Сестринский уход при заболеваниях гортани

Методы осмотра
Осмотр и пальпация (форма, подвижность хрящей, болезненность, крепитация).
Непрямая ларингоскопия (состояние отделов гортани): голосовые складки перламутрово-серого цвета, хорошо видны при глубоком вдохе.
Прямая ларингоскопия (голосовая щель, цвет слизистой оболочки и связок, подвижность элементов гортани).

Методы осмотра
Микроларингоскопия (под наркозом).
Стробоскопия (движение голосовых складок).
Рентген, КТ.
Эндофотографирование.
Трахеобронхоскопия (анестезия или наркоз).
Эзофагоскопия.

Методы осмотра
При атрофическом ларингите
Бактериологическое исследование.
Серологическое исследование.
При гиперпластическом ларингите
Гистологическое исследование.
Цитологическое исследование.

Острый ларингит
Острый ларингит - воспаление слизистой гортани, вызванное, простудными и инфекционными заболеваниями (корь, скарлатина, коклюш) или профессиональными факторами.
Провоцирующие факторы:
переохлаждение,
дыхание через рот,
запылённый воздух,
Курение,
употребление спиртных напитков,
перенапряжение гортани.

Симптомы о.ларингита
першение в области гортани,
сухой, болезненный кашель,
охриплость голоса, вплоть до афонии,
болезненное давление или саднение за грудиной,
субфебрильная температура,
умеренные симптомы интоксикации,
иногда – затруднение дыхания (при скоплении мокроты или стенозе).

Диагностика ларингита
физическое обследование и история болезни,
• ларингоскопия (осмотр гортани с помощью зеркала или ларингоскопа),
• посев культуры бактерий из горла (если подозревается бактериальная инфекция).

Диагностика ларингита
(ларингоскопия)
гиперемия и припухлость слизистой оболочки преддверия гортани и подголосового пространства,
гиперемия голосовых складок (толстые валики),
нити вязкого слизисто-гнойного секрета на голосовых складках и между ними.

Лечение и уход при о. ларингите
устранить причины, вызвавшие заболевание,
речевой покой 5-7 дней,
диета (термически-, химически-, механически щадящая),
исключить курение, алкоголь,
тёплое щелочное питье, полоскание горла,
тёплые щелочно-масляные ингаляции,
тепло на шею и ноги,
чистый влажный воздух (оксигенотерапия),
медикаментозное лечение.

Подскладочный ларингит
(ложный круп)
Контингент – дети 2-5 лет.
Провоцирующие факторы:
нарушение обменных процессов (диатез, рахит),
аллергические заболевания,
инфекционные заболевания.

Симптомы подскладочного ларингита
До приступа:
- Накануне заболевания катаральные явления верхних дыхательных путей, субфебрильная температура.
Приступ (от нескольких минут до 30 минут):
внезапно ночью ребенок просыпается от грубого, лающего кашля,
шумное, затрудненное дыхание,
беспокойство,
втяжение межреберий.
цианоз носогубного треугольника.
умеренная охриплость.
После приступа:
- Выраженная потливость, свободное дыхание, ребенок засыпает.

Диагностика подскладочного ларингита
гиперемия всей слизистой оболочки гортани,
нормальная окраска и подвижность голосовых складок,
валикообразные утолщения слизистой подголосового пространства, суживающие просвет гортани.

Неотложная помощь при подскладочном ларингите
придать возвышенное положение,
расстегнуть стесняющую одежду,
доступ свежего воздуха (оксигенотерапия),
горчичное обертывание (горчичники на икроножные мышцы),
вызвать рвотный рефлекс при внезапной остановке дыхания (чтобы снять спазм голосовых складок),
напоить ребенка теплым молоком с боржоми,
при отсутствии эффекта госпитализировать.

Лечение и уход при подскладочном ларингите
Стационарное лечение:
прямая ларингоскопия,
интубация при показания,
антигистаминные препараты
гормональные препараты,
мочегонные средства,
седативные средства,
отхаркивающие средства,
антибактериальные препараты,
оксигенотерапия,
ингаляции.

Хронический ларингит
Хронический ларингит - развивается как следствие неоднократно повторяющегося острого ларингита или длительных воспалительных процессов в носу и его придаточных пазухах, глотке, а также вредных факторов и определенных профессий.

Хр. катаральный ларингит
Причины:
частые острые воспаления гортани,
длительные риниты, синуситы, тонзиллиты, фарингиты, бронхиты, трахеиты,
вредные факторы (курение, загазованность, запыленность помещений),
перенапряжение голосового аппарата.

Хр. катаральный ларингит
Симптомы:
охриплость голоса, периодически усиливающаяся,
утомление голосового аппарата,
осиплость голоса к концу рабочего дня,
першение, царапание в области гортани,
потребность откашляться.

Хр. катаральный ларингит
Ларингоскопия:
застойная гиперемия слизистой оболочки гортани, особенно в области голосовых связок,
расширенные кровеносные сосуды,
умеренное количество слизистого секрета.

Хр. гиперпластический ларингит
(предрак)
Причины:
вредные привычки,
вредные профессиональные раздражающие факторы,
чаще страдают мужчины
Формы:
- ограниченная,
- диффузная.

