Тимпаносклероз (ТСК)

Тимпаносклероз (ТСК)
исход неспецифического воспаления среднего уха, характеризующееся тугоухостью, обусловленной фиксацией элементов звукопроводящей цепи за счёт образования в слизистой оболочке ТСК очагов.
Встречается у 30% больных с ХСО

Гистология
плотная волокнистая соединительная ткань с признаками фиброза, гиалинового перерождения и скоплениями кальцификатов (в ряде случаев – очаги оссификации) в слизистой оболочке барабанной перепонки и среднего уха.
Варианты строения бляшки:
дистрофический
склеротический (фиброзный)
гиалиновый
петрифицированный
смешанный.

Гистология

Этиология и патогенез
Несоответствие динамики клиники ХСО и тимпаносклероза!
Вероятная ассоциация тимпаносклероза с HLA- антигенами - В35 и - DR3
↓
генетическая предрасположенности к ТСК
Значительное ↑паратгормона и маркера костной резорбции в крови у больных ТСК при ↓ витамина D
Достоверно чаще у пациентов с атеросклеротическими изменениями

Частая локализация ТСК очагов
1. Область передней связки
2. Аттик (надбарабанное углубление)
3. Область окна преддверия
4. Между стременем и каналом лицевого нерва
5. Передняя часть медиальной стенки
барабанной полости
6. Шейка и головка молоточка

Фиксация слуховых косточек
рукоятки молоточка у 79,8%
молоточка и наковальни - у 45-62%
стремени – у 10-45% пациентов
всей цепи слуховых косточек в 29-32% случаев
↓
Тугоухость по кондуктивному типу

Классификация тимпаносклероза

Классификация тимпаносклероза

Классификация тимпаносклероза

Клиническая картина
снижение слуха - 79-100%
низкочастотный шум в больном ухе - 50-57%
выделения из уха слизистого характера - 17,6-38%
Анамнез: острое гнойное воспаление или экссудативный средний отит в детстве
ХГСО + ТСК → ДОБРОКАЧЕСТВЕННОЕ ТЕЧЕНИЕ!
редкие обострения (ремиссии до 20 лет у 37%)
короткий период выделений из уха
медленное нарастание тугоухости

Отоскопия
локальные, резко отграниченные от окружающих тканей белые бляшки
перфорация («открытый» ТСК) или ее отсутствие («закрытый»)
При двустороннем ХСО – бинауральный характер, несимметричный

Диагностика
1. Снижение слуха на ШР и РР с преобладанием басового компонента
2. Камертональные тесты:
Опыты Ринне (R), Бинга (Bi), Федеричи (F) – отрицательные
Опыт Желле (G) – отрицательный при анкилозе стремени
Опыт Вебера (W) – латерализация звука в плохослышащее ухо

Диагностика
3. Аудиометрия:
Снижение слуха по кондуктивному типу
Зубец Кархарта на частоте 2 кГц (фиксация стремени)
Костно-воздушный разрыв
4. Тимпанограмма: тип Аs

Основные вмешательства при ТСК:
тимпанопластика (мирингопластика) – при очагах ТСК, не фиксирующих
цепь слуховых косточек;
тимпанопластика (мирингопластика) с мобилизацией цепи слуховых косточек посредством удаления ТСК комплексов;
тимпанопластика (мирингопластика) с оссикулопластикой дефектов слуховой цепи после удаления ТСК комплексов;
стапедопластика и реконструкция звукопроводящей цепи при фиксации
стремени.