Сеспис в акушерско-гинекологической практике

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
В структуре материнской смертности инфекции занимают 3-е место, примерно у 15% больных к летальному исходу приводит сепсис.
в РФ в 2014 г. материнская смертность, связанная с сепсисом во время родов
и послеродовом периоде в общей
структуре материнской
смертности составила 10%
Акушерство. Национальное руководство 2015г
ОБЩЕРОССИЙСКАЯ ОБЩЕСТВЕННАЯ ОРГАНИЗАЦИЯ «ФЕДЕРАЦИЯ АНЕСТЕЗИОЛОГОВ И РЕАНИМАТОЛОГОВ» Российская общественная организация. Ассоциация акушерских анестезиологов и реаниматологов
Начальная терапия сепсиса и септического шока в акушерстве, второй пересмотр

КЛАССИФИКАЦИЯ
A41.9 Септицемия неуточненная
A48.3 Синдром токсического шока
O08.3 Шок, вызванный абортом, внематочной и молярной беременностью.
O41.1 Инфекция амниотической полости и плодных оболочек.
O75.1 Шок матери во время родов или после родов и родоразрешения.
O85 Послеродовой сепсис.
O88.3 Акушерская пиемическая и септическая эмболия.
В37.7 Кандидозная септицемия

КЛАССИФИКАЦИЯ
ССВР
Сепсис
Тяжелый сепсис
Септический шок
ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ОПРЕДЕЛЕНИЯ
Синдром полиорганной дисфункции
Рефрактерный септический шок

СПЕКТР ВОЗБУДИТЕЛЕЙ
G+
Escherichia coli
Hemophilus influenzae
Klebisiella species
Enterobacter species
Proteus species
Pneumococcus
Streptococcus, groups A, B, D
Enterococus
Staphylococcus aureus
Listeria monocytogenes
G-
Pneumococcus
Streptococcus, groups A, B, D
Enterococus
Staphylococcus aureus
Listeria monocytogenes
G+
АНАЭРОБЫ
G-
ГРИБЫ
Candida

ФАКТОРЫ РИСКА
Инфекции, связанные с беременностью и / или связанных
с беременностью хирургических процедур
Внутрибольничные инфекции в любой больнице
Непредвиденные инфекции во время беременности
Инфекции, не связанные с беременностью, но происходящие
чаще во время беременности

ПРЕДРАСПОЛОЖЕННОСТЬ БЕРЕМЕННЫХ К ИНФЕКЦИЯМ

ДИАГНОСТИКА
Анамнез
qSOFA (АД, ЧДД, сознание)
Лабораторные показатели: лейкоциты, креатинин, билирубин, газовый состав крови, прокальцитонин
СОЭ, СРБ НЕИНФОРМАТИВНЫ!
Инструментальные методы
полость матки: ГС, УЗИ матки
брюшная полость:УЗИ, КТ, МРТ,
лапароскопия

ТРУДНОСТИ ДИАГНОСТИКИ
Повышение во время беременности
лейкоциты
СОЭ, СРБ
активность комплемента
Воспалительная реакция при осложнениях беремфенности (ПЭ,Э, ПР) – материнский воспалительный ответ - (MSIR - maternal systemic inflammatory response)
сложность использования лучевых методов

ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ
Санация очага в первые 6 часов диагностики
Учесть стертость КК эндометрита
АБ-, инфузионная, гормональная (ГК) терапия
профилактика стресс-язв желудка и тромбоза глубоких вен

СОХРАНЕНИЕ МАТКИ
Верифицирован и санирован очаг инфекции любой локализации, определяющий тяжесть состояния
Не прогрессирует (или отсутствует) ПОН
Нет клиники шока
Не прогрессирует СВР
Живой плод
Не увеличены биомаркеры (СРБ,
прокальцитонин, пресепсин)

УДАЛЕНИЕ МАТКИ
Не выявлено других очагов инфекции, обусловливающих тяжесть состояния
Диагностированный хориоамнионит
Несоответствие ухудшения клинической картины и симптомов основной патологии
Неэффективность консервативной терапии
Мертвый плод
Увеличение и уровня биомаркеров
(прокальцитонин)

АЛГОРИТМ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ТАКТИКИ САНАЦИИ ОЧАГА

ОСОБЕННОСТИ РОДОРАЗРЕШЕНИЯ
В большинстве слчаев проводится КС после стабилизации состояния (комбинированная АБ-терапия до достижения t тела ниже 380
При экстрагенитальном очаге вопрос об очередности операции решается коллегиально!

КЕСАРЕВО СЕЧЕНИЕ
Частота КС в России в 2001г - 15%, в 2014 - 28%
частота послеоперационного перитонита - 0,5-1,6%
НО!
Частота ПС в 2001г - 12,8%,
а в 2014 - 9,98%!