Организационно-методические основы реабилитации: основные понятия, МКФ. Тема 1

Введение
Понятие, сущность и потребность в реабилитации
Понятие реабилитации
Реабилитация - от латинского слова habilis - «способность», rehabilis - «восстановление способности».
Реабилитация - это восстановление здоровья, функцио­нального состояния и трудоспособности, нарушенных болез­нями, травмами или физическими, химическими и социальными факторами.
Цель реабилитации — эффективное и раннее возвращение больных и инвалидов к бытовым и трудовым процессам, в общество; восстановление личностных свойств человека.
Реабилитация представляет собой совокупность мероприятий, призванных обеспечить лицам с нарушениями функций в результате болезней, травм и врожденных дефектов приспособление к новым условиям жизни в обществе, в котором они живут (ВОЗ, 1981).
Цель реабилитации – предотвращение инвалидности в период заболевания или травмы и достижение больными и инвалидами максимально возможной при данном заболевании физической, психической, профессиональной, социальной и экономической полноценности.

Сущность всех определений сводится к одному:
реабилитация – восстановление (или компенсация) нарушенных функций организма, здоровья и работоспособности больных или инвалидов за счёт применения комплекса реабилитационных мероприятий.
Все определения подчёркивают комплексный характер реабилитации.
По образному определению Тибиттса, реабилитация – это процесс, который способен не только продлить жизнь, но и сделать её более достойной, т.е. улучшить качество жизни.

Абилитация
Термин «абилитация» употребляется в отношении детей с врожденными физическими дефектами/заболеваниями или рано приобретенными нарушениями структур и функций организма.
Абилитация - комплекс мероприятий, направленных на формирование но­вых и развитие имеющихся физических, психических и социальных функций, которые по тем или иным причинам оказались неразвитыми у растущего ребенка.

Потребность населения в реабилитации
Стационарные больные:
терапевтического профиля - 8,37 человек на 10 000 всего населения,
хирургического профиля - 20,91 на 10 000,
неврологического профиля - 21,65 на 10 000;
в целом - 20 до 30% в зависимости от основного профиля отделения.
Амбулаторные больные: от 14 – 15% до 40-50% из числа обратившихся в поликлинику.

Факторы, определяющие увеличение потребности в реабилитации
Демографическое старение населения.
Неблагоприятная динамика состояния здоровья населения в России.
Изменения условий жизни (урбанизация, малочисленность семей, высокая занятость, плохая экология и др.).

Понятие индивидуального здоровья
Здоровье - это состояние полного физического, духовного и социального благополучия, а не только отсутствие болезней и физических дефектов (устав ВОЗ, 1948).
Ценность определения ВОЗ состоит в комплексном подходе к понятию «здоровье», в выделении социального компонента здоровья. В то же время, формулировка ВОЗ не достаточно конкретна, она включает в себя слишком многое (Erde, 1979) и не содержит количественного подхода к понятию «здоровье»

Физическое здоровье - состояние организма, характеризующееся нормальным функционированием всех органов и систем, возможностями адаптироваться к различным факторам среды обитания, хорошим уровнем физического развития, физической и функциональной подготовленности к выполнению физических нагрузок.
Психическое здоровье. Основные критерии психического здоровья:
соответствие субъективных образов отражаемым объектам действительности, а характера реакции – внешним раздражителям и значению жизненных событий;
адекватный возрасту уровень зрелости познавательной и эмоционально-волевой сфер, уровнем и качеством мышления; развитием внимания, памяти, волевых качеств, эмоциональной устойчивости;
адаптивность в микросоциальном окружении;
способность управлять своим поведением, разумно планировать жизненные цели.

Социальное здоровье зависит от успешности социализации, соответствия личностного и профессионального самоопределения, удовлетворенности семейным и социальным статусом, гибкости жизненных стратегий и их соответствия социокультурной ситуации.
Духовное (нравственное) здоровье – приверженность нравственным принципам и категориям, принятых в определённом человеческом обществе (совесть, чувство стыда, осмысленность и целеустремленность в жизни, творческие отношения и гармония с собой и окружающим миром и т.д.).

Норма
функциональный оптимум, в пределах которого организм функционирует наиболее эффективно применительно к конкретным условиям (зависит от пола, возраста, условий существования и др.).
мера жизнедеятельности организма в данных конкретных условиях среды, в пределах которой изменения физиологических процессов удерживаются на оптимальном уровне функционирования гомеостатической саморегуляции.
статистическая средняя величина определенных функциональных характеристик у большого количества здоровых людей (статистическая норма).

Общественное здоровье
Характеризует уровень здоровья популяции в целом.
Характеризуется комплексом показателей:
уровнем здоровья популяции, распространенностью в ней заболеваний, особенно социальных (инфекционных, психических, алкоголиз­ма и наркомании и др.).
нетрудоспо­собностью (временная и постоянная).
демогра­фическими показателями - ожидаемая средняя продолжительность жизни, структура смертности, младенческая смертность, есте­ственный прирост населения и др.

