Система пищеварения

План
1. Обследование системы пищеварения.
2. Отдельные синдромы при заболеваниях пищеварения.

Краткий анатомический экскурс

1-пищевод (брюшная часть)
2-дно (свод) желудка
3 -кардиальная вырезка желудка
4-большая кривизна желудка
6-привратниковая (пилорическая) часть

Обследование системы
пищеварения включает:
анализ жалоб;
физическое обследование;
параклинические методы.

Основные жалобы
При заболеваниях системы пищеварения характерны:
1.патология желудочно-кишечного тракта:
дисфагия (нарушение прохождения пищи по пищеводу);
срыгивание (возвращение ча­сти принятой пищи обратно в полость рта);
изжога (своеобразное болезненное жгучее ощущение за грудиной, связанное с забрасыванием желудочного содержимого в нижний отдел пищевода);
неприятный запах изо рта;
отрыжка (внезапное и иногда звучное выхождение через рот воздуха, скопившегося в желудке или пищеводе);
нарушение аппетита, извращение вкуса;
боль в различных отделах живота;
чувство сильного переполнения желудка;
тошнота, рвота, вздутие живота, запор или понос;
желудочные и кишечные кровотечения.

2. Патология печени и желчных путей:
боль в области правого подреберья, иногда - в подложечной области;
отрыжка, изжога, тошнота, рвота;
чувство сильного переполнения желудка после еды;
желтуха;
кожный зуд;
увеличение размеров живота;
повышение температуры тела.

3. Патология поджелудочной железы:
боль в подложечной области, правом или левом подреберье,
опоясывающие боли,
диспепсические явления,
желтуха,
общая слабость и похудание.

Физические методы обследования
Позволяют определить местонахождение, величину, форму и консистенцию органов брюшной полости, степень напряжения брюшной стенки, ее болезненность в том или ином участке, наличие образований в коже или подкожной клетчатке, наличие грыж, перистальтику кишечника.

Основные параклинические методы диагностики заболеваний системы пищеварения:
контрастная рентгенография
(пищевод, желудок, ДПК, толстый кишечник, желчный пузырь);
эндоскопия (пищевод, желудок, ДПК, толстый кишечник);
ультразвуковое исследование (печень, желчный пузырь, поджелудочная железа);
лабораторные методы: исследование желудочного сока, содержимого ДПК и кала.

Отдельные синдромы при заболеваниях системы пищеварения:
1. диспепсический синдром
(диспепсия - расстройство пищеварения);
2. абдоминалгический синдром
(боль в области живота);
3. синдром острого живота;
4. синдром недостаточности
кишечного всасывания.

1. Диспепсический синдром
Представляет собой совокупность признаков, характерных для многих заболеваний желудочно-кишечного тракта, включая заболевания желчного пузыря и печени. К ним относятся отрыжка, изжога, тошнота, рвота, чувство сильного переполнения желудка после еды.

2. Абдоминалгический синдром
Многие из заболеваний желудочно-кишечного тракта сопровождаются болями в животе, отличающимися по степени выраженности, локализации, иррадиации и сопутствующим признакам.

3. Синдром острого живота
это условный термин, объединяющий большое число острых заболеваний органов брюшной полости и их осложнений, при которых имеются или в ближайшее время могут возникнуть жизненные показания к срочному хирургическому вмешательству.

Заболевания или осложнения, которые нередко протекают с клинической картиной «острого живота», условно подразделяются на три группы:
I - Перфорация (прободение) внутренних полых органов. Вследствие перфорации стенки желудка или кишечника их содержимое попадает в брюшную полость; от раздражения брюшины возникает внезапные, очень сильные «кинжальные» боли в животе, коллаптоидное состояние (резкое, угрожающее жизни снижение артериального давления), в дальнейшем развивается острое воспаление брюшины.
II - Острые воспалительные заболевания (острое воспаление червеобразного отростка - аппендицит, острое воспаление желчного пузыря - холецистит, острое воспаление поджелудочной железы - панкреатит и т.д.). При прогрессировании процесса возможно развитие обширного нагноения, некроз (омертвение органа или его стенки), прорыв гноя в брюшную полость, развитие острого воспаления брюшины.
III - Непроходимость кишечника, ущемление внутренних или наружных грыж. Почти во всех перечисленных случаях
развивается некроз стенки кишки, возможно развитие воспаления брюшины.

Основными симптомами при
синдроме «острого живота» являются:
приступ сильной боли в животе;
признаки раздражения брюшины: боль, ограниченное или распространенное напряжение мышц брюшной стенки, ограничение или исчезновение дыхательных экскурсий живота, положительный симптом Щеткина-Блюмберга;
признаки, отражающие резкое нарушение моторной функции пищеварительного тракта: тошнота, рвота, сильное вздутие живота, задержка стула;
явления сосудистого коллапса: бледность, обморочное состояние, холодный пот, частый малый пульс, заострившиеся черты лица.

4. Синдром недостаточности кишечного всасывания
- симптомокомплекс, возникающий вследствие расстройства процесса всасывания в тонкой кишке.
Недостаточность всасывания:
первичная (развивается в результате наследственных нарушений тонкой структуры слизистой оболочки кишечной стенки и генетически обусловленного нарушения образования ферментов);
вторичная – развивается вследствие приобретенных структурных изменений слизистой оболочки тонкой кишки (острое и хроническое воспаление тонкого кишечника, резко ускоренное продвижение содержимого тонкой кишки, удаление части тонкого кишечника).

При синдроме недостаточности кишечного всасывания характерны:
постепенное похудание, понос, расстройство всех видов обмена веществ;
дистрофические изменения во внутренних органах, нарушения их функций;
симптомы полигиповитаминоза;
снижение содержания гемоглобина в крови;
уменьшение массы костной ткани – остеопороз;
прогрессирующая атрофия мышц, явления недостаточности желез внутренней секреции, общая слабость;
при резком снижении содержания белка в крови возникают гипопротеинемические отеки.

Литература
Граевская Н.Д., Долматова Т.И. Спортивная медицина. Курс лекций и практические занятия. В 2-х частях. Учебное пособие. – М.: Советский спорт, 2004. – 360 с.
Макарова Г.А. Спортивная медицина: Учебник. – М.: Советский спорт, 2003. – 480 с.
Лисовский В.А., Голофеевский В.Ю. Частная патология (внутренние болезни): Учебное пособие. – М.: Советский спорт, 2004.- 280 с.
Заболевания и повреждения при занятиях спортом. Под. ред. Дембо А.Г.- Л.: Медицина, 1991.
Муратов И.В. Основы частной патологии. - Хабаровск: Изд-во Дальневосточной государственной академии физической культуры, 2003.- 96 с.