Сепсис и септические осложнения в акушерстве и гинекологии. Лечебная тактика и профилактика

Общие принципы лечения септических заболеваний
Санация очага инфекции (удаление под гистероскопическим контролем некротизированных децидуальных тканей, остатков плацентарной ткани, при осложненных формах – гистероэктомия)
Инфузия кристаллоидов, при неэффективности – подключение вазопрессоров и ионотропных препаратов.
Применение антибактериальных препаратов широкого спектра действия.
Адъювантная терапия

Начальная терапия сепсиса и септического шока. EGDT.
В течении первого часа после постановки диагноза обеспечивается:
-венозный доступ
-Контроль диуреза
-Лабораторный контроль
-Начало внутривенной инфузии красталлоидов (до 30мл/кг), при отсутствии эффекта вазопрессоры и ионотропные препараты.
-Антибактериальная терапия
Санация очага инфекции проводится в первые 6-12 ч после диагностики сепсиса

Гистероэктомия. Вопрос об удалении матки
Помимо матки не выявлено других очагов инфекции обуславливающих тяжесть состояния
Прогрессирование симптомов полиорганной недостаточности
Диагностированный хориоамнионит
Неэффективность консервативной терапии
Рост уровня биомаркеров
Антенатальная гибель плода

Гистероэктомия. Вопрос о сохранении матки.
Верифицирован и санирован очаг инфекции любой локализации
Не прогрессирует полиорганная недостаточность
Нет клиники септического шока
Эффективность консервативной терапии
Живой плод
РЕШЕНИЕ О ГИСТЕРОЭКТОМИИ ПРОВОДИТСЯ КОЛЛЕГИАЛЬНО

Цели достигаемые в первые 6 часов
Санация очага инфекции
Достижение необходимых показателей
-ЦВД: 8-12 ММ.РТ.СТ.
-САД: ≥ 65 ММ.РТ.СТ.
-Диурез ≥ 0.5 МЛ/КГ/Ч.
-Насыщения кислорода в центральной вене ≥ 70%

Поддерживающая терапия
ИВЛ
Почечная заместитетельная терапия
Компоненты крови
Нутритивная поддержка
Седация, аналгезия, миоплегия
Профилактика стресс-язв жкт
Тромбопрофилактика

Профилактика
Диагностика и лечение инфекций мочевыводящих путей; анемии и расстройств питания; сахарного диабета; заболевай, передаваемых половым путем, и других вагинальных инфекций
Своевременное лечение при дородовом излитии околоплодных вод, ограничение вагинальных исследований
Строгое соблюдение правил асептики и антисептики
Ведение партограммы в родах всем пациенткам и применение активного ведения для предупреждения затяжных родов
Профилактическое применение антибиотиков при инвазивных процедурах, длительном безводном периоде

Показания для проведения антибиотикопрофилактики
1. Оперативные вмешательства
-Плановое и экстренное кесарево сечение
-Ручное отделение плаценты и выделение последа и ручное обследование полости матки
2. Дородовое излитие околоплодных вод при недоношенной беременности
3. Дородовое излитие околоплодных вод при доношенной беременности при безводном промежутке более 18 часов
4. Введение в родах пациентка-носительницам стрептококка группы А
5. Разрыв промежности 3-4ой степени