Хр. гиперпластический ларингит
Симптомы:
выраженная охриплость голоса, вплоть до афонии,
утомление голосового аппарата,
осиплость голоса к концу рабочего дня,
першение, царапание в области гортани,
потребность откашляться.

Хр. гиперпластический ларингит
Ларингоскопия:
застойная гиперемия и инфильтрация слизистой оболочки гортани,
неравномерное утолщение, бугристость голосовых складок,
образование маленьких точечных утолщений на обеих голосовых складках, препятствующих смыканию (узелки певцов).

Хр. атрофический ларингит
Причины:
производственные вредные факторы,
острые инфекционные заболевания (корь, скарлатина, дифтерия).
Симптомы:
прогрессирующая дисфония,
сухой, мучительный кашель,
ощущение инородного тела в области гортани.

Хр. атрофический ларингит
Ларингоскопия:
ярко гиперемированная блестящая слизистая оболочка (в начале заболевания),
сухая желтоватого оттенка слизистая (в поздний период заболевания),
истончение голосовых складок,
вязкая слизь,
корки на слизистой темно-зеленого цвета.

Хр. атрофический ларингит

Лечение и уход при хр. ларингите
устранить причины, вызывающие обострение,
голосовой режим (голосовой покой до 2 недель),
диета (термически-, химически-, механически щадящая),
щелочно-масляные ингаляции,
исключить курение, алкоголь,
медикаментозное лечение,
тёплое питье, полоскание горла, тёплые ингаляции , тепло на шею и ноги,
чистый влажный воздух (оксигенотерапия),
физиотерапия,
климатотерапия.

Дифтерия гортани
(истинный круп)
Дифтерия - острое инфекционное заболевание, вызываемое бактерией Corynebacterium diphtheriae (бацилла Лёффлера). Чаще всего поражает ротоглотку, но часто затрагивает гортань, бронхи, кожу и другие органы.
Контингент – дети 2-4 лет, иногда взрослые.

Симптомы дифтерии гортани
фибрильная температура,
симптомы интоксикации (вялость, снижение аппетита),
влажный кашель, переходящий в грубый, лающий, затем беззвучный,
охриплость голоса, через сутки афония,
дыхание шумное, заруднен вдох,
дыхательная недостаточность, бледность кожных покровов, цианоз носогубного треугольника,
резкое беспокойство, холодный пот,
потеря сознания и резкая бледность кожных покровов (перед смертью).

Симптомы дифтерии гортани
Ларингоскопия:
гиперемия и отек слизистой гортани,
плотные грязно-серые фибринозные пленки на слизистой гортани, голосовых складках, сужающие голосовую щель.

Лечение и уход при дифтерии гортани
срочная госпитализация,
строгий постельный режим,
противодифтерийная сыворотка,
щелочно-масляные ингаляции, полоскание горла дезинфицирующими растворами,
антибиотики на 5-7 дней,
дезинтоксикация (реополиглюкин, альбумин, плазму, глюкозо-калиевую смесь, полиионные растворы, аскорбиновую кислоту),
симптоматическая терапия,
интубация или трахеотомия при стенозе 3-4 степени.

Стеноз гортани
Выражается в частичном или полном закрытии просвета гортани.
Острый стеноз может наблюдаться при отеке гортани, при механической, химической или термической травме, при появлении инородного тела, при флегмонозном ларингите и других инфекционных заболеваниях. Может возникнуть внезапно или развиться в течение нескольких часов.
Хронический стеноз выражается в медленном развитии сужения просвета. Может возникнуть при наличии рубцов в гортани после травм, или при таких заболеваниях как дифтерия, сифилис, различные опухоли и может очень быстро приобретать острую форму.

Стадии стеноза
1 стадия
затруднение дыхания при физической нагрузке, плаче,
шумное дыхание,
инспираторная одышка.
2 стадия
беспокойство,
шумное дыхание в покое,
тахикардия, повышение АД.
вынужденное положение,
участие в дыхании
вспомогательной мускулатуры.
акроцианоз.

Стадии стеноза
3 стадия
резкое беспокойство, страх,
поверхностное, учащенное дыхание,
тахикардия, высокое АД.
кожа багрово-синюшная, холодный, липкий пот,
кашель беззвучный, афония,
цианоз губ и ногтей.
4 стадия
потеря сознания.
дыхание Чейн-Стокса.
зрачки расширены.
выраженная бледность.
АД резко снижено.
пульс отсутствует.
летальный исход.

Неотложная помощь при стенозе
голосовой покой,
возвышенное положение.
горчичные ножные ванны,
свежий прохладный воздух,
госпитализация,
оксигенотерапия,
медикаментозная терапия,
хирургическое лечение.

Инородные тела гортани
Инородные тела гортани, встречаются нередко, однако чаще у детей, что связано с недостаточно развитыми защитными рефлексами.
Клиническая картина зависит от уровня внедрения, степени обтурации дыхательных путей и характера инородного тела.
При внедрении инородного тела в стенку гортани беспокоят боль, чувство комка в горле, кашель, нарушение глотания.

Неотложная помощь при инородном теле в гортани
осмотреть полость рта и гортаноглотку.
удалить инородное тело с помощью рвотного рефлекса (если и.тело обнаружили).
прием Хеймлиха (если и.тело не видно),
специализированная помощь - с помощью гортанных щипцов и/или прямой ларингоскопии.