Вакцинация. Национальные стандарты вакцинации в педиатрической практике

CW360/TTI/VE/LV/03/27/01
СОДЕРЖАНИЕ
Введение
Обзор целей и задач учебной программы
Национальные стандарты вакцинации в педиатрической практике
Профилактика заболеваний с помощью вакцинации
Требования и рекомендации к вакцинации
Утвержденные меры предосторожности и потивопоказания при вакцинации
Диагностирование и лечение осложнений, развивающихся после вакцинации
Правильное проведение вакцинации

ЦЕЛЬ
Предоставить информацию по стандартам современной вакцинации, средствам и методам, что важно для оценки необходимости проведения вакцинации и правильного введения вакцин
CW360/TTI/VE/LV/03/27/01

CW360/TTI/VE/LV/03/27/01
Задачи
Определение национальных “стандартов вакцинации в педиатрической практике”
Описание заболеваний, предупреждаемых с помощью вакцинаций, а также финансовых и медицинских последствий
Необходимость проведения вакцинации и обсуждение карт вакцинации

CW360/TTI/VE/LV/03/27/01
Обсуждение мер предосторожности и противопоказаний
Диагностирование поствакцинальных осложнений и лечение
Правильное проведение вакцинаций.
Задачи (продолжение)

Стандарты

CW360/TTI/VE/LV/03/27/01
Стандарты вакцинации в педиатрической практике
Медицинский персонал в популярной форме объясняет родителям или лицам, ответственным за ребенка принципы вакцинации.
Медицинский персонал опрашивает родителей или лиц, ответственных за ребетка о противопоказаниях и, до проведения вакцинации ребенку, используя специальную терминологию, информирует их о риске и пользе вакцинации.
Мединский персонал учитывает только действительные противопоказания.
Медицинский персонал вводит одновременно все вакцины, назначенные ребенку во время запланированного посещения.
Медицинский персонал вносит все точные данные в карту вакцинации.

CW360/TTI/VE/LV/03/27/01
Стандарты (продолжение)
Медицинский персонал следует утвержденной процедуре при проведении вакцинации
Вакцины вводятся медицинским персоналом, прошедшим соответствующую подготовку

Заболевания, предупреждаемые с помощью вакцинации

CW360/TTI/VE/LV/03/27/01

CW360/TTI/VE/LV/03/27/01
Туберкулез
Столбняк (челюстной тризм)
*острое начало тонического и/или болезненного сокращения мышц
Дифтерия
*заболевание верхних дыхательных путей
Коклюш (спастический /лающий кашель)
*заболевание, сопровождающееся кашлем, длится по крайней мере 2 недели
Полиомиелит
*Острое начало с развитием вялого паралича и отсутствием сухожильных рефлексов
Информация о заболеваниях

CW360/TTI/VE/LV/03/27/01
Информация о заболеваниях (продолжение)
Корь (рубеола)
*сыпь, температура, кашель или конъюнктивит
Паротит (эпидемическая свинка)
*острое начало с припуханием одной или обеих околоушных желез или других слюнных желез
Краснуха (немецкая корь, три дня)
*пятнисто-папулезная сыпь, повышение температуры, воспаление суставов, припухание лимфатических узлов или конъюнктивит

CW360/TTI/VE/LV/03/27/01
ИНформация о заболеваниях (продолжение)
Гемофильная инфекция (HIB)
* клинический синдром:
менингит, бактериемия (сепсис), эпиглоттит или пневмония
Гепатит В
*постепенное развитие симптомов и желтухи
Оспа ветряная (ветрянка)
* начинается с появления папуловезикулярной сыпи

CW360/TTI/VE/LV/03/27/01
Финансовые и медицинские последствия отсутствия прививок в детском возрасте
Смертность пациентов, заболевших дифтерией в возрасте до 5 лет и после 40 лет, составляет 20%.
30% людей заболевших столбняком погибает.
У15% пациетов паротит осложняется менингитом.
При заболевании женщин краснухой в первые 3 месяца беременности, риск врожденной патологии у ребенка повышается на 85%.
У15% детей с гемофилитической инфлюэнцой осложненной менингитом наступает постоянное поражение мозга.

