Симптомы острой кишечной непроходимости

ОКН – синдром, объединяющий различные заболевания, приводящие к нарушению пассажа по кишке, вследствие механического препятствия, либо недостаточности двигательной функции кишки.
Острая кишечная непроходимость

1. Оцениваются жалобы и анамнез заболевания.
Выясняется характер болей, их интенсивность,
фиксируется наличие рвоты,ее частота, объем и характер рвотных масс,
отхождение стула, газов.
Важно определить длительность заболевания, наличие аналогичных эпизодов ранее.
Перенесенные ранние операции позволяют заподозрить спаечный характер непроходимости.
А наличие воспалительных кишечных заболеваний, желчнокаменной болезни, выполненной ваготомии, позволяют заподозрить иные причины тонкокишечной непроходимости.
Клиническая диагностика

2. Осмотр: вздутие живота, возможная асимметрия, участие в дыхании
3. Проводится физикальное обследование - аускультация, перкуссия и пальпация живота.
Пальпация живота: выявить мягкую брюшную стенку или ее защитное напряжение, определить патологические образования в брюшной полости, и локальную болезненность.
Перкуссия: установить область высокого тимпанита и притупления.
Аускультация живота: урчание или булькание, симптом Склярова (шум плеска), ослабленная перистальтика, прослушивание сердечных тонов ниже пупка.
Целенаправленно обследуются места типичного расположения грыж брюшной стенки.
Оценивается степень обезвоживания – тургор кожи, сухость языка, наличие жажды;
измерение пульса, артериального давления

4. Обязательным является пальцевое ректальное исследование, у женщин дополнительно проводят вагинальное исследование.

В течении ОКН выделяют три периода:
1. Начальный, болевой, шоковый, длящийся от 2 до 12часов
2. Промежуточный, интоксикационный- продолжительностью от 12 до 36часов.
3. Терминальный, перитонита – наступает после 36 часов.
Ведущими симптомами ОКН является клиническая триада: боль в животе, многократная рвота, задержка стула и газов.
Клиническая симптоматика ОКН

Симптомы выявляемые при пальпации, перкуссии и аускультации:
Валя – локально вздутая петля кишки, высокий тимпанит над кишкой, видимая перистальтика. Является ранним симптомом ОКН
Симптом Аллани – определяется мягкая брюшная стенка
Шланге – видимая перистальтика после пальпации
Кивуля –высокий тимпанит над вздутыми петлями кишок
Склярова – шум плеска
Джойса – изменение физикальных данных при перемене положения тела больного
Шимана Данса – ощущение пустоты в определенной анатомической области
Спасокукоцкого – шум падающей капли
Лотейзена – слышны сердечные тоны ниже пупка
Кенига – на расстоянии слышно урчание и переливание в животе у больного
Тевенара – резкая болезненность при надавливании на два поперечных пальца ниже пупка по средней линии, положительный при странгуляционной непроходимости.
Объективные симптомы ОКН

Симптом Гиршпрунга – слабость сфинктера прямой кишки
Симптом Обуховской больницы – пустая ампула прямой кишки
Гольда –пальпируются резко раздутые петли кишок через стенку прямой кишки
Крювелье – патологический стул, а на перчатке слизь и прожилки крови
В прямой кишке можно обнаружить опухоль, воспалительный инфильтрат в тазу, головку инвагината при колоректальной инвагинации, инородное тело.
Симптомы ОКН выявляемые при ректальной пальпации