Качество жизни
КЖ – это восприятие индивидом его положения в жизни в контексте культуры и системы ценностей, в которой он живет, и в соответствии с его целями, ожиданиями, стандартами и заботами (ВОЗ, 1993, 1994).
КЖ является интегральной характеристикой физического, психологического, эмоционального и социального функционирования больного (или здорового), основанной на его субъективном восприятии (А.А. Новик, 2007).

Инструменты для оценки КЖ
Психологические профили отдельно оценивают каждый компонент КЖ.
Стандартизированные опросники применяют для комплексной оценки КЖ, включающей самооценку функциональных способностей (т. е. возможность осуществлять повседневную бытовую деятельность, социальную, интеллектуальную, эмоциональную функции, достигать экономической обеспеченности), восприятия (т. е. взгляды и суждения человека, восприятие общего состояния здоровья, уровня благополучия, удовлетворенности жизнью), симптомов болезни и их последствий.
универсальные (оценивают КЖ как здоровых, так и больных независимо от заболевания или состояния здоровья)
специальные (специфичны для конкретных нозологий, областей медицины или состояний).

Инвалид и инвалидность
Инвалидность (Российское законодательство)
invalidus (лат.) – слабый, немощный.
Социальная недостаточность вследствие нарушения здоровья со стойким расстройством функций организма и ограничения жизнедеятельности, вызывающая необходимость социальной защиты.
Юридический факт, имеющий значение при пенсионном обеспечении граждан, при обеспечении пособиями по государственному медицинскому страхованию, при установлении льгот и компенсаций по социальному обеспечению и диктует необходимость социальной защиты.
Инвалидность (Парламент­ская ассамблея Совета Европы, 1992 г.)
Ограничения в возможностях, обусловленные физическими, психологическими, сенсорными, социальными, культур­ными, законодательными и иными барьерами, которые не позволяют человеку, имеющему инвалидность, быть интегрированным в общество и принимать участие в жизни семьи или общества на та­ких же основаниях, как и другие члены общества.
В этом определе­нии инвалидность имеет не столько медицинское, сколько соци­альное понятие и рассматривается как одна из форм социального неравенства.

Инвалид
лицо, имеющее нарушение здоровья со стойким расстройством функций организма, обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами, приводящее к ограничению жизнедеятельности и вызывающее необходимость его социальной защиты.
Понятия «инвалид» и «лицо с ограниченными возможностями здоровья» близки по своему содержанию. Однако понятие «инвалид» - это медицинский термин и выражает результат экспертной оценки состояния здоровья и жизнедеятельности человека, зафиксированной в документе установленной формы (справке о признании лица инвалидом).
Понятие «лицо с ограниченными возможностями здоровья» – более широкое и общее, но при этом включающее только лиц, имеющих статус инвалида. В мировой практике существуют разные подходы к определению людей с ограниченными возможностями здоровья. Например, термин «дети с особыми образовательными потребностями» (children with special educational needs).

Реабилитация и профилактика
Профилактика (от греч. prophylaktikos – предохранительный, предупредительный) - система государственных, социальных, гигиенических и медицинских мер, направленных на обеспечение высокого уровня здоровья и предупреждение заболеваемости. Профилактика является ведущим разделом медицины.
Профилактика инвалидности – комплекс мероприятий, направленных на предупреждение развития патологических процессов, приводящих к временной или стойкой утрате трудоспособности.

Виды профилактики
Первичная профилактика
Объектом профилактики являются здоровые и практически здоровые люди, лица, относящихся к группе риска по тому или иному заболеванию.
Проводится в донозологический период. Направлена на предупрежде­ние (устранение причин) заболеваний и травматизма, приводящих к утрате трудоспособности, на укрепление здоровья.
Средства: оздоровление природной, производственной и бытовой среды; искоренение условий, которые способствуют возникновению болезней; устранение факторов риска возникновения конкретных заболеваний (особенно в группах риска); формирование здорового образа жизни (общегигиенические мероприятия).
Является наиболее рентабельным видом профилактики, так как позволяет перераспределять финансы с более затратной лечебной работы на менее затратную профилактическую.

Вторичная профилактика
Объектом профилактики являются больные люди.
Проводится в период заболевания или в состоянии ремиссии. Направлена на раннее выявление, локализацию и ослабление патологического процесса (заболевания), предот­вращение инвалидизации и осложнений.
Средства: диспансеризация; противорецидивная терапия; санаторно-курортное лечение; лечебное питание и др.
Третичная профилактика
Адресована лицам, у которых появи­лись необратимые последствия после перенесенных заболеваний, и инвалидам.
Основная задача заключается в уменьшении инвалидизирующих симптомов, предотвращении хронизации болезни и инвалидизации, поддержании максимального уровня со­циальной полноценности, на которую человек способен в рам­ках существующего заболевания или дефекта.