CW360/TTI/VE/LV/03/27/01
Рекомендации и требования

CW360/TTI/VE/LV/03/27/01
приказом Министерства
здравоохранения
Луганской Народной Республики
от «17» ноября 2015 г. № 852

CW360/TTI/VE/LV/03/27/01
вакцинация (прививка, иммунизация) - создание искусственного иммунитета у человека к определенным инфекционным болезням путем введения вакцины, анатоксина или иммуноглобулина;
медицинские иммунобиологические препараты - вакцины, анатоксины, иммуноглобулины, сыворотки, бактериофаги и другие лекарственные средства, применяемые в медицинской практике с целью специфической профилактики инфекционных болезней;

CW360/TTI/VE/LV/03/27/01
первичный вакцинальный комплекс - курс профилактических прививок, необходимый для создания базового иммунитета против определенных инфекционных болезней;
ревакцинация - повторное введение вакцины или анатоксина с целью поддержания искусственного иммунитета у человека к определенным инфекционным болезням;

CW360/TTI/VE/LV/03/27/01
туберкулинодиагностика - метод выявления инфицированности организма микобактериями туберкулеза, а также определения реактивности организма инфицированных или вакцинированных против туберкулеза лиц, основанный на исследовании степени чувствительности к туберкулину с помощью туберкулиновых проб.
минимальный интервал – наименьший интервал, который допускается между введениями вакцины/анатоксина против одной и той же инфекции лицам, привитым с нарушением Календаря.

CW360/TTI/VE/LV/03/27/01
эндемичная территория - территория, в пределах которой в течение длительного времени регистрируются единичные случаи заболевания населения определенной инфекционной болезнью.
энзоотическая территория - территория, в пределах которой в течение длительного времени регистрируются единичные случаи заболевания населения определенной инфекционной болезнью, переносчиком которой является животное.

CW360/TTI/VE/LV/03/27/01
эпидемические показания - показания к проведению активной иммунопрофилактики, которая не предусмотрена вакцинацией по возрасту, в случае возникновения неблагоприятной эпидемической ситуации или угрозы ее возникновения, а также при возможном риске инфицирования в случае контакта человека с источником инфекции.

CW360/TTI/VE/LV/03/27/01
Календарь профилактических прививок включает обязательные профилактические прививки с целью предотвращения гепатита В, дифтерии, краснухи, коклюша, кори, паротита, пневмококковой инфекции, полиомиелита, столбняка, туберкулеза.

CW360/TTI/VE/LV/03/27/01
Другие обязательные прививки устанавливаются согласно Календарю для групп населения:
прививки по возрасту;
прививки детей с нарушением Календаря;
прививки детям с ВИЧ-инфекцией и детям, рожденным о матерей с ВИЧ-инфекцией;
прививки по состоянию здоровья;
прививки детей после алло/ауто-ТСГК (трансплантация стволовых гемопоэтических клеток);
прививки на эндемичных и энзоотических территориях;
прививки по эпидемическим показаниям.

CW360/TTI/VE/LV/03/27/01
Рекомендуемая схема вакцинации в детском возрасте(Приказ МЗ ЛНР №852)
Гепатит B
Доза №1 – от 1-го дня жизни ребенка до 2-х мес.
Доза №2 – от 1 до 4-х месяцев
Доза №3 – от 6 до 18 месяцев
Туберкулез
Доза №1 - 3 день
Доза №2 – 7 лет
Дифтерия, столбняк, коклюш
Доза №1 – 2 мес.
Доза №2 – 4 мес.
Доза №3 – 6 мес.
Доза №4 –18 мес.

