Роль трансэзофагеальной эхокардиографии (ТЭЭ) в диагностике инфекционного эндокардита (ИЭ) и его осложнений

Большие критерии диагностики ИЭ
1. Положительная культура крови для ИЭ
2. Методы визуализации, позитивные для ИЭ (в частности):
Позитивная эхокардиограмма для ИЭ:
► вегетация
► абсцесс, псевдоаневризма, внутрисердечная фистула
► перфорация или аневризма клапана
► новая частичная несостоятельность протезированного клапана.

ЭхоКГ определения ИЭ

Вегетация: один из главных признаков ИЭ
Патологическая анатомия: зрелая вегетация состоит из аморфного сочетания фибрина, тромбоцитов, лейкоцитов, фрагменты эритроцитов и компактного скопления бактерий. Поверхность большинства вегетаций покрыта фибрином и лейкоцитами. Группы бактерий, гистиоцитов и моноцитов обычно обнаруживаются в глубине вегетаций. В некоторых случаях могут быть видны гигантские клетки, фагоцитировавшие бактерии. Вегетации (выделены желтыми окружностями) – аваскулярные структуры, однако во время лечения и в процессе выздоровления, могут появляться капилляры и фибробласты.

Технические принципы 3D-ТЭЭ-РВ
Различные положения трансэзофагеального датчика при исследовании (слева). Реальный размер педиатрического УЗ датчика (˂1 см) (справа).

Технические принципы 3D-ТЭЭ-РВ (2)
Варианты рукояток зонда, которые включают в себя контроль движения наконечника (переднее-заднее, вправо-налево), ротацию мультипланового угла и блокировку зонда для получения устойчивого изображения.

Технические принципы 3D-ТЭЭ-РВ (3)
Устройство ультразвуковых датчиков
и преобразование сигналов в 3D изображение
Схематическая конструкция трансэзофагеального датчика.
Схема, иллюстрирующая принцип распространения УЗ-волн в трехмерном пространстве с последующим анализом и окончательной визуальной реконструкцией сигналов.

ТЭЭ: основные позиции (1)
4Сh - 4-камерная позиция; 2Ch – 2-камерная позиция; LAX – по длинной оси; MC – вид митральных комиссур.

ТЭЭ: основные позиции (2)
4Сh - 4-камерная позиция; 2Ch – 2-камерная позиция; LAX – по длинной оси; MC – вид митральных комиссур.

Соотношение основных структур МК и АК и получаемых изображений при 3D-ТЭЭ-РВ

Архив изображений, полученных с помощью ТЭЭ, включая 3D-ТЭЭ-РВ, при ИЭ предоставлен:
Проф. Бернард Прендергаст (Bernard Prendergast) – директор Программы методик кардиальных структурных интервенций, президент Рабочей Группы Европейского Общества Кардиологов по Клапанным Заболеваниям Сердца. Один из ведущих экспертов в области ИЭ, клапанных заболеваний, автор многочисленных книг, глав и обзоров, опубликованных в авторитетных мировых изданиях.
Др. Джим Ньютон (Jim Newton) консультант-кардиолог, госпиталь Джона Рэдклиффа, Оксфорд (Великобритания). Специализируется в эхокардиографии с особым интересом в области интервенционных методик.

Госпиталь John Radcliffe, Oxford:

Совместные публикации:

Видеоизображение ИЭ при 2D-ТЭЭ (крупная вегетация на ЗС МК)

Видеоизображение ИЭ при 3D-ТЭЭ-РВ
(крупная вегетация на ЗС МК)

2D-ТЭЭ: ИЭ передней створки МК и АК
Отмечается крупная подвижная вегетация на передней створке (пс) МК и на створке АК. Во время диастолы вегетации практически смыкаются (обведены кружками)
В систолу отчетливо видно прикрепление вегетации МК к желудочковой поверхности передней створки. Вегетация на АК устремляется в аорту во время систолического изгнания крови из ЛЖ

2D-ТЭЭ: ИЭ передней створки МК
Во время систолы ЛЖ отмечается крупная вегетация (вег.) на передней створке (пс) МК (обведена красным пунктиром).
В диастолу вегетация вместе с передней створкой смещается в полость ЛЖ и плохо различима.

2D-ТЭЭ: ИЭ аортального клапана
Во время диастолы наблюдается пролабирование крупной вегетации (вег.) на створке АК (обведена красным пунктиром).
В систолу вегетация вместе со створкой АК выносящим потоком крови из ЛЖ смещается в аорту.

3D-ТЭЭ-РВ: ИЭ задней створки МК
Вид МК (MV) со стороны левого предсердия во время систолического закрытия (слева) и во время диастолического открытия (справа). На обоих рисунках отчетливо визуализируется крупная вегетация (Veget), прикрепленная к задней створке (PL) МК (отмечено красной окружностью).
Случай у 75 летней женщины с симптомами слабости и снижением веса с позитивной гемокультурой на группу Enterococci.

3D-ТЭЭ-РВ: ИЭ задней створки МК
Вид МК со стороны левого предсердия во время диастолического открытия (слева, МО – отверстие МК) и систолического закрытия (справа), когда четко визуализируется осложнение ИЭ – перфорация передней створки (пс) МК (указана стрелкой).

3D-ТЭЭ-РВ: осложненный ИЭ АК
Вид аортального клапана (АК)со стороны аорты во время систолического открытия створок (слева) и диастолического закрытия (справа). Отчетливо видно существенное разрушение (перфорация) левой коронарной створки (ЛКС) на 12-15 ч. у 23-летнего мужчины с Staph. aureus вследствие в/в введения наркотиков. Прогрессирующая деструкция створок АК и тяжелая АН явились основанием для экстренной замены клапана.

3D-ТЭЭ-РВ: паравальвулярная фистула ИК
Вид искусственного МК (ИМК)со стороны ЛЖ во время систолы (слева) и диастолы (справа). В позиции 10-11 ч отчетливо визуализируется паравальвулярный поток (фистула) между ЛП и ЛЖ. Справа внизу представлен оригинальный протез МК (двустворчатый механический клапан св. Иуды)