Жизнь после трансплантации почки д.м.н. Л.С. Бирюкова Е.Н. Денисова Ге

Ранний посттрансплантационный период
до 2 месяцев
Поздний посттрансплантационный период
после 2 месяцев

Период полужизни трансплантата – это время, в течение которого половина реципиентов, переживших первый год после трансплантации, остаются с функционирующим почечным трансплантатом.
1988г. 7,6 года ППТ
1995г. 11,6 года ППТ
1995г. 22,8 года ППТ (живые родственные
доноры)

ВЫЖИВАЕМОСТЬ ТРАНСПЛАНТАТОВ И РЕЦИПИЕНТОВ ДОНОРСКОЙ ПОЧКИ
Выживаемость, %
Время после трансплантации, дни
Пациенты
Трансплантат
Am J Transplant 2005 Blackwell Publishing

ПРЕДПОЛАГАЕМАЯ ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ ЖИЗНИ БОЛЬНЫХ НА ДИАЛИЗЕ И РЕЦИПИЕНТОВ ПОЧЕЧНОГО ТРАНСПЛАНТАТА
годы
Без диабета
Диабет
возраст
возраст

ПРИЧИНЫ УТРАТЫ ТРАНСПЛАНТАТА
Трансплантат
- пол
- возраст
- иммунологическая совместимость
- проводимая иммуносупрессия
- хирургические осложнения
- расположение органа
- другие

НЕСОБЛЮДЕНИЕ МЕДИЦИНСКИХ РЕКОМЕНДАЦИЙ –ПРИЧИНА ПОЗДНЕЙ УТРАТЫ ТРАНСПЛАНТАТА
Доказано, что неисполнительность больного – основная причина потери трансплантата в отдаленном периоде
Самостоятельное изменение количества и режима приема препаратов
Несвоевременное контрольное посещение врача
Нерегулярная сдача анализов
Отсутствие контроля артериального давления

ОСНОВНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ ВОЗНИКАЮЩИЕ ПОСЛЕ ТРАНСПЛАНТАЦИИ ПОЧКИ
острое или хроническое отторжение трансплантата
развитие различных инфекционных заболеваний
развитие сердечно-сосудистых заболеваний
развитие стероидного диабета
возникновение острых язв в желудке
увеличение риска развития опухолей
заболевания костей
избыточная масса тела
,

Иммуносупрессивные препараты

Циклоспорин А, такролимус
9-00 – 21-00 (сандиммун, програф)
9-00 однократно ( адваграф)
Контроль концентрации в крови за несколько минут до приема препарата.
Селл-септ, азатиоприн, майфортик
10-00 – 20-00
Контроль количества лейкоцитов, тромбоцитов в периферической крови 1 раз в месяц
Глюкокортикоиды (преднизолон,метипред)
В первой половине дня

Циклоспорин А
Целевая концентрация
3-6мес. – 150нг/мл
(контроль 1 раз в 10-14 дней)
далее - 120-130 нг/мл (контроль 1 раз в месяц, при устойчивой концентрации – 1 раз в 2-3 мес.)
Такролимус
Целевая концентрация
3-6мес. –6 - 8нг/мл
(контроль 1 раз в 10-14 дней)
далее - 4-6нг/мл (контроль 1 раз в месяц, при устойчивой концентрации – 1 раз в 2-3 мес.)

ОСТРОЕ ОТТОРЖЕНИЕ ТРАНСПЛАНТАТА
Модификация режима иммуносупрессии
(реципиент или врач)
Диагностика
- увеличение размеров органа
- лихорадка
- повышение концентрации креатинина в сыворотке крови
- протеинурия, гематурия
- артериальная гипертензия
При тщательном наблюдении острое отторжение трансплантата распознается в ранние сроки и, обычно, успешно лечится!

ХРОНИЧЕСКОЕ ОТТОРЖЕНИЕ ТРАНСПЛАНТАТА
(ХРОНИЧЕСКАЯ НЕФРОПАТИЯ ТРАНСПЛАНТАТА)
Аллоантигензависимые факторы риска
- острое отторжение
- тканевая несовместимость
- предшествующая сенсибилизация
- недостаточная иммуносупрессия
- несоблюдение медицинских рекомендаций

ХРОНИЧЕСКОЕ ОТТОРЖЕНИЕ ТРАНСПЛАНТАТА
(ХРОНИЧЕСКАЯ НЕФРОПАТИЯ ТРАНСПЛАНТАТА)
Аллоантиген-независимые факторы риска
- ишемическое повреждение или отсроченная функция
- пожилой донор
- нефротоксичность препаратов
- гиперлипидемия
- артериальная гипертензия
- курение
- инфекции
- протеинурия

ВОЗВРАТНЫЕ БОЛЕЗНИ ТРАНСПЛАНТАТА
Фокально-сегментарный гломерулосклероз
25-50%
Мезангиопролиферативный гломерулонефрит
20-30%
Мембранозная нефропатия
5-10%
IgА нефропатия
25%
Диабетическая нефропатия
100%

ИНФЕКЦИИ В ПОЗДНЕМ ПОСТТРАНСПЛАНТАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ
Вирусные (ЦМВ-инфекция, хронические гепатиты В и С, грипп, Эпштейна-Барр, саркома Капоши, папилловирусы)
Бактериальные (туберкулез, инфекции мочевого тракта, пневмония и пр.)
Грибковые инфекции
Оппортунистические (пневмоцистная пневмония, аспергиллез, кандидоз, листериоз и пр.)

КАНДИДОЗНАЯ (ГРИБКОВАЯ) ИНФЕКЦИЯ

ГРИБКОВАЯ ИНФЕКЦИЯ

ЦИТОМЕГАЛОВИРУСНЫЙ РЕТИНИТ

ЦИТОМЕГАЛОВИРУСНАЯ ПНЕВМОНИЯ

ИММУНИЗАЦИЯ ПРОТИВ ГРИППА

ПРОЯВЛЕНИЯ ИНФЕКЦИИ
Лихорадка различного характера
Увеличение лимфатических узлов
Респираторные проявления (кашель, насморк, боль в горле)
Конъюнктивит
Высыпания на коже и слизистых оболочках
Слабость, боли в мышцах, костях
Нарушения стула