Травматология и ортопедия

Основные закрытые повреждения мягких тканей.
1

Ушибы

Растяжения

Разрывы мышц и сухожилий

Вывихи

2
Открытые повреждения мягких тканей.

Раной называют повреждение кожи, захватывающее как минимум всю ее толщу.
Раны.

Классификация.
По механизму:
От тупых предметов(ушибленные, рваные, скальпированные, *укушенные)
От острых предметов(режущие, колющие, рубящие, пилящие)
Огнестрельные (низкоскоростные снаряды, высокоскоростные снаряды, осколочные, миновзрывные)
По анатомической локализации: По глубине:
Часть тела -поверхностные
Сегмент конечности -глубокие
Уровень
Поверхность

Составные элементы раны.

Виды заживления.
1.Первичным натяжением:
Оперативно проведенная ПХО раны.
Полнослойный контакт и отсутствие дефекта.
Рубцевание минимально. Незначительное повреждение тканей в глубине раны и отсутствие инородных тел;
Небольшая микробная загрязненность;
Удовлетворительное состояние пострадавшего
При таком наиболее благоприятном виде заживления оно занимает от 1 до 3 нед. и протекает без осложнений.

Фазы раневого процесса.
1.Фаза воспаления.
1-ый период сосудистых реакций –
а). Первоначально спазм артериол, капилляров, + тромбобразование в результате активации системы свертывания крови.
б). В последующем спазм сменяется паретическим расширением мелких сосудов, вазодилятацией с повышением проницаемости сосудистой стенки и стазом форменных элементов. Возникает гипоксия тканей, ацидоз.

2 ой период
мертвые ткани лизируются и элиминируются эндогенными местными защитными силами организма: фагоцитоз и внутриклеточное переваривание с последующей гибелью самих фагоцитомоноцитов, макрофагов и др.)
расплавление мертвых тканей осуществляется экзогенными факторами бактериального происхождения - гиалуронидазой, стрептокиназой, коллагеназой путем их протеолиза.

Пролиферативная фаза.
Длится до 14 дней. Характеризуется пролиферацией фибробластов, и активацией ангиогенеза. При вторичном заживлении ярко выражено развитие гранляционной ткани.

Фаза ремоделирования и созревания.
При первичном заживлении источниками регенерации являются клетки базального слоя кожи и слизистых оболочек. Этот процесс называется заживлением от эпителизации.
При больших ранах, но шириной не превышаюшей 5 см, раны заживают вторичным натяжением за счет сочетания феноменов раневой эпителизации и раневой контракции.

ПХО
1. Ранняя – первые 24 часа.
2. Отсроченная – в течение 48 часов, с профилактикой инфекционных осложнений.
3.Поздняя – после 24 часов без профилактики инфекционных осложнений.

Этапы ПХО.
Обезболевание и отмывание от механических загрязнений.

Этапы ПХО
Рассечение раны, ревизия, анатомический диагноз повреждения, составление плана операции.

Этапы ПХО
Выявление и иссечение нежизнеспособных тканей.

Этапы ПХО
Повторное тщательное отмывание раны.

Этапы ПХО
Восстановление разрушенных анатомических структур.

Этапы ПХО
Дренирование раны (при необходимости).

Этапы ПХО
Экономное иссечение краев кожи и закрытие раны.

Регенерация костной ткани. Фазы. Течение процесса.
3

Фазы регенерации костной ткани
Образование гематомы и воспаление;
Мягкая костная мозоль;
Жёсткая костная мозоль;
Ремоделирование.

