Научная платформа современной реабилитации

Актуальность проблемы
12
МИЛЛИОНОВ
реабилитация инвалидность

РЕАБИЛИТАЦИЯ
(от франц . rehabilitation, лат. re- вновь +
habilis- удобный, приспособленный) –
комплекс медицинских, социальных и профессиональных мероприятий, направленных на максимальное восстановление или компенсацию утраченных функций индивида для достижения его максимальной независимости и адаптации в обществе (ВОЗ, 1980)

Реабилитация как наука?
предмет
объект
метод
законы
Критерии науки (Г. Гегель)

Реабилитационный треугольник
Медицина
Обучение
Общество
Процессуальная модель реабилитации
В основе комплексного подхода в реабилитации лежит идея целостности человеческой жизнедеятельности

Пути научного проникновения
в сущность явлений (научный метод)
ЯВЛЕНИЕ
СУЩНОСТЬ
ИНДУКЦИЯ
ДЕДУКЦИЯ

Научные модели реабилитации
БИО-ПСИХО-СОЦИАЛЬНАЯ МОДЕЛЬ ЗДОРОВЬЯ (G. Engel, 1980)
Медицинская модель
Социальная модель
ПОЛИТИКО-ПРАВОВАЯ МОДЕЛЬ

Реабилитационная медицина
междисциплинарная область знаний, изучающая эффективные механизмы восстановления (компенсации) нарушенных функций организма, утраченных в результате болезни или травмы
Г. Раск

Уолтер КЭННОН
Теория «гомеостаза»,
1929
Ганс СЕЛЬЕ
Теории адаптационного синдрома, 1956
Теоретические основы реабилитационной медицины
Медицинская реабилитация - средство повышения
уровня адаптации («реадаптация»)
Адаптация - процесс включения специальных защитных инструментов организма, приспосабливающегося к изменяющимся параметрам внешней среде - саногенеза

Предмет медицинской реабилитации
Лечебные физические факторы
Физические
упражнения

Объект медицинской реабилитации
пациенты с инвалидизирующими заболеваниями
и их последствиями

Инфаркт миокарда
Состояние после его реваскуляризации
Мозговой инсульт
Травматические повреждения головного
и спинного мозга, опорно-двигательного аппарата
Вертебропатии
Невропатии
Детский церебральный паралич
Состояние после оперативного лечения онкологических заболеваний
Показания к медицинской реабилитации
Секция физической и реабилитационной медицины Союза Европейских медицинских специалистов (UEMS) выделяет 200 нозологических форм заболеваний показанных для медицинской реабилитации
ИНВАЛИДИЗИРУЮЩИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ
Если у пациента отсутствуют ИНВАЛИДИЗИРУЮЩИЕ последствия заболевания, он в реабилитации не нуждается

Учение о саногенезе - научная основа
реабилитационной медицины
Реституция
Регенерация
Компенсация
Болезнь Повреждение Увечье
реабилитационные мероприятия индуцируют адаптационные реакции саногенеза, направленные на восстановление нарушенной
саморегуляции организма

Взаимосвязь лечения и медицинской реабилитации
Болезнь
Повреждение
Увечье
ФР
МР

Медицинская реабилитация
Профессиональная и социальная реабилитация
Стратегия
Континуум лечения и медицинской реабилитации
2-3 недели
до 4-х месяцев
После 4-х месяцев
Стратегия
реабилитации
лечения

Этапы оказания
медицинской помощи
STO / HFM – 228 – Symposium, Milano, 2014

Нейрореанимационная реабилитация
Физиотерапия, бальнеотерапия реабилитация. – 2015. - №5. – С.42-48

Активное участие пациента
«Лечить можно и животных, а реабилитировать – только человека,
так как основа реабилитации –
аппеляция к его разуму»
М.М. Кабанов

Важнейшим условием результативности реабилитации, помимо восстановления жизнедеятельности организма, является при­способления больного к новым условиям жизнедеятельности, окружающей среде, а затем и к социальным факторам —
труду, обществу (адаптациогенез)
Приспособление человека… является точной связью элементов сложной системы между собой и всего их комплекса с окружающей обстановкой»
И.П.Павлов, 1903

Социальная модель инвалидности
рассматривает проблемы инвалида в связи с возникающими в процессе его жизни в обществе условиями и барьерами, которые препятствуют интеграции индивида в социум и не позволяют человеку вести полноценную жизнь
Эти барьеры и условия определяют как ограничения
жизнедеятельности

Международная классификация функционирования,
ограничения жизнедеятельности и здоровья
(ICF), (WHO, 2001)
МКФ определяет инвалидность как «зонтичный» термин для обозначения нарушений функций пациента, его ограничений в действиях и в участии в жизни социума

Базовые средства социальной реабилитации
Технические средства реабилитации и реабилитационные технологии, используемые для коррекции ограничений жизнедеятельности инвалидов

Реабилитационный диагноз
Определяется по критериям Международной
классификации функционирования МКФ
Включает оценку повреждения, нарушения навыков,
активности и социального
участия пациентов, влияние
факторов окружающей среды
и личности пациента

