Силикотуберкулез. Характеристика

Силикотуберкулез
- силикоз, осложненный туберкулезом легких (очаговым, инфильтративным, диссеминированным, кавернозным). Качественно новое заболевание, при котором меняется характер клинических проявлений пневмокониоза и течение туберкулезной инфекции.
92% случаев силикоз предшествует туберкулезу.
Силикотуберкулез встречается среди больных силикозом в 35-37 и более % случаев.
антрокосиликотуберкулез,
сидеросиликотуберкулез,
асбестосиликотуберкулез.

Силикотуберкулез
При узелковом силикозе (III стадия) – туберкулез осложняет течение болезни 60-70 и более % случаев.
При 1 стадии узелкового силикоза – у 15-20% больных.
При 2 стадии узелкового силикоза – у 25-30% и более.
При интерстициальной форме силикоза туберкулез наблюдается у 5-10% больных.
Силикоз 1 стадии – обычно очаговый туберкулез.
Силикоз 2 и 3 стадии – инфильтративный; в далеко зашедших случаях – фиброзно-кавернозный.
При присоединении туберкулеза отмечается быстрое прогрессирование силикоза.

В клинических проявлениях силикотуберкулеза условно
два периода
Начальные проявления силикотуберкулеза, характеризующиеся бессимптомностью течения, которое может длиться несколько лет, при этом чаще определяется как очаговый туберкулез легких.
Силикотуберкулез, характеризующийся прогрессирующим течением туберкулеза с формированием полостей распада и бронхогенным обсеменением, что обуславливает картину сочетанного заболевания.

Клинико-рентгенологическая классификация силикотуберкулеза
Первая группа:
Очаговый
Инфильтративный
Диссеминированный
Кавернозный
На фоне интерстициального или узелкового силикоза 1 или 2 стадии. Локализация типичная: 1-2,6 сегмент
Вторая группа:
Силикотуберкулезный бронхоаденит
Конгломеративный силикотуберкулез
Силикотуберкулема
Деструктивный силикотуберкулез
I. С разграничиваемыми формами туберкулеза.
II. Без разграниченных форм туберкулеза.

Характеристика силикотуберкулеза
Открытые формы (МБТ+)
Закрытые формы (МБТ-)
Фазы процесса:
Инфильтрация, распад, обсеменение
Рассасывание, уплотнение, обызвествление
Локализация (если возможно) по сегментам и долям.
Осложнение:
ателектаз
легочно-сердечная недостаточность
легочное кровотечение

Формулировка диагноза
Силикотуберкулез: силикоз 1 стадии (узелковая форма),инфильтративный туберкулез легких в фазе распада с локализацией во 2-м сегменте правого легкого (МБТ+).
Конгломеративный силикотуберкулез с локализацией в средней доле и язычковом сегменте в фазе распада (МБТ+), осложненный легочно-сердечной недостаточностью(ДН,ХСН)

Диагностика силикотуберкулеза
Тщательный сбор профессионального и эпидемиологического анамнеза (контакт с туберкулезными больными, характер и длительность контакта).
Физикальные методы обследования (недостаточно информативны).
Рентгенологическое обследование (рентгенография, томография, КТ, МРТ).
Тщательные поиски МБТ (трехкратная бактериоскопия, в том числе методами флотации, люменисцентные, методы посева, ИФА, ПЦР)

Диагностика силикотуберкулеза
Профессиональный анамнез – профессиональный стаж работы, санитарно-гигиеническая характеристика места работы.
Фтизиатрический анамнез: информация о перенесенном туберкулезе в детстве, в позднем возрасте, контактах с бацилловыделителями.

Диагностика силикотуберкулеза
Жалобы – не патогномоничные, но факт ухудшения течения силикоза:
температура различная,субфебрильи
появление, усиление одышки
кашель с гнойной мокротой и
кровохарканье – при силикозе редко,чаще при туберкулезе
потеря веса более, чем на 5 кг
боль в грудной клетке – носит постоянный характер,париетальная,медиастенальная
физикальная картина – не имеет патогномоничности, но больные выглядят старше своих лет, выявляется лимфоаденопатия,изменяется аускультация и перкуссия

Диагностика силикотуберкулеза
Повышается СОЕ,изменение - лейкоцитарной формулы,анемия
↑ СР протеина, γ-глобулинов, диспротеинемия
+ результаты туберкулиновых проб
Изменяется рентгенологическая картина – полиморфность, ассиметричность
Бронхоскопия.Диаскинтест,Ман
КТ органов грудной клетки

Рентгенологическая картина силикотуберкулеза
Полиморфные очаги диссеминации в верхних отделах легких, нечеткие контуры, различные размеры – при гематогенно-диссеминированном туберкулезе.
Округлые, облаковидные инфильтраты, занимающие долю – инфильтративно-пневмонический силикотуберкулез.
Скорлупообразные обызвествления медиастенальные лимфоузлы – при силикотуберкулезном лимфоадените.
Округлые каверны или фестончатых очаговых образований при фиброзно-кавернозном туберкулезе.

Рентгенологическая картина силикотуберкулеза
Наличие плеврального выпота.
Корни легких подтянуты вверх; при пневмокониозах – вниз.
Изменения в легких могут подвергаться регрессу под влиянием специфической антибактериальной терапии.

Принципы терапии силикотуберкулеза
Курс лечения длиннее обычного
Противотуберкулезная терапия менее эффективна, чем при чистом туберкулезе
Используется не менее 3 противотуберкулезных препаратов в течение первых двух месяцев, с последующим назначением 2-3 препаратов в течение 6-7 месяцев (рифампицин, изониазид, этамбутол)
Симптоматическая терапия, включая гепатопротекторы, витаминотерапия, высококалорийное питание
Постоянное диспансерное наблюдение в связи с возможностью рецидивов по окончании лечения.

Профилактика силикотуберкулеза
Активный образ жизни: прогулки на свежем воздухе, бег, плавание
ЛФК, массаж
Фитотерапия: настои, отвары лекарственных трав
Поливитамины
При (+) кожных пробах – профилактическая химиотерапия