Терапевтический стиль РЭПТ: как быть активными и директивными, не разрушая отношения с клиентом

Содержание

Слайд 2

«ЛЕЧИТ НЕ МЕТОД, А ЛИЧНОСТЬ ТЕРАПЕВТА»

Автор (мне) неизвестен. Видимо, от создателей

«ЛЕЧИТ НЕ МЕТОД, А ЛИЧНОСТЬ ТЕРАПЕВТА» Автор (мне) неизвестен. Видимо, от создателей
«лечить нужно пациента, а не болезнь».

Слайд 3

У КРИТИЧЕСКИ МЫСЛЯЩЕГО ЧЕЛОВЕКА ЭТА ФРАЗА ВЫЗЫВАЕТ МИНИМУМ ТРИ ВОПРОСА:

Как в этом

У КРИТИЧЕСКИ МЫСЛЯЩЕГО ЧЕЛОВЕКА ЭТА ФРАЗА ВЫЗЫВАЕТ МИНИМУМ ТРИ ВОПРОСА: Как в
контексте следует понимать термин «личность»?

Какая личность будет «лечебной», что за выдающиеся свойства и черты ей присущи?

Каким образом эта личность лечит другую - пассивно, просто своей энергетикой и присутствием, или всё же что-то особое делает?

Слайд 4

ТАК КАК ВАЖНЕЙШЕЙ ДВИЖУЩЕЙ СИЛОЙ РАЗЛИЧНЫХ НАПРАВЛЕНИЙ ПСИХОТЕРАПИИ ЯВЛЯЕТСЯ ДИНАМИЧЕСКАЯ СИСТЕМА ОТНОШЕНИЙ

ТАК КАК ВАЖНЕЙШЕЙ ДВИЖУЩЕЙ СИЛОЙ РАЗЛИЧНЫХ НАПРАВЛЕНИЙ ПСИХОТЕРАПИИ ЯВЛЯЕТСЯ ДИНАМИЧЕСКАЯ СИСТЕМА ОТНОШЕНИЙ
ВРАЧА И БОЛЬНОГО, ТО ОБЩИЕ ФАКТОРЫ СВЯЗАНЫ СО СТИЛЕМ И СТРАТЕГИЕЙ ПОВЕДЕНИЯ ПСИХОТЕРАПЕВТА.

Б.Д. Карвасарский, В.А. Ташлыков. «Общая психиатрия», под ред. А.С. Тиганова.

Слайд 5

МЕСТО И РОЛЬ ТЕРАПЕВТИЧЕСКИХ ОТНОШЕНИЙ: СПОРНЫЙ ПРЕДМЕТ ИЛИ УЖЕ НЕТ?

МЕСТО И РОЛЬ ТЕРАПЕВТИЧЕСКИХ ОТНОШЕНИЙ: СПОРНЫЙ ПРЕДМЕТ ИЛИ УЖЕ НЕТ?

Слайд 6

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ТЕРАПЕВТИЧЕСКИХ ОТНОШЕНИЙ

Добровольное участие
Партнёрское сотрудничество
Соглашение о целях взаимодействия (договорённость, контракт, консенсус)
Отчётливое

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ТЕРАПЕВТИЧЕСКИХ ОТНОШЕНИЙ Добровольное участие Партнёрское сотрудничество Соглашение о целях взаимодействия
разделение ответственности
Наличие особых рамок, правил и границ взаимодействия

Слайд 7

ДВА АСПЕКТА ТЕРАПЕВТИЧЕСКОГО АЛЬЯНСА

Терапевтический Контакт:
Взаимное Доверие
Взаимное Уважение
Взаимное Понимание
Терапевтический Контракт:
Рабочие проблемы
Определённые цели
Роли и

ДВА АСПЕКТА ТЕРАПЕВТИЧЕСКОГО АЛЬЯНСА Терапевтический Контакт: Взаимное Доверие Взаимное Уважение Взаимное Понимание
задачи участников

Слайд 8

ПРИНЦИПЫ

Самоопределение клиентов
Благодетельность
Осторожность
Справедливость

Правдивость
Конфиденциальность
Приватность
Лояльность
Беспристрастность

СТАНДАРТЫ

ТЕРАПЕВТИЧЕСКАЯ ЭТИКА: ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ

ПРИНЦИПЫ Самоопределение клиентов Благодетельность Осторожность Справедливость Правдивость Конфиденциальность Приватность Лояльность Беспристрастность СТАНДАРТЫ ТЕРАПЕВТИЧЕСКАЯ ЭТИКА: ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ

Слайд 9

ГЛАВНЫЕ АТРИБУТЫ ТЕРАПЕВТИЧЕСКОГО СТИЛЯ РЭПТ

ГЛАВНЫЕ АТРИБУТЫ ТЕРАПЕВТИЧЕСКОГО СТИЛЯ РЭПТ

Слайд 10

ДИРЕКТИВНОСТЬ – ПОЧТИ УЖЕ РУГАТЕЛЬСТВО

Директивность – от слова «direct», что переводится как

ДИРЕКТИВНОСТЬ – ПОЧТИ УЖЕ РУГАТЕЛЬСТВО Директивность – от слова «direct», что переводится
«руководить» и «направлять».
Консенсус психотерапевтического сообщества – в том, что не существует полностью недирективной психотерапии, любая модальность в той или иной степени директивна.
Авторитетность без авторитарности (использование власти и полномочий без злоупотребления ими в своих интересах) – оно же «директива без диктатуры»

