СДВГ - синдром дефицита внимания и гиперактивность

СДВГ - Синдром Дефицита Внимания и Гиперактивности
МКБ-11 6A05
US Centers for Disease Control and Prevention. NINDS Attention Deficit-Hyperactivity Disorder Information Page. National Institute of Neurological Disorders and Stroke (NINDS/NIH) 10.02.2007
Распространённость СДВГ по критериям DSM-IV в США (1)
6A05.0: Представлен преимущественно невнимательностью
6A05.1: Представлен преимущественно гиперактивностью-импульсивностью
Распространённость СДВГ по критериям DSM-IV в США (1)

65-70% пациентов не перерастают СДВГ без терапии

ПРИЧИНЫ СДВГ

СДВГ: обязательные критерии по DSM-5

ТИПЫ СДВГ
Невнимательный
Гиперактивный/Импульсивный
Смешанный
Симптомы 2 видов
Спешка в принятии решений
Сложно слушать
Неорганизованность
Легко отвлекается
Сложно тихо сидеть
Спешка в решении задач

Дезорганизована, вещи всегда в беспорядке
Школьные занятия безынтересны
Теряет предметы, т.к. кладет их в разные места
Склонна к мечтам и забывчивости
СДВГ без гиперактивности

СДВГ с дефицитом внимания: необходимо наличие 6 симптомов (5 с 17 лет) в течении полугода (DSM-5)
Не уделяет внимания деталям или допускает ошибки по неосторожности
Трудности с поддержанием внимания
Нет видимости, что слушает
Сложно следовать инструкциям
Имеет трудности с организацией
Избегает или не любит задачи, требующие много размышлений
Теряет вещи
Легко отвлекается
Забывчивость в повседневной деятельности

СДВГ с гиперреактивностью: необходимо наличие 6 симптомов (5 с 17 лет) в течении полугода (DSM-5)
Ерзает руками или ногами или ерзает в кресле
Имеет трудность оставаться сидящим
Бегает или чрезмерно лазает; вызывает крайнее беспокойство у взрослых
Сложно тихо участвовать в мероприятиях
Действует так, как будто внутри мотор;
Говорит чрезмерно
Выпаливает ответы, прежде чем вопросы были завершены
Трудность ожидания в очереди
Прерывает или вторгается в чужие дела

Поведенческие стратегии для СДВГ
Вести таблицы
Создать список дел
Фиксировать сроки
Использовать таймеры
Использовать планер
Установить распорядок дня

Родительские стратегии для детей с СДВГ
Давать эффективные инструкции
Привлекать внимание с позитивом
Поощрять и хвалить за усилия
Установить вознаграждение
Договариваться о последствиях

При СДВГ, особенно в сочетании с интернет-игровой зависимостью, снижен уровень NAA (N-ацетиласпартат) во фронтальной доле (p<0.01)
Sujin Bae et al. Neurochemical correlation of internet game play in adolescents with attention deficit hyperactivity disorder: A proton magnetic spectroscopy (MRS) study .Psychiatry Research: Neuroimaging. V254, t 2016, Pages 10-17
25.1
22.3
21.7
ЗДОРОВЫЕ ДЕТИ
n=42
ДЕТИ С СДВГ
n=28
СДВГ
И ИНТЕРНЕТ-
ЗАВИСИМОСТЬ
n=72

ДИСЛЕКСИЯ

5-20% школьников имеют Дислексию
80% детей с нарушением обучения имеют Дислексию
35% детей с СДВГ
имеют Дислексию
15% детей с Дислексией имеют СДВГ
СДВГ
ДИСЛЕКСИЯ
НАРУШЕНИЯ К ОБУЧЕНИЮ
НАРУШЕНИЯ К ОБУЧЕНИЮ, СДВГ И ДИСЛЕКСИЯ
Sheryl M. Handler, Walter M. Fierson Pediatrics March 2011, 127 (3) e818-e856; DOI: https://doi.org/10.1542/peds.2010-3670

Зона Брока- Нижне-фронтальные извилины артикуляции- Анализ Слов
Темено-височный Анализ Слов
Затылоно-височный Анализ Слов
Не медицинские причины: неправильная речевая среда
Вторичная: внутри-утробная, пери-натальная патологии, последствия ЧМТ, ...
Первичная: врожденная дисфункцию левого полушария
Типичный
Дислексический
ДИСЛЕКСИЯ
ДИСЛЕКСИЯ

Дислесия – это рецептивная неспособность к обучению на основе языка, которая характеризуется трудностями с декодированием, беглым распознаванием слов, быстрым автоматическим присвоением имен и/или навыками понимания прочитанного.

