Десмургия. История десмургии

Десмургия — учение о повязках, их правильном наложении и применении.
Повязка — средство длительного лечебного воздействия на рану, ор-ганы тела с использованием различных материалов и веществ и удержание их на теле больного.
Назначение повязки — защита ран, патологически измененных и по-врежденных тканей от воздействия внешней среды.

ИСТОРИЯ ДЕСМУРГИИ
В древней Индии в качестве перевязочного мате-риала использовали хлопок, растительные волокна и шелк
В древнееврейской истории были известны повязки из бальзама
Гиппократ (460–377 гг. до н. э.) применял повязки с вином, квасцами, солями меди и мазями, а в качестве фиксирующего материала использовали липкий пластырь, смолы и холст
Корнелей Цельс (25 г. до н. э.– 45 г. н. э.) упоминает о бинтовых по-вязках для фиксации перевязочного материала, о применении бронзовых дренажных трубок
Несомненны знания Галена (130–200 гг. н. э.) в искусстве лечения ран и наложения повязок. В частности, Гален является изобретате-=лем дожившего до настоящего времени кольдкрема, состоящего из эфирного масла, воска и розовой воды.
Велики заслуги в десмургии Н. И. Пирогова, который не только описывает все разновидности перевязочного материала, давая оценку как отечественным, так и импортным сортам, но и указывает на основное значение загрязнения перевязочного материала в распространении воспалительных процессов
Также имеют значения повязки Листера (антисептическая с карболовой кислотой), и работы отчественных травматологов таких как Г. И. Турнер и А. Н. Великорецкий

КЛАССИФИКАЦИЯ ПОВЯЗОК
1) По характеру используемого материала:
а) мягкие;
б) отвердевающие;
в) жесткие.
2) По назначению:
а) давящая (гемостатическая);
б) защитная (асептическая);
в) лекарственная;
г) окклюзионная;
д) корригирующие;
е) укрепляющие (закрепляющие): защитные; лекарственные;
ж) повязка с вытяжением: транспортная; лечебная;
з) иммобилизирующие: транспортная; лечебная.

Классификация повязок
3) По способу крепления:
а) лейкопластырная;
б) клеевая (клеоловая, коллодиевая и др.);
в) косыночная;
г) пращевидная;
д) Т-образная;
е) бинтовая;
ж) укрепление трубчатым бинтом.
4) По типу бинтования (бинтовые):
а) циркулярная (круговая);
б) ползучая (змеевидная);
в) спиральная: с перегибом, без перегиба (восходящая, нисходящая);
г) перекрещивающая (8-образная (крестообразная));
д) колосовидная;
е) возвращающаяся;
ж) черепашья: сходящаяся; расходящаяся;
з) сложная (Дезо, Вельпо).

5) По характеру и цели иммобилизации:
а) транспортная иммобилизирующая:
— мягкие иммобилизирующие;
— шинные иммобилизирующие;
— стандартные;
— импровизированные;
— отвердевающие иммобилизирующие, гипсовые шины.
б) лечебная иммобилизация:
— шинные иммобилизирующие повязки с использованием лечебных шин;
— использование экстензионно-компрессионных аппаратов;
— использование установочных шин и приспособлений для постоян-ного вытяжения;
— отвердевающие повязки (гипсовые, крахмальные, клеевые и т. д.).

Правила бинтования
Требования к пациенту:
1. Больной должен находиться в положении, обеспечивающем максимально допустимое мышечное расслабление, с одной стороны, и свободный доступ к бинтуемой части тела — с другой.
2. Конечность должна находиться в среднефизиологическом положении или в положении, в котором она может быть использована в периоде лечения
3. Бинтуемая часть в процессе наложения повязки должна быть со-вершенно неподвижна
4. При бинтовании грудной клетки, живота, таза и верхней трети бед-ра больного, находящегося в горизонтальном положении, необходимо при помощи валиков приподнять бинтуемую, часть тела над плоскостью стола.
5. Бинтуемая часть тела больного должна находиться примерно на уровне нижней трети груди бинтующего.