Концепции индивидуального и общественного здоровья и последствий болезни (ВОЗ) - научно-методологическое основа реабилитации
Международная классификация нарушений, ограничений жизнедеятельности и социальной недостаточности - МКН (International Classification of Impairments, Disabilities and Handicaps, WHO, 2001 - ICIDH).
Международная классификация функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья - МКФ (International Classification of Functioning, Disability and Health, WHO, 2001 - ICFDH).

Классификация МКН
Болезнь, травма, дефект
Социальная недоста-точность
Нарушение жизнедея-тельности
Повреждение
Качество жизни

Повреждение (impairment)
любая аномалия или утрата анатомических, физиологических, психологических структур или функций.
определяются на уровне организма (органа, системы органов).
Нарушение жизнедеятельности (disability), снижение способности
является возникающим в результате повреждения утратой или ограничением способности осуществлять повседневную деятельность в манере или в пределах, считающихся нормальными для человека.
определяется на уровне индивидуума.
Социальная недостаточность (handicap, disadvantage)
возникающие в результате повреждения или нарушения жизнедеятельности ограничения и препятствия для выполнения нормальной для данного человека социальной роли (в зависимости от возраста, пола, социальных и культурных факторов) (социализированный уровень нарушения жизнедеятельности, когда человек не может соответствовать социальным нормам и ожиданиям).
определяется на уровне личности и отражает взаимодействие и адаптацию человека к социальному окружению.

Международная классификация функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья - МКФ
МКФ состоит из 2 частей (главные подразделы классификации), в каждой по 2 составляющих – главные подразделы каждой части

Классификация МКФ
Функции организма – физиологические функции систем организма, включая психологические функции. Стандартами функций организма являются статистические нормы для людей.
Структуры организма – структурные (анатомические) части организма, классифицированные согласно анатомическим системам. Стандартами функций организма являются статистические нормы для людей.
Факторы окружающей среды включают физическую и социальную обстановку, среду отношений и установок. Они оказывают внешнее влияние на структуры и функции организма, активность и участие индивида.
Личностные факторы – индивидуально-типологические и личностные особенности, жизненный опыт, социальный статус, профессия, привычки, стиль жизни, воспитание и др. (пока не классифицированы). Являются индивидуальными характеристиками, которые не являются частью изменения здоровья или показателей здоровья.

Структура МКФ
МКФ
Реализация/ Потенциальная возможность
Изменение структуры/ функции
Персональные факторы
Факторы окружения
Активность и участие
Строение и функции организма
Факторы контекста
Функционирование и ограничение жизнедеятельности
Облегчающие факторы/
барьеры
Части
Компо-ненты
Опреде-лители

Активность – выполнение индивидом задания или действия. Она представляет индивидуальную перспективу функционирования.
Участие – вовлечённость в жизненную ситуацию. Представляет социальный аспект функционирования.

Ограничение активности – трудности, испытываемые индивидом с выполнением активности.
Ограничение участия – проблемы, которые человек может испытывать при вовлечении в жизненную ситуацию.
Ограничение жизнедеятельности – общий термин для повреждения, ограничения активности и участия. Оно обозначает негативные аспекты взаимодействия между индивидом (с определённым состоянием здоровья) и его контекстуальными факторами (средовыми и персональными).

Домены активности и участия
обучение и применение знаний - включает целенаправленное использование органов чувств; базисные навыки при обучении (копирование, повторение, усвоение навыков чтения, письма и др.); применение знаний (мышление, решение проблем и др.).
общие задачи и требования - отражают выполнение отдельных задач, выполнение многоплановых задач, выполнение повседневного распорядка и др.
общение - включает восприятие сообщений при общении (устных, письменные, невербальных и др.); составление и изложение сообщений (речь, письмо, невербальные и др.); разговор и общение с использованием средств связи и др
мобильность - изменение и поддержание положения тела (изменение позы, положения тела, перемещение и др.); перенос, перемещение и манипулирование объектами (поднятие и перенос объектов, перемещение объектов ногами, точные движения кисти и др.); ходьба и передвижение (включая передвижение с использованием технических средств); передвижение с использованием транспорта.
самообслуживание – мытьё, уход за частями тела, питьё, одевание, приём пищи и др.
бытовая жизнь – приобретение предметов первой необходимости, ведение домашнего хозяйства, забота о домашнем имуществе и помощь другим.
межличностные взаимодействия и отношения - включает общие или личностные взаимодействия и специфические межличностные отношения.
главные сферы жизни - включают образование; работу и занятость; экономическую жизнь и самостоятельность.
жизнь в сообществах, общественная и гражданская жизнь - включает жизнь в сообществах, отдых и досуг, религию, права человека, политическую жизнь и др.