До школы:
Позднее появление речи
Медленное освоение новых слов
Проблемы правильного формирования слов, такие как обратные звуки в словах или слова, которые звучат одинаково
Проблемы с запоминанием или наименованием букв, цифр и цветов
Сложность изучения детских стихов или игры в рифмы
Sheryl M. Handler, Walter M. Fierson Pediatrics March 2011, 127 (3) e818-e856; DOI: https://doi.org/10.1542/peds.2010-3670

Школьный возраст
Чтение значительно ниже ожидаемого уровня для возраста
Проблемы обработки и понимания того, что он слышит
Трудность поиска правильного слова или формирования ответов на вопросы
Проблемы с запоминанием последовательностей
Трудность видеть (а иногда и слышать) сходства и различия в буквах и словах
Невозможность озвучить произношение незнакомого слова
Сложность с орфографией
Тратят необычайно много времени на выполнение задач, связанных с чтением или письмом
Избегание действий, связанных с чтением
Sheryl M. Handler, Walter M. Fierson Pediatrics March 2011, 127 (3) e818-e856; DOI: https://doi.org/10.1542/peds.2010-3670

Терапия дислексии: приоритет — логопедические
упражнения, фармакотерапия — вспомогательное значение
Sheryl M. Handler, Walter M. Fierson Pediatrics March 2011, 127 (3) e818-e856; DOI: https://doi.org/10.1542/peds.2010-3670
Наиболее эффективны
ранние вмешательства:
если отложить терапию до 3 класса, то у 74% нарушения сохранятся
до 10 класса
Родители должны читать вслух своим детям, чтобы помочь развить языковые навыки
с 6-мес. возраста
Чтение вслух для детей является наиболее
важным видом деятельности для подготовки
детей к обучению чтению
Дети должны читать вслух своим родителям, используя легко читаемые книги. Практика
чтения в домашних условиях должна проводиться
в благоприятной и заботливой обстановке
с возможностью участия ребенка в других видах деятельности, в которых он преуспевает

НАРУШЕНИЯ
К ОБУЧЕНИЮ
ДИСЛЕКСИЯ
80% детей с нарушением обучения имеют дислексию
Специфическая неспособность к обучению, характеризуется трудностями с точным или беглым распознаванием слов и недостаточными способностями в чтении и письме
При ДИСЛЕКСИИ отмечено снижение N-ацетиласпартата (Когитума) затылочно-височной коре
NAA

Общий N-ацетиласпартат в темпоро-париетальной коре.
р<0.001
НАНОМОЛЬ
***
concentration [mM]
ВЗРОСЛЫЕ КОНТРОЛЬ (n=18)
ВЗРОСЛЫЕ ДИСЛЕКСИКИ (n=18)
ДЕТИ КОНТРОЛЬ (n=26)
ДЕТИ ДИСЛЕКСИКИ (n=26)
Dyslexia and age related effects in the neurometabolites concentration in the visual and temporo-parietal cortex Bartosz Kossowski, Katarzyna Chyl, Agnieszka Kacprzak, Piotr Bogorodzki & Katarzyna Jednoróg Scientific Reports | (2019) 9:5096 | https://doi.org/10.1038/s41598-019-41473-x
Дислексики имеют сниженный уровень N-AA (N-ацетиласпарта) в затылочно-височной коре

Пройти тест на дислексию
https://dyslexia-kids.ru/test

АСТЕНИЯ

G93.3 Синдром послевирусной астении
Обязательные симптомы (3)
1.Снижение способности выполнять привычную активность в течении 6 мес. , + усталость, не проходящая после отдыха
2. «Недомогание после усилий» -ухудшение симптомов после нагрузки
3. Сон не приносящий бодрости
+ один из 2 симптомов
Когнитивные нарушения или/и
Ортостатическая непереносимость
www.iom.edu/MECFS
Критерии от 2015 г. Ревизия Апр 18 г.
«Сенокос» Жюль Бастьен-Лепаж 1877
«Зритель ощущает, какого труда стоит этой женщине сделать сейчас хотя бы малейшее движение»

Особенности диагноза G93.3 у детей
Чаще ортостатическая непереносимость (головокружение при вставании).
Проблемы со сном. Могут проявляться недостатком энергии. Сложно выявляемо у подростков, из-за возрастного сбоя циклов. Обычные жалобы:
Проблемы с засыпанием или сном
Дневная сонливость
Интенсивные и яркие сновидения
Часто головная боль и боль в животе.
Начало после инфекции (мононуклеоз, грипп)
https://www.cdc.gov/me-cfs/me-cfs-children/children-symptoms-diagnosis.html
Более позитивный прогноз, чем у взрослых (полная реабилитация у 54-94%)**
**https://doi.org/10.1093%2Fqjmed%2F90.3.223

G93.3 синдром утомляемости после перенесенной вирусной болезни. Доброкачественный миалгический энцефаломиелит
ОСОБЕННОСТИ КОВИД-19
Тяжелая потеря вкуса и обоняния у половины
заболевших (52-54%). Из них только
у половины (45-46%) происходит
восстановление в течении 2 недель.2
https://www.cdc.gov/me-cfs/me-cfs-children/children-symptoms-diagnosis.html
Izquierdo-DomínguezA et al. Smell and taste dysfunctions in COVID-19 are associated with younger age in ambulatory settings
-a multicenter cross-sectional study. J Investig Allergol Clin Immunol 2020; 10.18176/jiaci.0595
ЧАСТАЯ ЖАЛОБА: Головная боль или боль в животе1
ОБЯЗАТЕЛЬНЫЕ СИМПТОМЫ:
Снижение способности выполнять привычную активность
в течении 6 месяцев + усталость, не проходящая после отдыха
Ухудшение симптомов после нагрузки
Сон, не приносящий бодрости
ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ СИМПТОМЫ:
Когнитивные нарушения
Ортостатическая непереносимость