Симпатическое воспаление

Факторы риска развития СВ:
1) тяжелые проникающие корнеосклеральные ранения;
2) ПХО недостаточно квалифицированная;
3) медикаментозное лечение недостаточно активное.

ФОРМЫ СВ
Пластическая форма
Серозная форма
Невритическая форма
Смешанная форма

Пластическая форма
Протекает в виде фибринозного иридоциклита
Начальные симптомы:
В здоровом глазу:
- Светобоязнь, блефароспазм, слезотечение ;
- Перикорнеальная инъекция, нежная запотелость эндотелия, небольшое расширение сосудов радужки, замедленная реакция зрачка на свет;
- Глазное дно: нечеткость контуров и матовость ткани ДЗН, расширение вен

Потеря зрения даже на фоне мощного лечения необратима.

СЕРОЗНАЯ ФОРМА
Характеризуется возникновением серозного иридоциклита.
Встречается реже чем пластическая, течение более легкое
Под влиянием лечения более чем в 50 % случаев приостанавливается процесс, сохраняются остаточные зрительные функции.

НЕВРИТИЧЕСКАЯ ФОРМА
Редко встречается
Незаметное начало
Отсутствие изменений в переднем отделе глаза
Глазное дно: ДЗН и перипапиллярная зона более гиперемированны, границы ДЗН не четкие, ткань ДЗН и сетчатка матового оттенка; сосуды расширены.
Нарушено цветоощущение
Снижено центральное зрение
Сужены границы поля зрения
Увеличено слепое пятно
При лечении более чем в 50% случаев сохраняются зрительные функции.

СМЕШАННАЯ ФОРМА
Наиболее частое проявление СО
Основной процесс – тяжелый пластический иридоциклит в сочетании с серозным или невритическим.
Прогноз чаще плохой - слепота.

Лечение. Основное место отводят ГКС и иммуносупрессивным препаратам. При появлении СВ важный вопрос – удалять или не удалять травмированный глаз. Энуклеация симпатизирующего глаза влияет благотворно на состояние симпатического глаза. Если травмированный глаз ослеп или бесперспективен для зрения – его удаляют при появлении СВ. При наличии предметного зрения энуклеацию травмированного глаза не проводят, он может оказаться лучше видящим

Активное местное и общее лечение ГКС, при стероидорезистентных формах – цитостатики.
Антибиотики применяют при СВ при выявлении фокальных источников инфекции и активации вторичной инфекции в ходе лечение ГКС. Длительность курса терапии стероидами определяется клиническими проявлениями воспалительного процесса. При различных формах иридоциклита начальная доза преднизолона у взрослых 40-80 мг в день, у детей – 25-40 мг с постепенным снижением ее каждые 5 дней по 5 мг до ¼ таблетки. С целью предупреждения рецидивов применяют НПС (индометоцин, ибупрофен и др. по 50-75 мг в день) на фоне лечения стероидами, а также в течение 2-3 месяцев после окончания курса лечения стероидов. Продолжительность местного лечения составляет не менее 12 месяцев, общего – 6 месяцев.