CW360/TTI/VE/LV/03/27/01
Столбняк и дифтерия
(АДС-м)
6 лет
14 лет
18 лет
Гемофильная инфекция (группа риска)
Доза №1 – 2 месяца
Доза №2 – 4 месяца
Доза №3 – 12 месяцев
Пневмококк (группа риска)
Доза №1 – 2 месяца
Доза №2 – 5 месяцев
Доза №3 – 15 месяцев
Полиомиелит
ИПВ. Доза №1 – 2 месяца
ИПВ. Доза №2 – 4 месяца
ОПВ Доза №3 – 6 мес.
ОПВ Доза №4 – 18 мес.
ОПВ. Доза №5 – 6 лет
ОПВ Доза №6 – 14 лет
Корь, паротит, краснуха
Доза №1 – от 12 до 15 месяцев
Доза №2 – 6 лет

CW360/TTI/VE/LV/03/27/01
АКДС – Трехкратная вакцинация, начиная с двухмесячного возраста. Вакцина может быть введена начиная с 6-недельного возраста. Дети старше 7 лет вакцинации не подлежат.
АДС – препарат для детей. Назначается при наличии противопоказаний к коклюшному компоненту АКДС. Вакцина может быть введена начиная с 6-недельного возраста. Дети старше 7 лет вакцинации не подлежат.
АДС-анатоксин– препарат для взрослых. Назначается начиная с 7-летнего возраста.
Вакцина против ветряной оспы – однократная вакцинация проводится после первого года жизни. Если вакцинация проводится до года, то вакцинируют двукратно.

CW360/TTI/VE/LV/03/27/01
Вакцина против полиомиелита – Оральную полимиелитную вакцину более не рекомендуется включать в календарь иммунизации детей.
Тривакцина (против кори/паротита/краснухи) – двукратная вакцинация. Не назначается до 1 года. При вакцинации до 1 года необходимо повторное введение вакцины.
Вакцина против гемофильной инфекции – Количество вакцинаций зависит от возраста ребенка при введении первой дозы. Однократная вакцинация проводится только при введении вакцины после 15-месячного возраста. Дети старше 5 лет вакцинации не подлежат.
Вакцина против Гепатита B –Вакцинацию (трехкратную) желательно начинать сразу после рождения ребенка. Не возобновляйте вакцинацию. Проверьте справочную таблицу повышенного риска больших доз вакцины против гепатита В.

Идеальная вакцина должна удовлетворять следующим требованиям:
Вызывать пожизненный иммунитет у 100% привитых при однократном введении.
Быть поливалентной, то есть содержать антигены против максимально возможного количества инфекционных болезней.
Быть безопасной.

меры предосторожности и противопоказания

CW360/TTI/VE/LV/03/27/01
Общая информация по применению вакцин (АКДС, АДС, ОПВ/ИПВ, тривакцина, вакцина против гемолитической инфекции, гепатита B)
Анафилатическая реакция на вакцину является противопоказанием для последующего введения вакцины
Анафилактическая реакция на компонент вакцины является противопоказанием к использованию вакцин, содержащих этот компонент
Наличие средней или сильной тяжести заболевания независимо от температуры

Перечень медицинских противопоказаний к проведению профилактических прививок

Дети «группы риска» по возможности развития поствакцинальных осложнений

CW360/TTI/VE/LV/03/27/01
Осложнения

Реакция на прививки
Местная реакция:
Слабая (гиперемия, инфильтрат до 2,5 см в диаметре)
Средняя (2,6-5,0 см)
Сильная (> 5,0 см с лимфаденитом)
Развиваются в первые сутки. Держатся 2-3 дня.
Общая реакция:
Слабая – TºС до 37,5ºС
Средняя – TºС до 38,6ºС
Сильная – TºС более 38,8ºС
Нарушение общего состояния.
Дальнейшее применение вакцины невозможно, если при ее использовании отмечены средние и сильные реакции у более, чем 7-12 % вакцинированных

Поствакцинальные осложнения
I. Осложнения с поражением ЦНС
Упорный пронзительный крик
Энцефалитическая реакция:
Судорожный синдром без повышения температуры тела
Судорожный синдром на фоне гипертермии
Энцефалопатия
Поствакцинальный энцефалит