УКРАЛИ
800 рублей
ОСТАЛОСЬ 200 рублей
Реабилитационный потенциал
Комплекс биологических, личностных и социально-средовых факторов, которые составляют основу ресоциализации пациента
(Белов В.П., Ефимов И.Н., 1973)
Высокий
Умеренно выраженный
Низкий
1000 рублей
РП

Цикл оценки РП
Реабилитационный цикл

Индивидуальная программа
реабилитации и абилитации
оптимальный комплекс видов, форм, объемов, сроков и порядка реализации реабилитационных мероприятий, направленных на восстановление последствий заболевания и социального статуса пациента

Профессиональная модель
Восстановление личности пациента происходит через включение в систему общественных взаимоотношений и процессов и приобретение особых социальных качеств
Б.Г. Ананьев

Профессиональная модель
Для инвалидов образование играет сегодня более важную роль, чем для «здоровых» людей, так как это один из наиболее действенных социальных ресурсов, направленных на уменьшение общественной изоляции и экономической зависимости
Обладая данным ресурсом и реализуя его на практике, лица с инвалидностью способны повысить не только свой материальный уровень, но и свои мотивации, направленные на повышение личностного статуса и на полноценное включение в жизнь общества

Политико-правовая модель
Рассматривает права инвалида с позиций защиты прав человека. Равные права инвалида должны быть закреплены законодательством, реализованы через стандартизацию положений и правил во всех сферах жизнедеятельности человека и обеспечены равными возможностями, создаваемыми социальной структурой.
Модель ориентирует общество на защиту прав
инвалидов так же, как прав всех граждан

«Доступная среда»
Многоцелевая государственная программа по защите и поддержке отдельных слоев населения, которые ограничены в своих действиях из-за состояния физического или психического здоровья. Включает в себя комплекс мер федеральных и региональных органов власти, направленный на реабилитацию инвалидов и других граждан, ведущих малоподвижный образ деятельности

«Доступная среда» 2015-2020

Государственные учреждения социального обслуживания инвалидов
Комплексные центры социального обслуживания населения
Территориальные центры социальной помощи семье и детям
Центры социального обслуживания
Социально-реабилитационные центры для несовершеннолетних
Центры помощи детям, оставшимся без попечения родителей
Социальные приюты для детей и подростков
Центры психолого-педагогической помощи населению
Центры экстренной психологической помощи по телефону
Центры социальной помощи на дому
Дома ночного пребывания
Специальные дома для одиноких престарелых
Стационарные учреждения социального обслуживания
- Дом-интернат для престарелых и инвалидов;
- Психоневрологический интернат;
- Детский дом-интернат для умственно отсталых детей;
- Дом-интернат для детей с физическими недостатками
Геронтологические центры
Иные учреждения, предоставляющие социальные услуги

Концепция ранней помощи
Научная основа - положения теории привязанности - представления о развитии детей младенческого и раннего возраста из групп социального, биологического и медицинского риска нарушений развития в системе «ребенок – близкий взрослый»
Средство ранней помощи –
включение (участие) детей
и семей в типичных
ситуациях домашней и
социальной жизни

Служба ранней помощи
Создается для детей от рождения до 3 лет
имеющий ограничение жизнедеятельности или
детей из группы риска, а также детей с ограничением жизнедеятельности в возрасте от 3 до 7 лет,
получающих дошкольное образование в семье.
Оказывает комплекс медицинских, социальных и психолого-педагогических услуг, реализуемых на межведомственной основе детям целевой группы и их семьям. Они направлены на раннее выявление детей целевой группы, содействие их оптимальному развитию, формированию физического и психического здоровья, включению в среду сверстников и интеграцию в общество, поддержку их семей и повышение компетентности родителей

Физическое здоровье
Духовное здоровье
Социальное здоровье
Психическое здоровье
Четырехмерная модель здоровья

Био-психо-социо-духовная модель здоровья

Модель независимой жизни
рассматривает проблемы человека с ограниченными возможностями здоровья в свете его гражданских прав и ориентируется на устранение социальных, экономических, психологических и других барьеров
Общественные организации инвалидов, проповедующие философию независимой жизни, получили название центры независимой жизни (ЦНЖ)

Модель культурного плюрализма
ПАРАДИГМА: все аспекты жизни общества должны быть одинаково доступны для всех его членов
вне зависимости от их отличий от других
Рассматривает инвалидность как культурное отличие, наравне с расой, вероисповеданием, традициями

различных уровнях адаптации
определении ограничений жизнедеятельности и здоровья
оценки реабилитационного потенциала
(качества жизни) инвалидов
восстановлении целостного статуса, независимости и интеграции инвалидов в общество (социальную, образовательную и профессиональную среду)
Резюме
Современные научные основы реабилитации формируются на основе представлений о:

Основные направления научных исследований
научное обоснование реабилитологии как науки
исследование механизмов лечебного действия физических методов и средств, корригирующего влияния технических средств реабилитации
разработка и научное обоснование инновационных реабилитационных технологий
формирование организационных основ различных разделов реабилитации
разработка современной методологии, позволяющей
оценить эффективность реабилитационных технологий