Острый периодонтит

Тема: Острый периодонтит.
Цель: Закрепить знания и навыки по диагностике и лечению острого периодонтита.
Задачи обучения:
-уметь поставить диагноз, провести дифференциальную диагностику и планировать лечение;
-владеть коммуникативными навыками и методами терапевтического лечения.
Вопросы темы:
-клиника острого периодонтита;
-методы диагностики и дифф.диагнотика;
-план лечения;
-профилактика.
Метод обучения и преподавания: CBL

Ситуационная задача:
Больной 33 лет жалуется на постоянные, ноющие боли в зубе, усиливающиеся при накусывании, чувство «выросшего» зуба, возникшие 2 дня назад. Зуб ранее болел на холодное и горячее, по вечерам. К врачу не обращался. При осмотре в 46 зубе глубокая кариозная полость, имеющая сообщение с полостью зуба. Зондирование, реакция на температурные раздражители безболезненны. Перкуссия резко болезненна. Слизистая оболочка в области зуба отечна, гиперемирована.

Основные (обязательные) и дополнительные диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне:
1. сбор жалоб и анамнеза
2. общее физикальное обследование (внешний осмотр и осмотр собственно полости рта зондирование кариозной полости, перкуссия зуба, пальпация десны и переходной складки)
3. определение реакции зуба на температурные раздражители
4. ЭОД
5. рентгенография зуба.

Детализация активных жалоб:
Слабость постоянная или при физической нагрузке?
Повышение температуры тела ?
Когда появились боли в зубе и какого характера?
Нарушение приема пищи: ограничение открывания рта, нарушение жевания и глотания?
Сбор пассивных жалоб
Головная боль
Плохой сон
Потливость при повышении температуры
Снижение аппетита
Сухость во рту

АНАМНЕЗ БОЛЕЗНИ:
Зуб ранее не был лечен.
Боли появились 2 дня назад.
За лечением не обращался.
АНАМНЕЗ ЖИЗНИ
Рос соответственно возрасту.
Раннее перенесенные хирургические операции отрицательны.
Питание было регулярное.
Раннее в детстве переболел ветряной оспой, также болел простудными заболеваниями.
Не состоит на Д-учете по поводу других заболеваний.
Гигиену полости рта соблюдал.
Бытовые условия в норме.
Социальные условия в норме
Аллергоанамнез не отягощен.

Причины острого периодонтита:
- осложнением запущенной формы кариеса
- распространение инфекционного воспаления из пульпы на ткани периодонта
экссудация – образование экссудата, преимущественно вследствие повышения сосудистой проницаемости
повреждение (альтерация) тканей и клеток под действием патогенного фактора и сосудистые реакции с развитием воспалительной гиперемии.

Патогенез острого периодонтита.
Острый периодонтит
образуются микроабсцессы
расплавляются ткани периодонта и формируется ограниченный гнойник
обнаруживают периваскулярные лимфогистиоцитарные инфильтраты с содержанием единичных полинуклеаров
усиливается лейкоцитарная инфильтрация, захватывая более значительные участки периодонта.

Клиника острого периодонтита
При остром периодонтите больной указывает на боль в причинном зубе, усиливающуюся при надавливании на него, жевании, а также при постукивании (перкуссии) по жевательной или режущей его поверхности. Характерно ощущение «вырастания», удлинения зуба. При длительном давлении на зуб боль несколько стихает. В дальнейшем болевые ощущения усиливаются, становятся непрерывными или с короткими светлыми промежутками. Нередко они пульсирующие.

Какие данные при объективном осмотре?

Status praesens
Общее состояние удовлетворительное
Сознание ясное
Кожные покровы чистые
Дыхание везикулярное, без хрипов ЧДД = 24
Тоны сердца ясные: АД= 118/65 мм. Рт.ст.
ЧСС = 78
Живот мягкий безболезненный.
Физиологические отправления в норме

Status localis
Открывание рта свободное.
Кожные покровы чистые.
Асимметрия лица за счет коллатерального отека мягких тканей в области причинного зуба.
Регионарные лимфатические узлы на стороне причинного зуба увеличены, болезненны.
-Преддверие полости рта
Уздечка верхней и нижней губы нормально прикреплена.
Уздечка языка нормально приклеплена.
Красная кайма губ ярко-красного цвета, без изменений.
Десна и десневые сосочки бледно-розового цвета, нормально увлажнена.

-Собственная полость рта:
Коронка 46 зуба не изменена в цвете, имеется глубокая кариозная полость, не сообщается с полостью зуба.
Слизистая оболочка в области причинного зуба гиперемирована, отечна, напряжена.
Зондирование дна и стенок безболезненное, грубое зондирование болезненно.
Перкуссия резко болезненна, пальпация болезненна, может быть резко болезненна.

Предварительный диагноз согласно классификаций.
Клиническая классификация: острый периодонтит
Классификация по МКБ-10: К05.2 острый периодонтит
Предварительный диагноз: острый периодонтит 4.6 зуба в фазе экссудации

Какие лабораторные и инструментальные данные необходимы для уточнения диагноза?

Методы диагностики и дифф.диагнотика
определение реакции зуба на температурные раздражители
ЭОД
Рентгенография зуба.
Анализ крови
Микробиологическое исследование

Реакция зуба на температурный раздражитель: боль отсутствует
ЭОД, мкА: 105 мкА
Рентгенография: определяется небольшое расширение периодонтальной щели. Через 1-2 дня отмечается утрата четкости рисунка губчатого вещества костной ткани.

Анализ крови
Общий клинический анализ крови: В норме в крови содержится 4000-9000 лейкоцитов. Результаты: 8700
Биохимический анализ крови на содержание глюкозы Норма содержания глюкозы в крови составляет 3,5—6,1 моль/л. Результаты: 5,7
Иммунологические методы исследования крови (десневой и ротовой жидкости) Местный иммунитет полости рта оценивается иммуноглобулинами : SIgA, IgA, IgG, IgM. В норме уровень SIgA равен 0,1 — 1 мг/мл; Результаты: 0,9
Микробиологическое исследование
Выявления пародонтопатогенных бактерий отсутствуют

Дифференциальная диагностика
Острый гнойный пульпит
Обострение хронического периодонтита
Острый одонтогенный остеомиелит

Каков план лечения?
Лечение острого периодонтита в фазе экссудации проводится в 3 посещения
1 посещение: Обезболивание lidocainum 2% раствор, 5,0 мл; препарирование кариозной полости, раскрытие полости зуба, эвакуация распада пульпы из корневого канала, инструментальная обработка канала, раскрытие верхушечного отверстия, при появлении оттока экссудата зуб оставляют открытым, дают рекомендации.

2 посещение: Антисептическая обработка корневого канала Гипохлорит натрия 3% раствор; временная обтурация корневого канала Абсцесс-ремеди порошок 15 мг внутриканально, временная пломба.
3 посещение: удаление временной пломбы, повторная антисептическая обработка корневого канала гипохлоритом натрия 3% , постоянная обтурация корневого канала Сиалапекс катализатор 18г внутриканально, рентгенконтроль, наложения изолирующей прокладки Кетак моляр порошок А3 – 12,5г, жидкость 8,5мл.; наложение постоянной пломбы Харизма 4,0г.

Осложнение острого периодонтита
Развитие хронического процесса в периодонте.
Распространение воспалительного процесса из периодонта на надкостницу, костную ткань, околочелюстные мягкие ткани.
Развитие острого периостита, остеомиелит челюсти, абсцесса, флегмоны, лимфаденит