Сестринская помощь при хронической обструктивной болезни легких. Лекция 6

Хроническая обструктивная болезнь
легких (ХОБЛ) — хроническое, медленно прогрессирующее заболевание, характеризующееся необратимой или частично обратимой (при применении лечения) обструкцией бронхиального дерева с нарастающими явлениями хронической дыхательной недостаточности.

ХОБЛ является комбинацией поражения бронхиального дерева и эмфиземы легких, клинически проявляется дыхательной недостаточностью и признаками хронического легочного сердца.

Эмфиземой легких считают разрушение легких, характеризующееся патологическим расширением воздушных пространств, расположенных дистальнее терминальных бронхиол, и сопровождающуюся деструктивными изменениями альвеолярных стенок.

ХОБЛ — следствие длительно
протекающих заболеваний легких:
хронического обструктивного бронхита,
тяжелой бронхиальной астмы
длительного курения (бронхит курильщика).

Обструктивный хронический бронхит
Различают:
Простой – мокрота слизистая
Гнойный – мокрота гнойная

Жалобы
кашель с выделение трудноотделяемой слизистой или слизисто-гнойной мокроты преимущественно по утрам (утренний туалет бронхов)
одышка при незначительной физической нагрузке и в покое
повышение температуры тела при простом до субфебрильных цифр при гнойном – до высоких цифр (свыше 380С)

При осмотре может быть вынужденное положение пациента в постели, цианоз кожных покровов, увеличение частоты дыхательных движений (более 20 в 1 мин.), грудная клетка бочкообразной формы;
При аускультации лёгких ослабленное или усиленное жесткое дыхание, могут быть сухие рассеянные хрипы с обеих сторон;
.

Лабораторные и инструментальные методы исследования:
ОАК: лейкоцитоз, увеличение СОЭ;
анализ мокроты: наличие лейкоцитов;
посев мокроты: выявление возбудителя и определение чувствительности к антибиотикам;
рентгенологическое исследование- усиление лёгочного рисунка и признаки эмфиземы лёгких;

Лабораторные и инструментальные методы исследования (продолжение):
функция внешнего дыхания определяется при помощи спирографии;
бронхоскопия – уточняет характер изменения бронхиального дерева.

Осложнения:
эмфизема лёгких;
хроническая дыхательная недостаточность;
хроническая сердечная недостаточность (лёгочное сердце);
бронхоэктатическая болезнь.

Лечение:
в период обострения – постельный режим, в тяжёлых случаях – госпитализация;
диета богатая белками и витаминами, обильное витаминизированное питьё при лихорадке;
щелочное питьё (боржоми с молоком) для разжижжения мокроты;

Лекарственные препараты:
антибиотики с учётом результатов посева мокроты на чувствительность к антибиотикам (полусинтетические пенициллины, цефалоспорины, гентамицин);
фторхинолоны (левофлоксацин);
отхаркивающие препараты (бромгексин, мукалтин, амбробене, отхаркивающая микстура, препараты ацетилцистеина – АЦЦ, «доктор МОМ» и др.);

бронхолитики: эуфиллин, бронхолитин;
ингаляции с бронхолитическими средствами беротек, сальбутамол;
санационная бронхоскопия – способствует отхождению мокроты;

Физиотерапия: кислородный коктейль, щелочно-масляные ингаляции, ингаляции с лекарственными препаратами, диатермия, УВЧ, электрофорез хлорида кальция и др.
ЛФК, массаж грудной клетки в период затихания процесса.
Санаторно-курортное лечение: вне обострения .
Диспансеризация: наблюдение участкового терапевта и пульмонолога (1 раз в 3 месяца).

Профилактика.
1. Отказ от курения.
2. Трудоустройство с исключением воздействия неблагоприятных производственных факторов.
3. Санация очагов хронической инфекции верхних дыхательных путей.
4. Своевременное и полноценное лечение респираторных заболеваний.
5. Занятие дыхательной гимнастикой. .
6. Пребывание в местности с благоприятным теплым сухим климатом.
7. Диспансерное наблюдение.

Нарушенные потребности пациента: дышать, спать, есть, пить, выделять, поддерживать температуру тела.
Основные проблемы пациента одышка, сухой кашель, кашель с мокротой, озноб, чувство жара, потливость.

Особенности сестринского ухода:
1. контролировать выполнение предписанного врачом режима;
2. дать рекомендации по особенностям питания: включить в диету продукты, богатые белком и витаминами, обеспечить обильное тёплое питьё;
3. контролировать температуру тела, ЧДД, частоту пульса, АД;
4. контролировать характер и количество мокроты;
5. обеспечить пациента индивидуальной плевательницей;

6. обучить пациента обрабатывать плевательницу;
7. обучить пациента пользоваться индивидуальными ингаляторами;
8. осуществлять смену нательного и постельного белья;
9. осуществлять уход за кожей (гигиенические мероприятия);
10. оказать помощь при одышке: оксигенотерапия, возвышенное положение пациента в постели, регулярное проветривание помещения;
11. проводить влажную уборку помещения 2 раза в день;