Резекционно-дренирующие вмешательства в хирургическом лечении хронического панкреатита

АКТУАЛЬНОСТЬ
-ИНВАЛИДИЗАЦИЯ ПРИ ХРОНИЧЕСКОМ ПАНКРЕАТИТЕ ДОСТИГАЕТ 15%.
-ЗА ПОСЛЕДНИЕ 30 ЛЕТ ОТМЕЧЕНО БОЛЕЕ ЧЕМ ДВУКРАТНОЕ УВЕЛИЧЕНИЕ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ.
-ЧАСТОЕ РАЗВИТИЕ ОСЛОЖНЕНИЙ И НЕЭФФЕКТИВНОСТЬ ИХ ТЕРАПИИ.

ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ ОСТРЫМ И ХРОНИЧЕСКИМ ПАНКРЕАТИТОМ В РБ

ПОКАЗАНИЯ К ХИРУРГИЧЕСКОМУ ЛЕЧЕНИЮ ХРОНИЧЕСКОГО ПАНКРЕАТИТА
Расширение главного панкреатического протока более 4 мм
Вирсунголитиаз
Рецидивирующий болевой панкреатит
Головчатый панкреатит (склерокистоз кальциноз)
Кисты поджелудочной железы различной локализации
Хронический панкреатит с желчной гипертензией
Хронический панкреатит с ХДН

ЦЕЛЬ
УЛУЧШЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЕ ХП И ЕГО ОСЛОЖНЕНИЙ.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
С 2008 ПО 2017 ГОД НА БАЗЕ УЗ «ГОКБ» ПО ПОВОДУ ХП И ЕГО ОСЛОЖНЕНИЙ ВЫПОЛНЕНА 231 ОРГАНОСОХРАНЯЮЩАЯ РЕЗЕКЦИОННО-ДРЕНИРУЮЩАЯ ОПЕРАЦИЯ НА ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЕ.

Средний возраст пациентов составил 46±1,3 лет.

ПАНКРЕАТОКИШЕЧНЫЕ АНАСТОМОЗЫ НА ОТКЛЮЧЕННОЙ КИШКЕ ПО РУ БЫЛИ ВЫПОЛНЕНЫ ВО ВСЕХ СЛУЧАЯХ (231).

У ПАЦИЕНТОВ С МЕХАНИЧЕСКОЙ ЖЕЛТУХОЙ ПО РАЗРАБОТАННЫМ В КЛИНИКЕ МЕТОДАМ ВЫПОНЕНЫ:

КЛИНОВИДНАЯ РЕЗЕКЦИЯ ПЖ+ППЕС

ПАНКРЕАТОЦИСТОВИРСУНГО
ЕЮНОСТОМИЯ ПО РУ

СХЕМА ПАНКРЕАТОЦИСТОВИРСУНГОЕЮНОСТОМИИ.

ИНТРАПАРЕНХИМАТОЗНАЯ СУБТОТАЛЬНАЯ РЕЗЕКЦИЯ ГОЛОВКИ ПЖ + ПАНКРЕАТОЦИСТОВИРСУНГОЕЮНОСТОМИЯ ПО РУ

ИНТРАПАРЕНХИМАТОЗНАЯ СУБТОТАЛЬНАЯ РЕЗЕКЦИЯ ПЖ + ПРОДОЛЬНАЯ ПАНКРЕАТОЕЮНОСТОМИЯ ПО РУ

МРТ-грамма: поликистоз и кальциноз головки ПЖ в сочетании с панкреатической и биллиарной гипертензией

ХОЛЕДОХОПАНКРЕАТОЕЮНОСТОМИЯ ПО РУ
1 - двенадцатиперстная кишка, 2 - общий желчный проток,3 - клиновидно резецированное тело и хвост поджелудочной железы,4 - клиновидно резецированная головка поджелудочной железы,
5 - зонд Долиотти, 6 - холедохопанкреатическое сообщения

ХОЛЕДОХОЦИСТОПАНКРЕАТОЕЮНОСТОМИЯ

ХОЛЕДОХОЦИСТОПАНКРЕАТОЕЮНОСТОМИЯ
1 - общий желчный проток, 2 –киста головки поджелудочной железы,
3 – холедохоцистопанкреатическое сообщение, 4 - двенадцатиперстная кишка,
5 – дренажная трубка, 6 – субтотально резецированная головка поджелудочной железы, 7 – выключенная по Ру петля кишки, 8 - клиновидно резецированное тело и хвост поджелудочной железы

ХОЛЕДОХОЦИСТОПАНКРЕАТОДУОДЕНОСТОМИЯ
1 - общий желчный проток, 2 – киста головки поджелудочной железы,
3 – холедохоцистоанастомоз, 4 - двенадцатиперстная кишка,5 – дренажная трубка,
6 – поджелудочная железа, 7 – желудок, 8 – дуаденоцистоанастомоз (по «типу» Юраша)

Средняя продолжительность госпитализации за период 2008-2017 год составила 25,4±1,7 койко-дней

ВЫВОДЫ
ПРИМЕНЕНИЕ ЭКОНОМНЫХ РЕЗЕКЦИЙ С АДЕКВАТНЫМ ВНУТРЕННИМ ДРЕНИРОВАНИЕМ ПАНКРЕАТИЧЕСКОЙ СИСТЕМЫ, КИСТ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ, С ИЗБИРАТЕЛЬНЫМ ПОДХОДОМ К ВЫБОРУ ВАРИАНТА ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ПОЗВОЛЯЕТ УЛУЧШИТЬ РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОГО ПАНКРЕАТИТА И ЕГО ОСЛОЖНЕНИЙ.