Фетоплацентарная недостаточность. Этиология, классификация, клиника

Фетоплацентарная недостаточность (ФПН)- это синдром, обусловленный морфофункциональными изменениями в плаценте и представляющий собой результат сложной реакции плода и плаценты на различные патологические состояния материнского организма.

В основе ФПН лежат нарушения компенсаторно-приспособительных механизмов фетоплацентарного комплекса на молекулярном, клеточном и тканевом уровнях. При этом наблюдаются нарушения транспортной, трофической, эндокринной, метаболической, антитоксической функций плаценты.

Факторы риска развития фетоплацентарной недостаточности:
· социально-бытовые факторы: возраст матери более 30 и менее 18-ти лет, недостаточное питание, тяжёлый физический труд, психоэмоциональные перегрузки, наличие профессиональных вредностей, курение, употребление алкоголя и наркотиков;
· экстрагенитальные заболевания: заболевания сердечно-сосудистой системы, почек, лёгких, болезни системы крови, СД;
· акушерско-гинекологические факторы:
- анамнестические (нарушение менструальной функции, бесплодие, невынашивание беременности, рождение недоношенных детей);
- гинекологические (аномалии половой системы, миома матки);
- акушерские и экстрагенитальные заболевания во время настоящей беременности (гестоз, угроза прерывания беременности, многоплодие, аномалии расположения и прикрепления плаценты, инфекции, в том числе урогенитальные, АФС, аллоиммунные цитопении);
· врождённая и наследственная патология у матери или плода;
· внешние факторы: ионизирующее излучение, физические и химические воздействия, в том числе лекарственных средств.

Классификация ФПН:

Фетоплацентарную недостаточность целесообразно классифицировать с учетом состояния защитно-приспособительных реакций:
1)Компенсированная форма фетоплацентарной недостаточности, при которой имеют место начальные проявления патологического процесса в фетоплацентарном комплексе, нарушены метаболические процессы в плаценте, отсутствуют нарушения маточно-плацентарного и плодово-плацентарного кровообращения Защитно-приспособительные механизмы активизируются и испытывают определенное напряжение, что создает условия для дальнейшего развития плода и прогрессирования беременности. При адекватной терапии и ведении родов возможно рождение здорового ребенка.

2)Субкомпенсированная форма фетоплацентарной недостаточности характеризуется усугублением тяжести осложнения. Защитно-приспособительные механизмы испытывают предельное напряжение (возможности фетоплацентарного комплекса при этом практически исчерпаны), что не позволяет обеспечить их реализацию в достаточной степени для адекватного течения беременности и развития плода. Увеличивается риск возникновения осложнений для плода и новорожденного.
3)Декомпенсированная форма фетоплацентарной недостаточности - имеет место перенапряжение и срыв компенсаторно-приспособительных механизмов, которые уже не обеспечивают необходимых условий для дальнейшего нормального прогрессирования беременности, определяются нарушения маточно-плацентарного и/или плодово-плацентарного кровообращения В фетоплацентарной системе происходят необратимые морфофункциональные нарушения. Существенно возрастает риск развития тяжелых осложнений для плода и новорожденного (включая их гибель). Клиническая картина фетоплацентарной недостаточности проявляется в нарушениях основных функций плаценты.

Первичная ФПН:
возникает при формировании плаценты в период имплантации, раннего эмбриогенеза и плацентации под влиянием генетических, эндокринных, инфекционных и других факторов, а также при нарушении адаптации матери к беременности и при врождённых пороках плода, неразвивающейся беременности.

Вторичная (поздняя) ФПН:
возникает при уже сформировавшейся плаценте, обусловлена экзогенными нарушениями васкуляризации, инволютивно-дистрофическими и воспалительными процессами, связанными с перенесенными во время беременности заболеваниями.

ОБЩИЕ КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ФПН:
нарушение состояния плода, проявляющееся изменениями его сердечной деятельности и двигательной активности;
боли, в начале локализующиеся в области расположения плаценты, а позднее распространяющиеся на остальные отделы матки;
кровяные выделения из влагалища, количество которых не соответствует тяжести состояния беременной;
тошнота, головокружение;

боли или неприятные ощущения в подложечной области;
ухудшения общего состояния: кожные покровы и видимые слизистые оболочки бледные, артериальное давление снижается, пульс становится частым, малого наполнения и напряжения;
тонус матки повышен, в области образования ретроплацентарной гематомы определяется выбухание, болезненное при пальпации, иногда с локальными признаками раздражения брюшины;
состояние плода быстро ухудшается;
менее выражены при небольшой площади отслойки или ее локализации вблизи края плаценты.

Клиническая картина ФПН:
Симметричная гипотрофия плода(по гармоническому типу)-задержка роста, при которой отмечается пропорциональное отставание массы тела и длины плода.

Асимметричная гипотрофия плода(по дисгармоническому типу)-задержка роста, для которой характерно отставание массы тела при нормальной длине плода.