Определители активности и участия
Реализация описывает то, что человек делает (реализует) в существующих условиях жизни (физическая среда, социальная среда, мир отношений и установок), в том числе и с использованием вспомогательного оборудования, доступного индивиду и внешней помощи.
Реализация также понимается как “вовлечение в жизненную ситуацию” или “жизненный опыт” человека в актуальных условиях жизни.
Потенциальная способность (капаситет) определяет способность индивида выполнять, или справляться с какой-либо задачей или действием.
Показывает наиболее высокий уровень функционирования, который человек может достичь в настоящий момент в условиях стандартизированного окружения, приспособленного к его возможностям.
Разница между реализацией и потенциальной способностью характеризует степень различий между стандартными и существующими условиями. Она указывает на те меры которые должны быть предприняты с окружением, чтобы улучшить определитель участия.

Домены составляющей «факторов окружающей среды»:
продукция и технологии для персонального потребления, изделия и технологии для личного повседневного использования и для предвижения, средства и технологии коммуникации, изделия и технологии для обучения, труда, занятости, досуга, отдыха, спорта и др.
природное окружение и изменения окружающей среды, осуществленные человеком – физическая география, климат, качество воздуха, изменения, связанные со временем, природные являения и др.
поддержка и взаимосвязи – семья и ближайшие родственники, отдаленные родственники, друзья, знакомые, сверстники, коллеги, соседи и члены сообщества, лица, обладающие властью и авторитетом, персонал, осуществляющий уход, домашние животные, медицинские работники и др.
установки – индивидуальные установки семьи и родственников, друзей, знакомых сверстников, коллег, посторонних, медицинских работников, персонала, осуществляющего уход и помощь и др.
службы, административные системы и политика – жилищные, транспортные, производства потребительских товаров, архитектуры и строительства, связи, коммунального хозяйства, социального развития, здравоохранения, образования и обучения, труда и занятости и др.

Определители факторов окружения используются с позиций их влияния на индивида как облегчающего фактора или барьера.
Облегчающие факторы окружения посредством своего отсутствия или присутствия улучшают функционирование и уменьшают ограничение жизнедеятельности. Отсутствие определенного фактора также может быть облегчающим, как, например, отсутствие негативного отношения к инвалидам в обществе. Облегчающие факторы могут предотвратить переход повреждения или ограничения активности в ограничение участия так как улучшают фактическое выполнение различных действий и активность человека, несмотря на наличие уменьшенной потенциальной возможности.
Барьеры окружения посредством своего отсутствия или присутствия ограничивают функционирование и создают ограничение жизнедеятельности.

Модель функционирования и нарушения жизнедеятельности
Состоняие здоровья
Строение и функции организма
Активность
Участие
Факторы окружающей среды
Персональные факторы

Аспекты реабилитации
Медицинский аспект
включает вопросы лечебного, лечебно-диагностического и лечебно-профилактического плана, протезно-ортопедическую помощь и др.;
направлен на полное или частичное восстановление, коррекцию или компенсацию утраченных или дефицитных функций или структур, на замедление патологиче­ского процесса, предупреждение осложнений, обострений и ре­цидивов заболевания.
Физический аспект
охватывает вопросы, связанные с применением физических факторов (физиотерапия, ЛФК, механо- и трудотерапия), с повышением физической работоспособности, воссозданием исходного или приобретением нового (оптимального) уровня двигательной дееспособности в быту и достижимой социальной среде.

Психологический аспект
заключается в ускорение процесса психологической адаптации к изменившейся в результате болезни жизненной ситуации, профилактике и коррекции развивающихся патологических психических изменений, профилактике возможной соматизации нарушений психических функций пациента.
В ряде случаев использование психологических методик направлено не только на самого пациента, но и на лиц его ближайшего социального окружения.
Профессиональный аспект у работающих лиц
профилактика возможного снижения или потери трудоспособности; у инвалидов - по возможности, восстановление трудоспособности.
включает вопросы определения трудоспособности, трудоустройства, профессиональной гигиены, физиологии и психологии труда, трудового обучения, переквалификации.

Социальный аспект (социально-бытовые и социально-средовые аспекты)
охватывает вопросы влияния социальных факторов на развитие и течение болезни, социального обеспечения, трудового и пенсионного законодательства, взаимоотношение больного и семьи, общества и производства.
Экономический аспект
включает изучение экономических затрат и ожидаемого экономического эффекта при различных способах восстановительного лечения, формах и методах реабилитации для планирования медицинских и социально-экономических мероприятий.

Виды реабилитации
Болезнь
Социальная
Социальная дезадаптация - нарушение связей с семьей и обществом
Трудовая
Снижение трудоспособности или работоспособности
Медицинская
Медико-биологические - отклонения от нормального морфофункционального статуса
Последствия болезни
Виды реабилитации

Общие задачи реабилитации
предупреждение прогрессирования патологического процесса и восстановление здоровья, ускорение выздоровления;
улучшение исходов травмы (болезни) и профилактика осложнений;
сохранение и продление жизни больного, в том числе повышения качества жизни;
предупреждение инвалидности или смягчение ее проявлений;
восстановление личности;
возвращение человека к активной жизни, к трудовой и профессиональной деятельности;
обеспечение возможности для постоянной интеграции инвалидов в общество (социально-бытовая адаптация) и др.
Главная цель реабилитации — достижение максимально неза­висимого образа жизни и улучшение ее качества.

