Синдромный подход, дифференциальная диагностика заболеваний, сопровождающихся одышкой и удушьем

Приступ удушья при бронхиальной астме
Приступ удушья при бронхиальной астме возникает в результате бронхоспазма. Он начинается с сухого кашля и сопровождается экспираторной одышкой с увеличением глубины дыхания (гиперпноэ) при нормальном ЧДД.
Пациенты жалуются на затруднение выдоха, чувство нехватки воздуха и принимают вынужденное положение: садятся, упираясь руками в сиденье, подняв плечи и наклонив туловище вперёд. Приступ сопровождается дистанционными хрипами на выдохе. Заканчивается приступ отделением небольшого количества стекловидной мокроты.

Аускультативно -
ослабленное дыхание, масса сухих хрипов над всей поверхностью лёгких.
Иногда лёгкий приступ купируется самостоятельно под воздействием стрессового выброса адреналина.
Тяжёлый приступ сопровождается клиникой дыхательной недостаточности: удушье, тремор рук из-за гиперкапнии, серый диффузный цианоз, гипергидроз с дегидратацией, участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания.

Факторы, провоцирующие приступ: 1. различные аллергены, 2. лекарственные средства, 3. психо-эмоциональное, умственное и физическое перенапряжение, 4. переохлаждение, 5. перегревание, 6. предменструальный синдром, 7. острая респираторная инфекция, 8. обострение хронических заболеваний.
Приступ протекает в три стадии: 1. предвестников - симптомы конъюнктивита, ринита, фарингита, крапивницы, отёка Квинке, 2. разгара,
3. обратного развития.
Осложнения: 1. астматический статус, 2. гипертонический криз, 3. спонтанный пневмоторакс. 4. асфиксия, 5. острая эмфизема лёгких.

Алгоритм оказания неотложной помощи

ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ВМЕШАТЕЛЬСТВА.
Стабилизация состояния: уменьшение одышки и количества сухих хрипов в лёгких, увеличение ПСВ на 60 л/мин через 10-20 мин. Купирование приступа: исчезновение одышки, сухих хрипов в лёгких, увеличение ПСВ на 60 л/мин через 10-20мин.

Показания к госпитализации:
-отсутствие ответа на бронходилатационную терапию;
-дальнейшее ухудшение состояния на фоне начатого лечения;
-угроза остановки дыхания;
-длительное использование или недавно прекращенный приём системных глюкокортикостероидов.
В стационар также следует направлять пациентов
-несколько раз госпитализированных в отделение интенсивной терапии в течение последнего года;
-не придерживающихся плана лечения;
-страдающих психическими заболеваниями.