Слайд 11

СРАВНИМ С ТЕМ, ЗА ЧТО ОБЫЧНО ДЕРЖАТ ДИРЕКТИВНУЮ ТЕРАПИЮ ПОСТОРОННИЕ: «BRAIN WASHING»

СРАВНИМ С ТЕМ, ЗА ЧТО ОБЫЧНО ДЕРЖАТ ДИРЕКТИВНУЮ ТЕРАПИЮ ПОСТОРОННИЕ: «BRAIN WASHING»

Слайд 12

ПОЛАГАЕМЫЕ ПРОБЛЕМЫ ДИРЕКТИВНОСТИ

ПОЛАГАЕМЫЕ ПРОБЛЕМЫ ДИРЕКТИВНОСТИ

Слайд 13

КРИВЫЕ ЗАВИСИМОСТИ КЛИЕНТА И ДИРЕКТИВНОСТИ ТЕРАПЕВТА

КРИВЫЕ ЗАВИСИМОСТИ КЛИЕНТА И ДИРЕКТИВНОСТИ ТЕРАПЕВТА

Слайд 14

АКТИВНОСТЬ – БЫВАЕТ РАЗНАЯ…

Активность – буквально деятельность, но по смыслу предприимчивость и

АКТИВНОСТЬ – БЫВАЕТ РАЗНАЯ… Активность – буквально деятельность, но по смыслу предприимчивость
инициативность со стороны терапевта
Как и почти всё в этом мире – активность хороша в меру, и может быть разрушительной и токсичной в неадекватной дозировке
Однако (как выяснится несколькими слайдами позже) – если в частной клинической ситуации терапевту будет полезнее, с перспективы терапевтических показаний и задач, проявить «пассивность» (помолчать, например), то ему однозначно стоит это сделать

Слайд 15

ФОРМЫ АКТИВНОСТИ В ТЕРАПИИ

ФОРМЫ АКТИВНОСТИ В ТЕРАПИИ

Слайд 16

АКТИВНОСТЬ ПСИХОТЕРАПЕВТА: ОСНОВНЫЕ НАПРАВЛЕНИЯ

Опрос и побуждение клиента к сотрудничеству
Сбор релевантных данных о

АКТИВНОСТЬ ПСИХОТЕРАПЕВТА: ОСНОВНЫЕ НАПРАВЛЕНИЯ Опрос и побуждение клиента к сотрудничеству Сбор релевантных
личности клиента, его проблемах и их контексте
Ограничение непродуктивной речевой и иной деятельности клиента на сеансе
Формулирование и проверка клинических гипотез
Определение рабочих проблем с клиентом
Инициатива к постановке терапевтических целей
Приобщение клиента к терапевтической модели и стратегии (просвещение и обучение навыкам)
Оспаривание иррациональных верований
Переговоры о самостоятельной работе и её последующая проверка

Слайд 17

ПРОЗРАЧНОСТЬ

РЭПТ характерна своей «транспарентностью», относительно прозрачной позицией терапевта.
Самое загадочное ядерное условие

ПРОЗРАЧНОСТЬ РЭПТ характерна своей «транспарентностью», относительно прозрачной позицией терапевта. Самое загадочное ядерное
К. Роджерса – «конгруэнтность», проще всего операционализируется через концепцию прозрачности.
Таким образом, РЭПТ никак не против того, что называют «реляционной/отношенческой» терапией, если это вписывается в показания и концептуализацию кейса

Слайд 18

ПРОЗРАЧНОСТЬ

Есть два аспекта прозрачности:
Профессиональный: Предоставление необходимых сведений и обоснований для терапевтических манипуляций

ПРОЗРАЧНОСТЬ Есть два аспекта прозрачности: Профессиональный: Предоставление необходимых сведений и обоснований для
– что составляет сегмент профессиональной этики и квалификации
Личностный: «Быть настоящим/человечным» – что вообще, конечно, не строго обязательно (хотя спорно), но клиенты обычно очень ценят и охотнее останутся в лечении у более честного и искреннего специалиста (подтверждено).