Основные принципы реабилитации
раннее начало проведения реабилитационных мероприя­ тий (РМ) - реабилитация должна осуществляться, начиная с самого возникновения болезни или травмы;
комплексность использования всех доступных и необхо­ димых РМ, учёт всех аспектов реабилитации;
индивидуализация;
доступность для всех нуждающихся;
этапность и непрерывность – реабилитация делится на этапы и должна продолжаться вплоть до полного возвращения человека в общество;
преемственность на протяжении всех этапов реабилитации и при переходе из одного учреждения в другое;
социальная направленность РМ;
использование методов контроля адекватности нагрузок и эффективности реабилитации;
приспосабливаемость к постоянно меняющейся структуре болезней, техническому прогрессу и изменениям социальных структур (гибкость).

Основные общие показания к проведению реабилитации
(комитет ВОЗ по предупреждению инвалидности и реабилитации):
значительное снижение функциональных способностей;
снижение способности к обучению;
особая подверженность воздействиям внешней среды;
нарушение социальных отношений;
нарушение трудовых отношений.

Основные общие противопоказания к проведению реабилитации
(комитет ВОЗ по предупреждению инвалидности и реабилитации):
острые воспалительные и инфекционные заболевания;
декомпенсированные соматические и онкологические заболевания;
выраженные расстройства интеллектуально-мнестической сферы и психические заболевания, затрудняющие общение и участие больных в реабилитационном процессе

Физическая реабилитация – понятие, средства, принципы
Понятие физической реабилитации (ФР)
ФР - составная часть медицинской, социальной и профессиональной реабилитации, система меро­приятий по восстановлению или компенсации физических воз­можностей и интеллектуальных способностей, повышению функционального состояния организма, улучшению физичес­ких качеств, психоэмоциональной устойчивости и адаптацион­ных резервов организма средствами и методами фи­зической культуры, элементов спорта и спортивной подготов­ки, массажа, физиотерапии и природных факторов.
ФР - это составная часть медицинской и социально-трудовой реабилитации, использующая средства и методы физической культуры, массаж и физические факторы.

Средства ФР
Активны средства - все формы ЛФК (кинезотерапия): разнообразные физические упражнения, элементы спорта и спортивной подготовки, ходьба, бег и другие циклические упражнения и виды спорта, работа на тренажерах, хореотерапия, трудотерапия и др.
Пассивные средства - массаж, мануальная терапия, физиотерапия, естественные и преформированные природные факторы;
Психорегулирующие средства — аутогенная тре­нировка, мышечная релаксация и др.
Альтернативная классификация средств ФР
Основные средства: физические упражнения, естественные факторы природы, физиотерапия, лечебный массаж, лечение положением, двигательный режим.
Дополнительные средства: трудотерапия, механотерапия, тракционная терапия, игры (дозированные игры).

Принципы ФР
Индивидуальный подход к больному – учёт возраста, пола, профессии, двигательного опыта, характера и степени патологического процесса и функциональных возможностей.
Сознательность - сознательное и активное участие пациента в процессе реабилитации, положительный психоэмоциональный фон и психологический настрой.
Постепенность при повышении физической нагрузки по объему, ин­тенсивности, количеству упражнений, числу их повторе­ний, сложности упражнений.
Систематичность.
Цикличность - чередование работы и отдыха с соблюдением оптимального интервала.
Системность воздействия (или поочередность) - последовательное чередование исходных положений и упражне­ний для различных мышечных групп.
Новизна и разнообразие в подборе и применении физичес­ких упражнений – 10-15% физических упражнений должны обновляться, а 85-90% повторяться для закрепления достигнутых успехов лечения.
Умеренность воздействия - физические нагрузки должны быть умеренными, возможно более продолжительными, либо нагрузки должны быть дробными, что позволит достичь адекватности нагрузок состоянию пациента.
Сочетание общего и специального воздействия. Общее воздействие направлено на общее оздоровление организма, улучшение физической работоспособности, двигательных качеств и др. Специальное воздействие направлено на развитие/ восстановление функций, нарушенных в связи с заболеванием или травмой, восстановлением конкретных двигательных действий и умений, необходимые пациенту в быту и трудовой деятельности.

ЛФК. Понятие, особенности, способы, формы, методы
ЛФК - это науч­но-практическая, медико-педагогическая дисциплина, изучаю­щая теоретические основы и методы использования средств фи­зической культуры для лечения, реабилитации и профилакти­ки различных заболеваний.

