Скрининг в онкологии

ПОНЯТИЕ СКРИНИНГА
Скрининг – поиск злокачественного новообразования у человека, не имеющего никаких симптомов опухоли.
Цель скрининга – раннее активное выявление и лечение бессимптомного рака. Необходимо четко отличать скрининг от ранней диагностики, то есть выявления заболевания у больных, которые сами обратились за медицинской помощью и, чаще всего, имеют те или иные жалобы и симптомы. Скрининг эффективен не всегда!

Скрининг должен привести к снижению смертности от той формы рака, для предклинического выявления которой он проводится. Промежуточные признаки эффективности метода – снижение частоты выявления распространенных форм, увеличение частоты ранних форм рака и улучшение выживаемости. Нельзя оценивать эффективность скрининга только на основании улучшения выживаемости. Показатель выживаемости всегда лучше у больных, которым диагноз поставлен в результате скрининга, а не вследствие обращения к врачу из-за появления симптомов заболевания.
ЭФФЕКТИВНОСТЬ СКРИНИНГА

ЭФФЕКТИВНОСТЬ СКРИНИНГА
Во-вторых, в скрининговые программы чаще попадают больные с менее агрессивными формами рака и, соответственно, с лучшей выживаемостью. Больные с быстро прогрессирующими формами рака чаще обращаются непосредственно к врачу, в связи с ранним появлением симптомов.
В-третьих, скрининг часто приводит к гипердиагностике, то есть выявлению опухолей, которые в отсутствие скрининга могут никогда не проявиться клинически и, соответственно, имеют прекрасную выживаемость.

НЕОБХОДИМЫЕ УСЛОВИЯ ДЛЯ ЭФФЕКТИВНОСТИ
разработка протокола программы
подготовка специалистов, участвующих в программе
определение населения, которое будет охвачено скринингом: создание базы данных
персональное приглашение
пропаганда программы в СМИ
проведение пилотного исследования
оценка эффективности программы на всех ее этапах:
процент прошедших скрининг из числа приглашенных
процент выявленных случаев рака
процент ложноположительных результатов
процент ложноотрицательных результатов
процент интервальных раков
мониторинг всех этапов программы
методы лечения выявленного образования
выживаемость
смертность

ИДЕАЛЬНЫЙ СКРИНИНГ

РАК МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
возраст старше 40 лет
ранние менструации
поздняя менопауза (риск в 2 раза выше у женщин с менопаузой в 55 лет)
отсутствие родов увеличивает шанс на 30%
поздняя первая беременность (риск выше на 40% с первой беременностью после 30 лет)
приём экзогенных эстрогенных контрацептивов более 4 лет
ожирение
злоупотребление алкогольными напитками
Факторы риска рака молочной железы:

РАК МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
Методика скрининга
40–44 года - по желанию
от 45 до 54 лет - ежегодно
≥ 55 лет - каждые 2 года, продолжают до тех пор, пока женщина не проживет ≥ 10 лет
Самообследование молочных желёз не может применяться как метод скрининга РМЖ!

РАК ШЕЙКИ МАТКИ
Тест Папаниколау + анализ на вирус папилломы человека
< 25 лет: скрининговые тесты отсутствуют
25-65 лет: только тест на ВПЧ каждые 5 лет ИЛИ Пап-тест + тест на ВПЧ каждые 5 лет ИЛИ Пап-тест каждые 3 года
> 65 лет: обследования не проводятся, если при ранее выполненных тестах отклонений не было

Клетки поверхности эктоцервикса соскабливаются или удаляются кисточкой, готовится цитологический препарат.

КОЛОРЕКТАЛЬНЫЙ РАК
Скрининг лиц с высоким риском начинают с 40-летнего возраста, для остальных обычный возраст начала скрининга 50 лет.
Считается, что 90% случаев можно предотвратить. Канцерогенез в кишечнике благоприятен для скрининга, поскольку рак возникает на почве аденом в течение 10-15 лет, а их можно удалить на ранних этапах.

КОЛОРЕКТАЛЬНЫЙ РАК
Иммунохимический тест кала на скрытую кровь (FIT) ИЛИ гваяковый анализ кала на скрытую кровь (gFOBT) каждый год
Многоцелевой анализ ДНК стула каждые 3 года
Колоноскопия каждые 10 лет
КТ-колонография ИЛИ гибкая сигмоскопия каждые 5 лет
Иммунохимический анализ кала (FIT)/гваяковый анализ кала на скрытую кровь (gFOBT) ИЛИ многоцелевой анализ ДНК стула ИЛИ Колоноскопия ИЛИ Гибкая ректороманоскопия (с периодическим иммунохимическим тестированием кала или без него) ИЛИ КТ-колонография
ИЛИ

КОЛОРЕКТАЛЬНЫЙ РАК

РАК ПРОСТАТЫ
Анализ крови на простат-специфический антиген(ПСА)
Поскольку преимущества скрининга очень противоречивы, пациент и врач должны обсудить потенциальный вред и преимущества скрининга рака простаты, начиная с 50 лет (45 лет для тех, у кого есть отец или брат, у которых был рак простаты в возрасте до 65 лет)

РАК ЛЁГКОГО
РАК ЖЕЛУДКА
РАК ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
РАК ЯИЧНИКОВ
РАК ТЕЛА МАТКИ
Скрининга рака легкого не существует, так как при значительной дороговизне обследования не отмечается снижения смертности от этой формы рака.
В настоящее время проводится апробация метода низкодозовой СКТ. Этот метод имеет высокую чувствительность, НО низкую специфичность.
Методов скрининга населения на РПЖ не разработано.
Методов скрининга населения на рак яичников не разработано.
Широкого скрининга населения на РТМ не проводится.
В группах риска – ультрасонографическое исследование толщины эндометрия тела матки и при необходимости смывы из полости матки.
Доказательств эффективности скрининга рака желудка нет. Единственная страна, где проводится скрининг рака желудка – Япония, из-за высокой заболеваемости этой формой рака.
РАК ПЕЧЕНИ
Скрининг населения на гепатоцеллюлярный рак печени (ГЦР) проводится в группах риска среди вирусоносителей гепатитов В и С и больных циррозом печени, а также в эпидемических по ГЦР странах. Используются 2 подхода: определение AFP и ультразвуковое исследование печени каждые 6 месяцев.