концепция профилактики инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи (06.11.2011г)

МИКРОФЛОРА КОЖИ
Резидентная микрофлора стимулирует образование антител и препятствует заселению кожи грамотрицательными микроорганизмами. Обитает в роговом слое кожи, находится в волосяных фолликулах, сальных, потовых железах, в области ногтевых валиков, под ногтями, между пальцами.
Она преимущественно представлена кокками: эпидермальным и другими видами стафилококков, дифтероидами, пропионибактериями.
Ее невозможно полностью удалить при обычном мытье рук и обработке антисептиками.

Транзиторная микрофлора
Представлена преимущественно микроорганизмами, находящимися во внешней среде учреждения, опасными в эпидемиологическом отношении:
- патогенные микроорганизмы (сальмонеллы, шигеллы, ротавирусы, вирусы гепатита А и др.);
- условно-патогенные микроорганизмы:
- грамположительные (стафилококки золотистый и эпидермальный);
- грамотрицательные (кишечная палочка, клебсиеллы, псевдомонады);
- грибы (кандиды, аспиргиллы).
Сохраняется на руках не более 24 часов и может быть удалена путем обычного мытья рук и обработки антисептиками.

Любой вид медицинской деятельности сопровождается контаминацией рук персонала микроорганизмами
«Скажи мне какая у тебя микрофлора на руках - я скажу где ты работаешь!»
X распространение VRE («энтерококки, устойчивые к ванкомицину»)

Предоперационные, перевязочные, родовые залы, реанимационные, процедурные кабинеты, посты медсестер при палатах новорожденных, посты медсестер (в строящихся и проектируемых ЛПО) и другие помещения, требующие соблюдения особого режима и чистоты рук обслуживающего медперсонала, следует оборудовать умывальниками с установкой смесителей с локтевым (бесконтактным, педальным и прочим не кистевым) управлением и дозаторами с жидким (антибактериальным ) мылом и растворами антисептиков.
Такие же краны и дозаторы устанавливаются в инфекционных, туберкулезных, кожно-венерологических, гнойных, ожоговых, гематологических отделениях, клинико-диагностических и бактериологических лабораториях, а также в санпропускниках, в шлюзах-боксах, полубоксах и санузлах для персонала.

ТРЕБОВАНИЯ К ОРГАНИЗАЦИИ
МЕСТА ДЛЯ ДЕЗИНФЕКЦИИ РУК
Раковина
Локтевой смеситель для воды
Настенные кронштейны для антибактериального мыла и кожного антисептика
Диспенсер для бумажных полотенец
Песочные часы
Педальное ведро для сбора эпидемиологически неопасных отходов класса «А»

УСЛОВИЯ ДЛЯ ЭФФЕКТИВНОЙ ДЕЗИНФЕКЦИИ РУК ПЕРСОНАЛА
Коротко подстриженные ногти
Отсутствие искусственных ногтей
Отсутствие на руках колец, перстней и других ювелирных украшений
Перед обработкой рук хирургов снять часы, браслеты
В ходе проведения манипуляций персонал не должен вести записи, прикасаться к телефонной трубке

Правила обработки рук в соответствии с СанПиН 2.1.3.2630-10
П.п. 12.4.3. Для мытья рук применяют жидкое антибактериальное мыло с помощью дозатора (диспенсера).
П.п. 12.4.5. При использовании дозатора новую порцию мыла наливают в дозатор после его дезинфекции, промывая водой и высушивая. Предпочтение следует отдавать локтевым дозаторам и дозаторам на фотоэлементах.
П.п.12.2. Для высушивания рук применяют чистые тканевые полотенца или бумажные салфетки однократного использования, при обработке рук хирургов – только стерильные тканевые.

Методы обработки рук
Гигиеническая – снижение уровня транзиторной (приобретенной) микрофлоры.
Проводится двумя способами:
- гигиеническое мытье рук мылом и водой для удаления загрязнений и снижения количества микроорганизмов;
- обработка рук кожным антисептиком для снижения количества микроорганизмов до безопасного уровня.

Хирургическая - уничтожение транзиторной
(приобретенной) флоры и части резидентной собственной).
Проводится в два этапа: I этап - мытье рук мылом и водой в течение двух минут, а затем высушивание стерильным полотенцем (салфеткой);
II этап - обработка антисептиком кистей рук, запястий и предплечий.

Перед применением антисептика кисти рук и предплечья тщательно моют теплой проточной водой и жидким антибактериальным мылом в течении двух минут и высушивают стерильной марлевой салфеткой.
Затем из полимерной бутыли тремя нажатиями на дозатор наносят средство на кисти рук, равномерно распределяя и втирая его в кожу обеих кистей рук и предплечий в течении 2,5 минут.
Обработку повторяют дважды.
Общий расход наносимого средства составляет 10 мл.
Общее время обработки – 5 минут.

ТРЕБОВАНИЯ
К КОЖНЫМ АНТИСЕПТИКАМ
1. Быстрое антимикробное действие (30 сек. – 2,5 мин.)
2. Высокая антимикробная активность. Наличие микробоцидного эффекта.
3. Присутствие веществ изменяющих окраску обработанных поверхностей.
4. Пролонгированность эффекта, что особенно важно при длительных хирургических вмешательствах.
5. Невозможность формирования резистентности у микроорганизмов.
6. Безопасность для пациентов и персонала (отсутствие общетоксического, органотропного, аллергического, онкогенного, тератогенного, мутагенного и раздражающего действия).
7. Вид медицинской деятельности.
8. Умеренная цена.

Вне зависимости от состава и формы выпуска кожные антисептики должны обладать высокой антимикробной активностью с полным спектром антимикробного действия (бактерии, вирусы(в том числе возбудители парентеральных гепатитов и ВИЧ-инфекций), грибы рода Кандида), микобактерии туберкулеза, способностью подавлять наиболее адаптированные к внешним воздействиям микроорганизмы, отсутствием деструктирующего влияния на кожу, полной безопасностью для здоровья персонала и пациентов при рекомендуемых режимах обработки кожи, экологической безопасностью.
Этим требованиям отвечают все кожные антисептики.

Медицинский персонал должен быть обеспечен в достаточном количестве эффективными средствами для мытья и обеззараживания рук, а также средствами для ухода за кожей рук (кремы, лосьоны, бальзамы и др.) для снижения риска возникновения контактных дерматитов. При выборе кожных антисептиков, моющих средств и средств для ухода за кожей рук следует учитывать индивидуальную переносимость.