Особенности ЛФК
Использование физических упражнений в качестве основного лечебного средства.
ЛФК является естественно-биологическим методом, поскольку в его основе лежит использование движения - биологической функции организма.
ЛФК является не только лечебно-профилактическим сред­ством, но и лечебно-воспитательным процессом (воспитание у больного сознательного отношения и ак­тивного участия в реабилитационном процессе) и педагогическим процессом (обучение физичес­ким упражнениям).
ЛФК является методом неспецифической терапии, так как применяемые физические упражнения являются неспецифическими раздражителями, которые вовлекают в ответную реакцию различные системы организма.
ЛФК является методом патогенетической терапии, влияющим на патогенетические звенья заболевания и на функции поражённых структур.
ЛФК является методом активной функциональной терапии, стимулирующим, тренирующим и приспосабливающим организм больного к возрастающим физическим нагрузкам и приводит к функцио­нальной адаптации больного.
ЛФК - метод восстановительной терапии, используемый в комплекс­ной реабилитации больных и инвалидов.
ЛФК может быть использована как метод первичной и вторичной профилактики при различных заболеваниях.

Формы ЛФК - - организационные формы, в рамках которых применяются средства и осуществляются методы ЛФК.

Виды ЛГ в зависимости от задач
Общеукрепляющая ЛГ
Используются средства, оказывающие общее оздоровительное влияние на организм, способствующие физическому развитию, и через изменения общефизиологического характера (дыхания, кровообращения, обмена веществ и т.д.) позволяют оказывать благоприятное влияние на имеющийся патологический процесс.
Корригирующая ЛГ
Применяется при различных деформациях ОДА.
Обшей целью является корригирование деформации, стабилизация и компенсация нарушенных функций.
Применяются активные (специальные корригирующие ФУ и ОРУ; дыхательные ФУ; упражнение на координацию, равновесие, балансирование и др.) и пассивные (экстензия, массаж) корригирующие средства.

Аналитическая ЛГ
Направлена на воздействие на определённую мышцу или группы мышц.
Применяются гимнастические упражнения, классифицированные по анатомическому принципу.
Требует точного дозирования нагрузки.
Задачи: стимуляция процессов восстановления в мышцах; увеличение и сохранение мышечной силы; двигательная перестройка мышц; тренировка восстановленных мышц.
Дыхательная гимнастика
В основном применяется при заболеваниях дыхательной системы.
Включает сочетание элементарных гимнастических упражнений общего характера и специальных дыхательных упражнений, направленных на улучшение экскурсии грудной клетки, силы дыхательной мускулатуры, легочную вентиляцию, улучшение кровообращение лёгких и оксигенации крови, выделение слизи, увеличение бронхиальной проходимости и т.д.
Гигиеническая гимнастика
Производственная гимнастика

Методы и методики ЛФК
(лечебно-физкультурных процедур)
Методики ЛФК, по сути, являются задачами ЛФК. В наименовании методики ЛФК указывают то заболевание или патологическое состояние, при котором этот метод применяется. Например, «Обучение ходьбе с опорой на трость».
Методы
Гимнастический метод включает применение различных гимнастических упражнений. Позволяет легко дозировать процедуры. Может применяться в различных условиях (стационаре, подиклинике, санатории, на воздухе, дома и т.д.). Является основным методом.
Игровой метод. Дополняет гимнастический метод, особенно в занятиях с детьми. Способствует активированию всех физиологических систем организма.
Спортивный метод. Используются элементы спортивных игр. Требует достатачно высоких физических возможностей занимающихся.

Способы проведения ЛФК
Индивидуальный способ
Малогрупповой способ – проведение занятий в небольших группах пациентов (2-5 человек) с одинаковым характером, стадией заболевания и т.п.
Групповой способ (6-10 человек в группе).
Консультативный (самостоятельный) самостоятельные занятия по рекомендации врача, реабилитолога, инструктора.

Медицинская реабилитация
Новый порядок организации медицинской реабилитации взрослых

Понятие медицинской реабилитации
(Федеральный закон от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»)
Медицинская реабилитация (МР) - комплекс мероприятий медицинского и психологического характера, направленных на полное или частичное восстановление нарушенных и (или) компенсацию утраченных функций пораженного органа либо системы организма, поддержание функций организма в процессе завершения остро развившегося патологического процесса или обострения хронического патологического процесса в организме, а также на предупреждение, раннюю диагностику и коррекцию возможных нарушений функций поврежденных органов либо систем организма, предупреждение и снижение степени возможной инвалидности, улучшение качества жизни, сохранение работоспособности пациента и его социальную интеграцию в общество.

