Пути профилактики спайкообразования брюшины в эксперименте

С ростом числа операции на органах брюшной полости и расширением их объема, увеличивается количество больных со спаечной болезнью брюшины (СББ) от 30 до 67% . Частота его осложнения ОСКН соответственно не имеет тенденции к снижению, послеоперационная летальность составляет от 8,1% до 22% . В связи с чем проведено экспериментальное исследование.
АКТУАЛЬНОСТЬ

Цель эксперимента: Повысить эффективность профилактики спайкообразования , путем прогнозирования и медикаментозной терапии
Задачи
Применить реакцию Першина для определения склонности к спайкообразованию в брюшной полости;
Создать в условиях хирургического эксперимента модель спайкообразования в брюшной полости у животного;
Провести клиническую и морфологическую оценку эффективности медикаментозной профилактики (интра-, и послеоперационной) спайкообразования в брюшной полости в эксперименте;
ЦЕЛЬ И ЗАДАЧИ

Экспериментальная работа проводилась в три этапа:
1 этап : Проведение реакции Першина для определения склонности к спайкообразованию : 40 животных
2 этап : Лапаротомия, моделирование спайкообразования в брюшной полости у животных обеих групп.
3 этап : Релапаротомия в различные сроки после операции, с целью взятия ткани (стенки кишечника и брюшина, вовлеченные в спаечный процесс)на гистологическое исследование

Все животные были разделены на 2 группы:
1 группа (18 животных) – основная, с интраоперационным и
послеоперационным
применением медика-
ментозной профилак-
тики спайкообразования
2 группа (22 животных)
– контрольная
Экспериментальные работы были проведены на 40 лабораторных крысах-самцах линии Вистар, которые выдерживались в карантине согласно Приказу МЗ РК №697 от 12 ноября 2009г.

Прогнозирование спаечного процесса брюшины осуществлялось с помощью дооперационного исследования процесса ацетилирования сульфадимезина в моче у животных по методу Першина.
Метод основан на определении ацетилирующей способности организма, при помощи фотоколориметра в котором выделяют медленные (менее 75%) и быстрые (более 75%) ацетиляторы.

В результате лабораторного исследования, нами выделены 2 группы животных: быстрые (ацетилирование сульфадимезина >75%) наблюдалось у 18 животных, и медленные ацетиляторы (с ацетилированием <75%) – у 22 крыс. Все животные (18) с быстрой ацетиляцией, т.е., склонные к выраженному спайкообразованию, были определены в основную группу.

После определения типа ацетилирования (склонности к спайкообразованию), все животные были оперированы.
У всех животных был моделирован процесс спайкообразования в брюшной полости:
Средне-срединная лапаротомия, травматизация серозной оболочки тонкого и толстого кишечника, париетальной брюшины путем их скарификации до появления «кровавой росы». Операционная рана ушивалась послойно, наглухо.

В первой, основной, группе животных (18 крыс) после санации, в брюшную полость вводился раствор Артоксана, введение которого продолжалось в послеоперационном периоде, ежедневно, внутримышечно из расчета 0,1 мг на 1 кг массы тела.
Во второй, контрольной, группе (22) операцию заканчивали обычной санацией брюшной полости растворами фурациллина и хлоргексидина биглюконата.

Противовоспалительный эффект
Артоксана обусловлен уменьшением проницаемости капилляров, стабилизацией лизосомальных мембран, угнетением синтеза или инактивацией медиаторов воспаления. Уменьшает количество свободных радикалов в очаге воспаления, угнетает хемотаксис и фагоцитоз, а также тормозит пролиферативную фазу воспаления, уменьшает поствоспалительное склерозирование тканей.

На третьем этапе животным выполняли релапаротомию на 5, 7, 15 и 30 сутки.
Для гистологического исследования производился забор ткани
моделированных спаек , участки серозной оболочки кишечника и
париетальной брюшины. Гистологическая картина изменялась в зависимости
от сроков их исследования.

На 5 сутки в основной группе выявлен незначительный воспалительный процесс асептического характера, по сравнению с контрольной группой, где обнаружены признаки выраженного воспаления с формированием спаек
РЕЗУЛЬТАТЫ МОРФОЛОГИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ
Воспалительный процесс Воспаление с формированием
на 5 сутки (основная группа). спаек на 5 сутки (контрольная группа)

В основной группе на 15 сутки у 16 крыс (89%) морфологические исследования показали отсутствие спаечного процесса в брюшной полости. В контрольной группе - рыхлые сращения между петлями кишечника и париетальной брюшиной организовывались в плотные соединительно-тканные структуры, т. е., формировались висцеро-париетальные спайки.
15 сутки. Признаки воспаления 15 сутки. Фиброматоз (утолщение)
спайки и фиброматоз париетальной брюшины и спайки
отсутствует (основная группа). (контрольная группа)

Реакция Першина, основанная на определении способности ацетилирования, позволяет прогнозировать склонность организма к спайкообразованию в предоперационном периоде.
При высокой вероятности развития спаечного процесса в брюшной полости показано проведение интра- и послеоперационной профилактики спайкообразования.
В качестве медикаментозной профилактики спайкообразования необходимо использовать препараты из группы нестероидных противовоспалительных средств в интра- и послеоперационном периодах
ВЫВОДЫ