Сахарный диабет и беременность

- Углеводный обмен при физиологической беременности изменяется в связи с большими потребностями растущего плода в энергетическом материале, главным образом в глюкозе.
- В последнее время прослеживается тенденция к увеличению числа беременных, больных сахарным диабетом.
- Существует мнение, что из 100 беременных примерно у 2-3 имеются нарушения углеводного обмена.

Группа риска по развитию сахарного диабета во время беременности:
Женщины, имеющие больных сахарным диабетом в семье.
Женщины, родившие детей с массой тела свыше 4500 г.
Беременные с избыточной массой тела.

Клиника сахарного диабета во время беременности
1 ст.- начинается с 10-й недели беременности и продолжается 2-3 месяца.
Характерно:
-повышение толерантности к глюкозе
-изменение чувствительности к инсулину
-гипогликемические комы
Необходимо уменьшение дозы инсулина.

2 ст. - возникает на 24 – 28-й неделе беременности
Характерно:
понижение толерантности к глюкозе
прекоматозные состояния
Необходимо увеличение дозы инсулина.

3 ст. – возникает в родах и послеродовом периоде.
после родов толерантность к глюкозе повышается
в период лактации потребность в инсулине снижается.
Изменения течения диабета во время беременности
связаны с:
изменением баланса гормонов
изменением функции почек
нарушением функции печени

Осложнения во время беременности:
самопроизвольное преждевременное прерывание беременности (15-31 %)
поздние токсикозы (30-50 %)
многоводие (20-30 %)
воспалительные заболевания мочевыводящих путей (15-20 %)

Осложнения во время родов:
слабость родовых сил
асфиксия плода
клинически узкий таз
Акушерские осложнения у беременных с диабетом обусловлены:
частым досрочным прерыванием беременности
наличием крупного плода
многоводием
поздними токсикозами

Анатомические и физиологические отклонения у детей рожденных женщинами с сахарным диабетом:
нарушение гомеостаза, вследствие гипергликемии у матери
большая масса тела при рождении
изменения внутренних органов (увеличение размеров сердца, уменьшение веса мозга и щитовидной железы)
пороки развития сердечно-сосудистой и центральной нервной систем
пороки костной системы
недоразвитие нижней части туловища и конечностей

Противопоказания для вынашивания беременности:
наличие сахарного диабета у обоих родителей
инсулинорезистентный диабет
ювенильный диабет
сочетание сахарного диабета и резус-конфликта

Рекомендации по питанию:
Диета № 9
содержание белков - 120 г
ограничение жиров до 50-60 г
ограничение углеводов до 300-500 г., с полным исключением сахара, меда, варенья, кондитерских изделий
Необходимо строгое соответствие между инъекцией инсулина и приемом пищи по времени.