Компоненты МР

Анализ объективного состояния здоровья пациента на основании лабораторных, инструментальных, клинических исследований с целью выявления и оценки показаний и противопоказаний к проведению мероприятий (медицинских услуг) по медицинской реабилитации и отбор пациентов;
Всесторонняя диагностика состояния пациента (функций, структур, активности и участия, факторов среды) на основе МКФ при дополнительном использовании специальных тестов и шкал.
Установление реабилитационного диагноза (врачебного заключения о выраженности нарушений функций, структур, ограничении активности и участия (жизнедеятельности) пациента, влиянии факторов среды, выраженного в принятой терминологии МКФ, дополняющего клинический диагноз по МКБ

Оценка реабилитационного потенциала (высокий, средний, низкий, крайне низкий, отсутствует) - показателя, определяющего уровень максимально возможного восстановления функций, структур, активности и участия (жизнедеятельности) пациента (возвращение к прежней профессиональной или иной трудовой деятельности, сохранение возможности осуществления повседневной деятельности, возвращение способности к самообслуживанию) в намеченный отрезок времени с учетом медицинских, этнических, социальных и средовых факторов, а также индивидуальных функциональных резервов и компенсаторных возможностей пациента при условии сохранения положительной мотивации по отношению к предстоящему реабилитационному лечению со стороны его самого и (или) его законного представителя;
Оценка факторов риска проведения мероприятий по медицинской реабилитации и факторов, ограничивающих проведение реабилитационных мероприятий;
Формирование цели проведения реабилитационных мероприятий;
Формирование ИПМР пациента (комплекса регламентированных, индивидуализированных, персонифицированных реабилитационных мероприятий, ориентированных на выполнение поставленных целей);

Осуществление мероприятий по медицинской реабилитации согласно ИПМР, в том числе посредством подбора и применения технических средств реабилитации;
Текущее медицинское наблюдение;
Оценка эффективности реализованных в рамках ИПМР мероприятий по медицинской реабилитации;
Составление заключения (реабилитационного эпикриза), содержащего рекомендации по дальнейшей тактике ведения пациента согласно реабилитационному прогнозу (благоприятный, относительно благоприятный, сомнительный, неблагоприятный), в том числе для последующего направления на социальную, профессиональную, трудовую и физическую реабилитацию, санаторно-курортное лечение в рамках комплексной реабилитации, для медицинского ухода и (или) паллиативной помощи; направление на медико-социальную экспертизу в соответствии с Правилами признания лица инвалидов.

Кому оказываются услуги по МР?
Медицинская реабилитация осуществляется независимо от сроков развития заболевания или состояния при наличии реабилитационного потенциала, когда риск развития осложнений не превышает перспективу восстановления функций и (или) жизнедеятельности пациента, на основании установленного реабилитационного диагноза и в соответствии с индивидуальным планом медицинской реабилитации (ИПМР), при взаимодействии с федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы и органами социальной защиты населения.
Пациентам с установленной ранее инвалидностью медицинская помощь по медицинской реабилитации оказывается при наличии неполной реализации реабилитационного потенциала, поздних осложнений острых заболеваний, подтвержденных результатами обследования – в соответствии с индивидуальной программой реабилитации-абилитации инвалида, выдаваемой федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы (ИПРА).
Пациентам, имеющим выраженное нарушение функций, полностью зависимым от посторонней помощи в осуществлении самообслуживания, перемещения и общения и не имеющим перспективы восстановления функций и (или) жизнедеятельности, подтвержденной результатами обследования (отсутствует реабилитационный потенциал), помощь оказывается в медицинских организациях паллиативной помощи и (или) ухода за пациентами в соответствии с порядком оказания паллиативной медицинской помощи взрослому населению

Условия проведения медицинской реабилитации
Медицинская реабилитация взрослого населения осуществляется:
амбулаторно (в условиях, не предусматривающих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения);
в дневном стационаре (в условиях, предусматривающих медицинское наблюдение и лечение в дневное время, но не требующих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения);
стационарно (в условиях, обеспечивающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение).

Структурные подразделения медицинских организаций, оказывающими помощь по МР:
группа МР;
амбулаторное отделение МР;
реабилитационный дневной стационар;
стационарное отделение МР;
центр МР.

Формы оказания МР
Неотложная (оказываемая при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, без явных признаков угрозы жизни пациента, не требующих экстренной медицинской помощи);
Плановая (оказываемая при проведении профилактических мероприятий, при заболеваниях и состояниях, не сопровождающихся угрозой жизни пациента, не требующих экстренной и неотложной медицинской помощи, и отсрочка оказания которой на определенное время не повлечет за собой ухудшение состояния пациента, угрозу его жизни и здоровью).

Этапы МР взрослого населения

ОРГАНИЗАЦИЯ И СОДЕРЖАНИЕ РЕАБИЛИТАЦИОННОГО ПРОЦЕССА
Реабилитационный процесс (РП) – процесс восстановления биосоциальных функций в определенных условиях жизнедеятельности индивида.

Реабилитационная диагностика
Экспертно-реабилитационная диагностика – оценка состояния пациента по ряду параметров (медицинских, психологических и социальных), значимых для эффективности реабилитации.
Составляющие
Клинико-функциональная диагностика
выявление основного и сопутствующего заболеваний, продолжительности, стадии и характера течения заболевания;
оценка степени анатомических, функциональных и психологических нарушений; физического развития и функциональных резервов; клинический прогноз;
оценка соматического компонента реабилитационного потенциала формирование структурно-функционального компонента реабилитационного прогноза.
Социально-трудовая диагностика
изучение всех социальных факторов, ограничивающих жизнедеятельность; оценка социальных функций и связей; базовых социальных характеристик (образование, профессия, квалификация, характер занятости); изучение трудоспособности и профессиональных возможностей и т.д.;
проведение социально-бытового, социально-средового и профессионально-трудового обследования и т.д.
Психологическая диагностика
оценка эмоционально-волевой сферы; особенностей личности; состояние высших психических функций и умственной деятельности.

