Ранняя диагностика ХСН NT-pro-BNP

Терминология
Хроническая сердечная недостаточность (ХСН)-
это нарушение структуры и функций сердца, приводящее к неспособности доставлять кислород со скоростью сопоставимой метаболическим потребностям тканей, несмотря на нормальное давление, наполнение.

Актуальность

Актуальность
Статистика
Miller and Guglin, JACC 2013

СТАДИИ ХСН ОССН 2002

Диагностика
ESC рекомендации по диагностике СН , 2012

Вывод
I ст. начальная (скрытая недостаточность) - одышка и сердцебиение только при значительной физической нагрузке, ранее не вызывавшей её. В покое гемодинамика и функции органов не нарушены.
Незначительные изменения на Эхо-КГ, ЭКГ
По ряду причин, данные симптомы не расцениваются как СН!!!

NT-pro-BNP
↑ АД
↑ нагрузки на миокард
Синтез
pro-BNP
Транс-формация в
BNP
↓ АД
Отщепление
от pro-BNP
NT-proBNP
*NT-proBNP имеет более долгий период полувыведения в сравнении с BNP

NT-pro-BNP
↑ уровня гормона коррелирует с:
- увеличением давления в легочной артерии
- ухудшением систолической и диастолической функции желудочков
- гипертрофией левого желудочка

NT-pro-BNP
- Точность постановки диагноза СН - 95%
- Исключение диагноза СН при отрицательном значении ≈100%
- Идентификация пациентов с высоким риском повторной госпитализации и плохим индивидуальным прогнозом.
- Уменьшение общей стоимости мероприятий при госпитализации пациентов до 26%
*Dao Q., Krishnaswamy P., Kazanegra R. et al. Utility of B-type natriuretic peptide in the diagnosis of congestive heart
failure in an urgent-care setting. JACC 2010;37:379-385.

NT-pro-BNP в западных странах

NT-pro-BNP или ЭХО-КГ
- Стоимость! (от 5 000 тг. – 15 000 тг.)
- Наличие экспертного оборудования и ЭКСПЕРТА работающего с оборудованием!!!
Как определяется фракция выброса (формула «Симсона» или Кубическая формула «Тэй Хольтса»*) Формула Тэй Хольтса – завышает фракцию выброса.
Определение ФВ– ключевой фактор!!!

Проблемы ЭХО-КГ

Проблемы ЭХО-КГ

Мужчина, 50 лет
Жалобы на одышку, отеки нижних конечностей
Злоупотребляет алкоголем
Страдает бронхиальной астмой
Мерцательная аритмия 5 лет
ЧСС=90/мин; АД=140/90
Аускультативно хрипы в груди
Использование ингаляционных ГКС – с незначительным эффектом
ЭХО-КГ – признаки дилятационной кардиомиопатии
Клинический случай

Клинический случай
Уровень NT-proBNP у данного пациента составил 430 пг/мл, что с вероятностью 95% свидетельствует о кардиогенной причине возникшей симптоматики.

NT-proBNP мониторинг
В Западных странах NT-proBNP включен в протоколы диагностики Среди 4300 пациентов смертность в течение года была наивысшей в группе с МНП (BNP) более 238 пг/мл (32,4%) по сравнению с теми, у кого значение МНП было ниже на 41 пг/мл (9,7%)
Та же группа через 4 месяца: при BNP более 30% от нормы – смертность 19,1%. При снижение BNP на 45% - 13,6% динамического контроля НУП
Данный факт свидетельствует о необходимости мониторирования BNP.

Результат
Повышение:
- почечная недостаточность
- сердечная недостаточность
- гипертрофия ЛЖ; перегрузка ПЖ
- миокардит
- отторжение сердечного трансплантата
- аритмогенный правый желудочек со сниженной фракцией выброса
- ОКС
- лёгочная эмболия
- Гиперальдостеронизм
- синдром и болезнь Кушинга