Требования, относящиеся к оператору, производящему бинтование:
1. Оператор должен находиться перед лицом пациента для того, чтобы по выражению его лица оценивать причиняемую перевязкой боль, избе-жать ненужного травмирования и своевременно оказать ему нужную помощь при обморочном состоянии.
2. Вертикальное или сидячее положение бинтующего диктуется положением поврежденной части туловища пациента.
3. Повязка накладывается от периферии конечности в направлении к туловищу и начинается с фиксирующего тура, закрепляющего конец бинта на бинтуемой поверхности.
4. Бинт должен накладываться при равномерном натяжении в течение всего периода бинтования для предупреждения венозного стаза и отеков конечности.
5. Бинт должен катиться по бинтуемой части тела без предварительного отматывания. Бинтование размотанным бинтом приводит, как правило, к неравномерному натяжению и появлению болевых ощущений в конечности.
6. При типичном наложении повязки начало бинта находится в левой руке, головка бинта — в правой. Исключение делается только для повязок, накладываемых справа налево (повязка на правый глаз, повязка Дезо на правую верхнюю конечность и т. д.).
7. При наложении повязки каждый последующий тур должен прикрывать от половины до двух третей ширины предыдущего тура.

Требования, относящиеся непосредственно к готовой повязке:
1. Повязка должна прочно фиксировать перевязочный материал в тече-ние всего времени до следующей перевязки (как правило, не менее суток).
2. Повязка должна быть красивой, не уродующей больного. Осталь-ные требования вытекают из требований к пациенту и оператору и не нуж-даются в специальном пояснении.
Чтобы повязка лежала правильно и равномерно, следует употреблять бинты соответствующей ширины в зависимости от размеров бинтуемой анатомической области. Так, для туловища необходимы бинты шириной 10–12 см, для головы 6–8 см, для кисти и пальцев 4–6 см.
Бинтовая повязка состоит из следующих этапов:
1) фиксация начальной части бинта;
2) наложение собственно ходов повязки;
3) закрепление повязки одним из способов (узел, лейкопластырь, клей и др.).

Основные типы бинтовых повязок
Круговая повязка, или циркулярная повязка (fascia circularis) - эта повязка является наиболее простой. Данная повязка накладывает-ся на узком участке тела равного диаметра (в области запястья, нижней части голени, лба).
Спиральная повязка (fascia spiralis) - эту повязку начинают так же, как и предыдущую, с 2–3 круговых ходов, где туры ложатся друг на друга. Затем ходы бинта идут в косом на-правлении (спиральном), при этом частично, на 1/2–2/3, прикрывая предыдущий ход В зависимости от направления бинтования повязка может быть восходящая (накладывают снизу вверх) или нисходящая

Возвращающаяся повязка (fascia recurens) или шапочка Гиппократа

Чепец
Чепец является более простой и более надежной повязкой на волосистую часть головы.
Для ее наложения от бинта отрезают кусок (завязку) размером немного меньше метра, кладут его серединой в области темени, а концы а и б опускают вертикально вниз впереди ушей, где их сам больной или помощник удерживает в натянутом состоянии.
Вокруг головы делают первый ход бинта (1), затем, дойдя до завязки, бинт оборачивают вокруг нее и ведут несколько косо, прикрывая затылок (3).
На другой стороне также перекидывают бинт вокруг завязки, после чего он идет косо, прикрывая лоб и часть темени.
Такой ход бинта продолжается до тех пор, пока полностью не будет покрыта волосистая часть головы.
После этого бинт укрепляют круговым ходом или прикрепляют к вертикальной ленте (завязке), концы которой завязывают под подбородком, что прочно удерживает всю повязку.

Повязка чепец
Показания: ранения головы (остановка кровотечения и фиксация перевязочного материала). Повязка очень простая и удобная. Может быть наложена без помощника. Никогда не сползает и оказывает хорошее давление на рану.

Повязка Дезо (Desault)
Повязка Дезо необходима для иммобилизации руки от плеча до пальцевых фаланг при:
вывихе плеча и для профилактики рецидивов;
переломе плечевой кости;
переломе ключицы;
переломе лопатки;
повреждениях связок;
параличах верхних конечностей;
артритах, периартритах и артрозах;
вторичных миозитах, невритах, парезах и плекситах;
в периоде восстановления после операций на верхней конечности и ношения гипса.