Комплексная оценка реабилитационного потенциала (РП)
Реабилитационный по­тенциал (РП) - обобщенный показатель сохранившихся и скрытых резервов человека со сниженным здоровьем; комплекс биологических, психофизиологических ха­рактеристик человека, а также социально-средовых факторов, позволяющих при создании определённых условий в той или иной степени восстановить или компенсировать нарушенные сферы жизнедеятельности, реализовать его потенциальные способности и интегрироваться в общество.
При оценке РП необходимо учи­тывать как позитивные, так и негативные факторы.
Анализ РП является обоснованием реабилитационного диагноза. Он позволяет определить цели и задачи реабилитации конкретного индивида, установить иерархию приоритетов задач, обосновать и разработать оптимальные и адекватные меры реабилитации.

Составляющие РП
Клинико-функциональная составляющая определяет возможность расширения сфер жизнедеятельности за счет восстановления или компенсации нарушений в анатомическом, физиологическом и психофизиологическом состоянии организма.
Психологическая составляющая определяет возможность расширения сфер жизнедеятельности за счет восстановления или компенсации нарушений на психическом уровне.
Профессионально-трудовая составляющая определяет возможность восстановления профессиональной деятельности при наличии ограничений жизнедеятельности.
Образовательная составляющая определяет возможность к овладению общеобразовательными и профессиональными знаниями и умениями.
Социальная составляющая определяет возможность восстановления или компенсации социального статуса, достижения самообслуживания и включения или возвращения в привычные условия семейной и общественной жизни, а также возможность расширения сфер жизнедеятельности в целом за счет восстановления или компенсации нарушений, обусловленных социально-средовыми факторами.

Прогностические характеристики реабилитационного потенциала:
высокий реабилитационный потенциал – возможность полного восстановления здоровья, всех обычных видов жизнедеятельности, трудоспособности и социального положения (полная реабилитация).
удовлетворительный реабилитационный потенциал – неполное восстановление с остаточными проявлениями в виде умеренно выраженного нарушения функций; возможность выполнения основных видов деятельности; частичное снижение трудоспособности и качества жизни; потребность в социальной поддержке.
низкий реабилитационный потенциал - медленно прогрессирующее течение хронического заболевания; выраженное нарушение функций; значительное ограничение в выполнении большинства видов деятельности; выраженное снижение трудоспособности; потребность в постоянной социальной поддержке.
практически отсутствующий реабилитационного потенциала - прогрессирующее течение заболевания; резко выраженное нарушение функций; невозможность компенсации или самостоятельного выполнения основных видов деятельности; стойкая или полная утрата трудоспособности; потребность в постоянном уходе и постоянной материальной помощи.

Реабилитационный прогноз
Реабилитационный прогноз - предполагаемая вероятность реализации реабилитационного потенциала и предполагаемый уровень интеграции индивида в общество (возможный результат реабилитации).
Реабилитационный прогноз в основном зависит от реабилитационного потенциала и предполагаемого влияния внешних факторов.
Виды реабилитационного прогноза:
благоприятный - возможность полного восстановления нарушенных категорий жизнедеятельности и полной социальной интеграции (включая трудовую);
относительно благоприятный - возможность частичного восстановления нарушенных категорий жизнедеятельности; уменьшения степени их ограничения; расширение способности к социальной интеграции; переход от полной к частичной социальной поддержке;
сомнительный (неопределенный) - неясный прогноз;
неблагоприятный - невозможность восстановления или компенсации нарушенных категорий жизнедеятельности, существенных положительных изменений в личностном, социально и социально-средовом статусе.

Индивидуальная программа реабилитации
ИПР формируется учреждениями государственной медико-социальной экстпертизы и должна учитывать мнение самого реабилитанта или его опекунов.
ИПР представляет собой комплекс оптимальных для инвалида или больного реабилитационных мероприятий, технических средств и услуг, а также содержит сведения об объёме, сроках и порядке их реализации, прогнозируемых результатах, об их фактическом выполнении и оценке результатов реабилитации.
Де-юре ИПР является официальным документом, регламентированным законодательными актами.

Реабилитационный маршрут
Для обеспечения непрерывности реабилитационного процесса, реабилитационная программа включает реабилитационный маршрут с перечнем всех учреждений системы здравоохранения, социальной защиты, образования, профессиональной реабилитации, санаторно-курортных и др., где будут проходить реабилитационные мероприятия пациента на различных этапах реабилитации.