Гематома и воспаление
Первые 7 дней после перелома

Мягкая костная мозоль
1-3 недели

Жёсткая костная мозоль
3 недели ~ 3 месяца

Ремоделирование
3-4 месяца – ∞

Механотрансдукция – закон Вольффа

Виды костной мозоли

Переломы. Классификация. Диагностика. Методы лечения
6

Немного терминов.
Политравма — одновременное повреждение двух и более из семи анатомических областей тела (голова, шея, грудь, живот, конечности, таз, позвоночник), хотя бы одно из которых является тяжёлым.
сочетанные травмы, к которым относятся повреждения внутренних органов, опорно-двигательного аппарата, ранения, отслойка кожи и клетчатки, синдром длительного раздавливания конечностей;
множественные травмы — несколько повреждений в пределах одной полости человеческого тела (например, разрыв печени и селезёнки) или в пределах опорно-двигательной системы (множественные переломы конечностей, таза, позвоночника);
комбинированные травмы — повреждения наносятся несколькими ранящими орудиями — механическими, термическими, радиационными.

Перелом
- полное или частичное нарушение целостности кости при нагрузке, превышающей прочность травмируемого участка скелета.

Ключевые цели лечения
Восстановление анатомии;
Стабильная фиксация костных отломков;
Сохранение кровоснабжения;
Ранняя мобилизация конечности и пациента.

Стабильность
Относительная – сохранение результатов репозиции и поддержание механических факторов стимуляции сращения.
Абсолютная – обеспечение механически нейтральных условий для сращения перелома. Но! Снижение механической стимуляции сращения.

Динамическая стабильность.

Условия сращения переломов
Общие:
Состояние эндокринной системы
Наличие хронических заболеваний
Физическое развитие
И др.
Местные:
Качество репозиции
Сохранность кровоснабжения
Ранняя функциональная нагрузка
И др.

Биология сращения перелома
Первичное = прямое – сращение путём остеональной перестройки.
Вторичное = непрямое – сращение путём формирования костной мозоли.

Рассуждения
Какие бывают переломы?
Как бы вы их сами классифицировали?
Каким целям бы служила ваша классификация?

Причина возникновения
Травматические
Патологические

Целостность кожных покровов
Открытые
Закрытые

Плоскость излома

Локализация
Диафизарные;
Эпифизарные;
Метафизарные;
Полные/неполные суставные.

По причине возникновения: травматические, патологические;
По целостности кожных покровов: закрытые, открытые;
По плоскости излома: поперечный, косой, винтообразный, оскольчатый, многооскольчатый, краевой, отрывной, дырчатый;
По смещению отломков: по ширине, под углом, ротационное, по длине, вколочение;
По локализации перелома: диафиза, метафиза, эпифиза, внутрисуставной, внесуставной;
По возможности закрытого сопоставления отломков: репонируемые, нерепонируемые;
По устойчивости к вторичному смещению: стабильные, нестабильные;
По месту приложения травмирующей силы: прямой, непрямой.
Суммарно – громоздко?

Какой должна быть “идеальная” классификация?
Информативной;
Простой;
Понятной;
Международной;
Универсальной.

Классификация переломов (AO/ASIF)
От простого к сложному
От общего к частному

Группа (А1,А2,А3)
Тип (А,В,С)

12А2
32А1

42 А3
Простой, поперечный (<30°), сгибательный перелом диафизов костей голени
2R3A2 или 23А2 (по старой классификации)

Методы лечения переломов

Сращение перелома без лечения

Основные принципы
Консервативные
Лечение положением
Гипсовые повязки
Скелетное вытяжение
Оперативные
остеосинтез

Виды остеосинтеза
Наружная фиксация
Аппарат Илизарова
Стержневые аппараты
Он же наружный чрескостный остеосинтез!
Внутренняя фиксация (он же погружной остеосинтез)
Винты
Пластины
Серкляж
Штифты
Накостный остеосинтез (??)
Интрамедуллярный

Виды фиксаторов: пластины

Виды фиксаторов: штифты

Виды фиксаторов: винты

Виды фиксаторов: серкляж

Виды фиксаторов: стержневые аппараты

Виды фиксаторов: аппарат Илизарова
Эволюция аппаратов – гексапод Илизарова