Поствакцинальные осложнения
II. Осложнения аллергического характера
Местные реакции аллергического типа (отек и гиперемия мягких тканей)
Аллергические сыпи
Аллергические отеки
Астматический синдром. Синдром крупа
Геморрагический синдром
Токсико-аллергическое состояние
Коллаптоидное состояние
Анафилактический шок

Поствакцинальные осложнения
III. Сочетанное течение вакцинального процесса и присоединившейся острой интеркуррентной инфекции с осложнениями и без них.
IV. Обострение хронических болезней и активация латентной инфекции (Роль прививки – провоцирующая).
V. Внезапная смерть.

Сроки развития серьезных вакцинальных осложнений

Сроки развития серьезных вакцинальных осложнений

CW360/TTI/VE/LV/03/27/01
Введение вакцин

CW360/TTI/VE/LV/03/27/01

CW360/TTI/VE/LV/03/27/01
Последовательность проведения вакцинации
Проверка карты профилактических прививок
Медицинские вопросы по вакцинации
Инфекционный контроль
Введение вакцины
Действия после
введения вакцины
Документирование

CW360/TTI/VE/LV/03/27/01
Проведение вакцинации

CW360/TTI/VE/LV/03/27/01
Проверка карты профилактических прививок
Установить возраст ребенка
Ознакомиться с записями в карте
Выяснить имеются ли вопросы у взрослых, сопровождающих ребенка
Проинформировать взрослых, сопровождающих ребенка о вакцине, которая должна быть введена
Держать ребенка в безопасном положении при введении вакцины
Провести вакцинацию
Внести данные о проведении вакцинации в карту профилактических прививок

CW360/TTI/VE/LV/03/27/01
Необходимые медицинские вопросы перед проведением иммунизации
Как ваш ребенок себя сегодня чувствует?
Принимает ли Ваш ребенок какие-нибудь лекарства?
Бывает ли у Вашего ребенка аллергия?
Была ли у Вашего ребенка в прошлом аллергическая реакция на вакцины?

CW360/TTI/VE/LV/03/27/01
Инфекционный контроль и обращение с острым инструментарием
Обработать руки
Удерживать пациента
НЕ сгибать, НЕ надевать колпачок на
использованную
иглу!

CW360/TTI/VE/LV/03/27/01
Введение вакцины
Дети до 12 месяцев – рекомендуется введение в переднелатеральную область бедра. Однако при необходимости многократной вакцинации, вакцина может быть введена в дельтовидную мышцу.
Дети после одного года и старше – при достаточном объеме дельтовидной мышцы, можно вводить вакцину в дельтовидную мышцу.

CW360/TTI/VE/LV/03/27/01
Внутримышечные инъекции
Под углом 90º
Детям до года - на глубину 7/8 - 1 дюйм (2,25 - 2.5 см), иглой 22-25 размера
Детям одного года и старше - на глубину 5/8 - 1 ¼ дюйма (1,6 - 3,1 см)
Подкожные инъекции
под углом 45º
на глубину 5/8 - ¾ дюйма (1,6 - 1,9 см), иглой 23 – 25 размера
Многократная вакцинация
Вводить вакцины в разные части тела
Избегать 2-х внутримышечных инъекций в одну конечность
При введении вакцины в одну мышцу с большим мышечным объемом, отступить от места первой инъекции на 1 - 2 дюйма (2,5 - 5 см)

CW360/TTI/VE/LV/03/27/01
Положение пациента при введении вакцины
Обеспечить безопасность
Пациента
Родителя
Медицинского персонала
Удерживать пациента
Методика
Для детей до года - положение сидя
Дети дошкольного возраста - на коленях у родителей
Подростки и взрослые - положение: локоть приподнят и отведен

CW360/TTI/VE/LV/03/27/01
Действия после вакцинации
Перечислить ожидаемые реакции и возможные осложнения
Дать информацию о последующих контактах с медицинским персоналом
Назначить дату следующего посещения