Слайд 19

ПОДВОДНЫЕ КАМНИ ПРОЗРАЧНОСТИ

ПОДВОДНЫЕ КАМНИ ПРОЗРАЧНОСТИ

Слайд 20

АССЕРТИВНОСТЬ

Межличностная утвердительность – ещё один краеугольный, но обычно скрытый и не обсуждаемый

АССЕРТИВНОСТЬ Межличностная утвердительность – ещё один краеугольный, но обычно скрытый и не
аспект стиля РЭПТ
Некоторая параллель с режимами/стратегиями копинга в схема-терапии (утвердительность – признак «здравого взрослого»)
Ассертивный терапевт – не только может корректно спросить клиента о его настоящих переживаниях, но и сам способен учтиво выразить собственные чувства по различным поводам

Слайд 21

АССЕРТИВНОСТЬ КАК «ДОБРОДЕТЕЛЬ»

АССЕРТИВНОСТЬ КАК «ДОБРОДЕТЕЛЬ»

Слайд 22

ИЗ НЕОЧЕВИДНЫХ ПРЕИМУЩЕСТВ АССЕРТИВНОГО ПОВЕДЕНИЯ

В обучении умению вести себя утвердительно особое внимание

ИЗ НЕОЧЕВИДНЫХ ПРЕИМУЩЕСТВ АССЕРТИВНОГО ПОВЕДЕНИЯ В обучении умению вести себя утвердительно особое
уделяется отработке «языка тела»: невербальным и паравербальным аспектам коммуникативного поведения
Учёт и использование этого компонента в общении – позволяет изящно решить множество прикладных вопросов в психотерапии
Например – как озвучить клиенту конфронтацию и другие не самые приятные, но необходимые комментарии, при этом его не «провоцируя» и не нарушая рабочий альянс?
Вот так просто: «жёсткое» смысловое содержание упаковывается в «мягкую» стилевую оболочку
Расхожая метафора – «стальная рука в бархатной перчатке»

Слайд 23

ПЛАСТИЧНОСТЬ

Пластичность – золотая середина между ригидностью и лабильностью
РЭПТ-специалист, в идеале, демонстрирует осмысленную

ПЛАСТИЧНОСТЬ Пластичность – золотая середина между ригидностью и лабильностью РЭПТ-специалист, в идеале,
и продуктивную гибкость, даже иногда бывает готов перейти некоторые формальные рамки терапии (напр., сходить вместе с клиентом на упражнение вне кабинета), если это принесёт больше пользы, чем вреда.
Очень важно иметь в виду, что не любой переход границ терапии – является их нарушением, то есть бывают ситуации, когда строго «держать рамки» менее этично (с точки зрения основ помогающей профессии и баланса выгод/рисков), чем их осторожно переступить.

Слайд 24

ПЛАСТИЧНОСТЬ

Ригидность – это когда вы со всеми клиентами ведёте себя одинаково; практикуете

ПЛАСТИЧНОСТЬ Ригидность – это когда вы со всеми клиентами ведёте себя одинаково;
вмешательства в однообразной, «ритуальной» манере и последовательности; не согласны идти на разумные уступки, и как коронавируса боитесь нарушить терапевтические рамки
Лабильность – обратная контрпродуктивная модель: вы готовы «выстилаться» перед каждым капризом клиента, подстраиваетесь под его своеобразные ожидания и представления, насколько только можете, совсем неспособны удерживать клиента (и себя) в русле терапевтических задач и границ и т.д. и т.п.

Слайд 25

ПОЧЕМУ ЖЕ СПЕЦИАЛИСТАМ ТАК НЕПРОСТО ПРАКТИКОВАТЬ ТЕРАПИЮ АКТИВНО-ДИРЕКТИВНО?

Одна доля терапевтов – считает

ПОЧЕМУ ЖЕ СПЕЦИАЛИСТАМ ТАК НЕПРОСТО ПРАКТИКОВАТЬ ТЕРАПИЮ АКТИВНО-ДИРЕКТИВНО? Одна доля терапевтов –
свой текущий «недирективный» стиль оптимальным, и не хочет ничего менять. Самый сложный случай ☺
Другая часть – понимает, что их пассивность (или другие изъяны) имеет нежелательные следствия на их взаимодействие с клиентом и терапию. Но они не верят, что это можно изменить
Наконец, третий разряд (он же самый многочисленный) – люди со «скудным инсайтом», которым не хватает пока что осведомлённости насчёт стиля и его влияния на процесс

Слайд 26

КЛЮЧЕВЫЕ БАРЬЕРНЫЕ УСТАНОВКИ

КЛЮЧЕВЫЕ БАРЬЕРНЫЕ УСТАНОВКИ

Слайд 27

РЕЗЮМЕ И ДОМАШНЕЕ ЗАДАНИЕ

ДЗ для вас: Проведите критическое оспаривание перечисленных на слайде

РЕЗЮМЕ И ДОМАШНЕЕ ЗАДАНИЕ ДЗ для вас: Проведите критическое оспаривание перечисленных на
25 верований, опираясь на материал презентации
Ключевые Моменты:
Терапевтический стиль – важнейший универсальный фактор психотерапии
Активно-директивный («ДА-ПАП») стиль РЭПТ – имеет свои риски, которые с лихвой компенсируются ничем не заменимыми достоинствами
Научиться этому можно, даже если вы «по характеру не такой», особенно избавившись от предрассудков
Масса клиентов хорошо откликается на активно-директивный терапевтический стиль; а некоторые категории без этого лечить практически невозможно.
Любая крайность проще. Однако валидация без конфронтации – приятна, но бесполезна; конфронтация без валидации – неприятна, и тоже бесполезна в конечном итоге.