Сосудистая пластика заплатой

Одним из наиболее важных факторов
при реконструкции сосудов является избежание сужения просвета, после ушивания продольной артериотомии

Этот принцип был экспериментально продемонстрирован Каррелем и Гутри в 1906 году, но сама методика заняла свое место в современной восстановительной сосудистой хирургии гораздо позже

В 1959 году Кроуфорд и Сеннинг для закрытия артериотомии в сосудах малого калибра использовали заплатой из аутовены и эксперементально подтвердили предположение о том, что заплаты расширяют просвет и предотвращают кольцевидное сужение, после продольной артериотомии

Позже в 1962 году ДеБейки сообщил о широком применении заплат для сосудистой пластики при лечении всех типов окклюзионных артериальных заболеваний и аневризм

ПОКАЗАНИЯ ОПРЕДЕЛЯЮТСЯ:
Размером артерии
Продольной артериотомией
Природой и протяженностью пораженной стенки требующей выполнить ее частичный разрез

МАТЕРИАЛЫ ДЛЯ ЗАПЛАТЫ:
Каррель и Гутри использовали аутоартерии, аутовены и брюшинные заплаты
Протезные материалы ( Dacron и PTFE )

ВЕНОЗНЫЕ ЗАПЛАТЫ:
+ приживается быстро
+ артериографическое исследование ее даже не обнаруживает, если нет стриктуры по месту шва
+ артериограмма показывает лишь небольшое сужение
- может образоваться локальное расширение, если заплата велика

АРТЕРИАЛЬНЫЕ ЗАПЛАТЫ:
+ дегенеративные изменения в этих заплатах происходят реже
не всегда доступны
- плохо растяжимы

ПРОТЕЗНЫЕ ЗАПЛАТЫ:
Заплаты из дакрона:
+лучше использовать дакроновый велюр, т.к. он приводит к меньшему тромбозу и фиброзным реакциям
+хорошее вживление ткани в артерии с минимальным утолщением неоинтимы
Заплаты из политетрафторэтилена:
+тканевая реакция представляет собой вживление

МЕТОДИКА И ТЕХНИКА ВШИВАНИЯ ЗАПЛАТЫ:
Для имплантации заплаты можно использовать 2
метода:

НАЛОЖЕНИЕ ЗАПЛАТЫ В РАЗЛИЧНЫХ АРТЕРИАЛЬНЫХ БАССЕЙНАХ
1
2
3

КОМБИНИРОВАННЫЕ МАНИПУЛЯЦИИ С ЗАПЛАТАМИ:

ОСЛОЖНЕНИЯ И ПОДВОДНЫЕ КАМНИ:
Ранний тромбоз и кровотечение в результате технических ошибок
Поздний тромбоз и кровотечение из-за разрыва анастомоза или прогрессирующих дегенеративных изменений
Местная инфекция
Чрезмерная длина или ширина заплаты - аневризма